妇产科考试总结.doc

病例分析：妊娠高血压病理生理：基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞受损，血液高凝导致各脏器灌注不足。全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心排出量减少和肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及肝门静脉出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍,导致DIC等临床分期：1. 妊娠高血压：妊娠期首次出现BP140mm/Hg,尿蛋白(-)；2. 子癫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP140/90mm/Hg,尿蛋白0.3g/24h。或随机尿蛋白（+）；重度：BP160/110mm/Hg,尿蛋白2g/24h，或随机尿蛋白(+)，血清肌酐106umol/L，血小板100109/L, 血清ALT或AST升高；3. 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释；4. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,若出现尿蛋白0.3g/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；水肿：表现为上行性凹陷性水肿，体重0.9kg/周或2.7kg/周；辅助检查：1）血液检查2）肝、肾功能测定及血脂等3）眼底检查4）其他检验：心电图，24小时尿蛋白定量等 预测：1、平均动脉压测定：MAP（收缩压2舒张压）3，当MAP85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP140mmg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmg,提示有发生子痫前期倾向。 治疗：目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压治疗治疗：休息、镇静、监护母儿状况、间断吸氧、饮食充足蛋白、热量。子痫前期治疗：休息、解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠。子痫的处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫内膜蜕膜反应临床表现：症状:停经史 （68周），约有2030%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成体征一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛或摇摆痛、子宫稍大而软，有浮球感、子宫一侧或后方扪及肿块辅助检查：血HCG升高，尿HCG阳性，超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。腹腔镜检查(金标准)；子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者治疗期待疗法：疼痛轻微，出血少。无输卵管平破裂证据，-HCG1000U/L，包块3cm，无腹腔内出血。药物治疗：1.无药物禁忌症2.未发生破裂或流产3.异位妊娠包块最大直径4cm。4.血-HCG2000U/L；5.无明内出血体征。中药治疗手术治疗适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者（如血 -HCG高水平，附件区大包块）；随诊不可靠；期待疗法或药物治疗禁忌证者。包括：根治手术、保守性手术和腹腔镜手术子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为。胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞前置胎盘的分类：完全性、部分性、边缘性、低置胎盘双胎输血综合症：通过胎盘之间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单方向分流，使一个胎儿称为供血儿，另一个称为受血儿，造成前者的贫血，血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少甚至因为营养不良而死亡；后者血容量增多，动脉压升高，各器官体积增大可发生心衰，水肿，羊水过多。羊水胎粪污染分度：浅绿色，慢性缺氧；深绿色或黄绿色，急性缺氧；棕黄色，粘稠，缺氧严重早期心衰诊断：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次夜间常因胸闷而坐起呼吸，活到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。妊娠期糖尿病对孕妇的影响：高血糖可以使胚胎发育异常甚至死亡，易发生流产24倍的可能性发生妊高症易发感染10可能性发生羊水过多巨大胎儿发生率增高导致难产、产道损伤、手术产几率增高酮症酸中毒GDM孕妇再妊娠是复发率高达33%69%对胎儿的影响：巨大儿发生率高胎儿生长受限易发生流产和早产胎儿畸形率较高对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿低血糖尿糖测定：空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 糖筛查试验： 50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，其后1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性OGTT：75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病潜伏期延长：从临产规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称为活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口完全开全称为活跃期。初产妇为4小时，最大时限8小时，超过8小时，而宫口扩张素速度初产妇1.2cm/h经产妇1.5cm/h，称臀先露对母儿的影响对母体的影响：容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会；易致宫缩乏力及产后出血。对胎儿及新生儿的影响：脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息；可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产 。产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。病 因:子宫收缩乏力胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或胎盘植入、