产前体重与产科并发症的关系.doc

产前体重与产科并发症的关系【摘要】目的：探讨产前体重与产科并发症的关系。方法：对747 例孕足月、单活胎初产妇行前瞻性调查研究，根据产前体重指数(BMI)的不同分为三组：A组(BMI26 kg/m2)，B组(26 kg/m2BMI28 kg/m2)，C组(28 kg/m2BMI30 kg/m2)，D组(BMI30 kg/m2)，比较各组间产科并发症发生情况。结果：随产前体重增加，妊娠期高血压疾病、巨大儿、产程阻滞、难产剖宫产呈增高趋势(P0.001，P0.05)，产前BMI28 kg/m2是巨大儿的危险因素；产前BMI30 kg/m2是妊娠期高血压疾病、产程阻滞、难产剖宫产危险因素；产前体重对妊娠期糖尿病、产后出血及胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿病理性黄疸发生的影响，无统计学意义(P0.05)；产前BMI与孕前BMI及孕期增重呈正相关(P0.001)。结论：对孕前体重及孕期增重适当控制，有利于降低产前体重，减少产科并发症及不良妊娠结局的发生。建议最佳产前BMI28 kg/m2，最高不应30 kg/m2。 【关键词】 孕前体重；孕期增重；产前体重；并发症；妊娠结局本研究通过对产前体重与产科并发症的关系分析，提出最佳产前体重指数(BMI)适宜范围，以减少妊娠期肥胖，降低妊娠不良结局发生。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年7月—2009年11月在某三级甲等综合医院产科门诊进行产前检查、建立完善孕期保健卡，直至住院分娩的孕前健康、无妊娠期贫血及高血压、糖尿病家族史的孕足月、单活胎初产妇747 例，年龄1840 岁，其剖宫产均以产程阻滞为指征。1.2 研究方法 采用前瞻性研究方法。首诊时由专人详细询问和记录孕妇的年龄、孕产次、孕周、既往史、家族史及孕前1个月的体重等，同时测量身高；住院、分娩时专人测量产前体重，记录分娩方式、巨大儿、新生儿Apgar评分及产科并发症等。按照妇产科学1(第6版)诊断标准评定。根据公式：体重指数(BMI)体重(kg)/身高(m2)，计算孕前BMI、产前BMI，孕期增重值产前体重孕前体重。国外将妊娠期体重90 kg或BMI30 kg/m2定义为妊娠期肥胖2，由于种族、地区等的不同，本研究适当调整，按产前BMI分为：A组(BMI26 kg/m2)，B组(26 kg/m2≤BMI28 kg/m2)，C组(28 kg/m2≤BMI30 kg/m2)，D组(BMI≥30 kg/m2)。1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析。定性资料用多样本率χ2检验与线性趋势χ2检验，定量资料以s表示，行方差分析，双变量因素间行相关性分析。2 结果2.1 一般情况A组198 例，B组176 例，C组169 例，D组204 例，以孕周做为均衡性因素，经F检验，差异无统计学意义(F2.392，P0.05)。2.2 产前体重与产科并发症的关系 由于妊娠期糖尿病(GDM)、新生儿窒息病例数较少，本研究将A组与B组、C组与D组合并后进行GDM、新生儿窒息比较，差异无统计学意义(见表1)。表1 两组妊娠期糖尿病及新生儿窒息比较（略）2.2.1 产前体重与孕产妇并发症的关系 妊娠期高血压疾病、产程阻滞、难产剖宫产均随产前体重的增加而增加，产前BMI≥30 kg/m2是妊娠期高血压疾病、产程阻滞、难产剖宫产的危险因素，其相对危险度(RR)1，95可信区间(95CI)不包含1(见表2)；产前体重对产后出血的影响无统计学意义(见表1，2)。表2 产前体重四组孕产妇并发症比较（略）2.2.2 产前体重与围产儿并发症的关系 巨大儿随产前体重的增加而增多，产前BMI≥28 kg/m2是巨大儿的危险因素，其RR1，95CI不包含1(见表3)。产前体重对胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿病理性黄疸发生的影响无统计学意义(见表1，3)。表3 四组围产儿并发症比较（略）2.3 产前体重与孕前体重及孕期增重关系分析 产前体重与孕前体重及孕期增重呈正相关(r0.722，P0.001；r0.580，P0.001)。3 讨论 肥胖可能是引起GDM与妊娠期高血压疾病的一个重要机制3。妊娠中晚期胎盘分泌大量拮抗胰岛素的激素，使孕妇糖耐量较非孕期降低1；肥胖者脂肪细胞表面的胰岛素受体减少，血中游离脂肪酸浓度增加，进一步干扰胰岛分泌胰岛素和胰岛素与受体结合，出现胰岛素分泌下降和胰岛素抵抗4，妊娠与体重过高的双重作用使肥胖孕妇胰岛素抵抗、糖耐量受损严重，由此得出胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发病机制密切相关5。GDM与妊娠期高血压疾病通过胰岛素抵抗相互作用3。本资料显示：产前BMI≥30 kg/m2是妊娠期高血压疾病的危险因素，在此建议产前BMI30 kg/m2为宜。与以往研究不同的是：产前体重对GDM发生的影响无统计学意义，这可能与多种影响因素有关，比如孕前体重、家族史等；在实际工作中，葡萄糖筛查试验未普及或采血方法不当，如指端采血误差等，从而使一些糖耐量受损、隐性糖尿病甚至不典型糖尿病漏诊。具体产前体重与GDM的关系，有待于普及规范的孕期葡萄糖筛查试验及扩大样本量后进一步研究。 妊娠期糖代谢异常者新生儿体重增加明显高于糖代谢正常者，其巨大儿发生率相应增加5。妊娠期肥胖者难产、手术产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血率及伤口感染率均明显增高6。本资料显示：产前BMI≥30 kg/m2是产程阻滞、难产剖宫产的危险因素，在此建议产前BMI30 kg/m2为宜。本资料结果显示：产前体重对胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿病理性黄疸及产后出血的影响，均无统计学意义，这可能是由于对发生并发症的积极预防与处理，达到了降低并发症、减少母儿不良结局的结果。 产前体重与孕前体重及孕期增重呈正相关，提示通过对孕前体重、孕期增重的控制，可以降低产前体重。本研究显示：产前BMI最佳范围是BMI28 kg/m2；对孕前体重、孕期增重的控制，有利于降低产前体重，减少妊娠期肥胖及妊娠不良结局的发生；妊娠期肥胖标准的确定对孕期保健与临床有重要指导意义。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.6版.北京：人民卫生出版社，2004：97227.12Steinfeld J D，Valentins S，Lerer T，et al.Obesityrelated complications of pregnancy vary by raceJ.J Matern Fetal Med，2000，9(4)：238241.13梁艳，徐先明.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病相关性的研究进展J.现代妇产科进展，2007，16(12)：939941.14田文琴，乔莹.孕期肥胖与妊娠期并发症和分娩结局的关系探讨J.中国妇幼保健，2009，24(26)：3 6463 647.15Chu S Y，Callaghan W M，Kim S Y，et al.Maternal obesity and risk of gestational diabetesmellitus