




免费预览已结束,剩余1页可下载查看
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
广州市企业职工生育保险医疗费结算办法为提高广州市生育保险医疗保障水平,切实减轻企业负担,现对广州市企业职工生育保险生育医疗费结算办法作如下规定。一、生育医疗费的结算由社会保险经办机构向参保企业定额结算调整为由社会保险经办机构与生育保险定点医院定额结算。二、定额结算标准实行按医院等级和妊娠分娩情况设定定额标准(见附表)。三、有关补偿凡在一、二级医院分娩的参保人,每人一次性增加300元补贴,随生育津贴一并发放。四、就医管理(一)生育保险实行定点医疗管理制度。凡本市辖区内设有产科的全民和集体所有制医院均可向市劳动和社会保障局申请生育保险定点医院资格。经市劳动和社会保障局审核确认后,由市劳动和社会保障局与定点医院签订广州市企业职工生育保险定点医院医疗服务协议书(以下简称协议书),同时明确医疗服务项目、双方的权利、义务和责任。(二)医疗检查、治疗、用药、住院床位及其它诊疗项目费用的给付项目和标准,在市城镇职工基本医疗保险启动前,参照市公费医疗管理规定执行;市城镇职工基本医疗保险启动后按其有关管理规定执行。(三)怀孕的参保职工就医时,由所在单位向社会保险经办机构申请办理确认手续,经审核符合享受条件者,凭生育保险经办机构开具的广州市企业职工生育保险就医确认凭证(以下简称就医确认凭证),在定点医院就医。分娩参保人于妊娠16周开始产前检查,产检、分娩在同一医院进行;需终止妊娠的,在同一医院进行术前检查、人流或引产手术。办理确认手续需携带以下怀孕参保人的证明材料:l、广州市职工劳动手册;2、生育证或同意生育通知书;3、小一寸近期照片1张。(四)因病情需要,医院需将参保人转往高一级医院诊治,必须经转出医院妇产科主任同意、并报医院医务科批准。转院时,转出、转入医院须分别填写广州市企业职工生育保险参保人转院登记表(以下简称转院登记表),且转入医院必须为生育保险定点医院。(五)因病情需要急诊,在非生育保险定点医院或非个人定点医院就医者,待病情稳定后应尽快转往个人选定的定点医院。在非定点医院发生的医疗费须凭医院发票、收费明细单、单位证明和就医确认凭证(回执)复印件向市劳动和社会保障局申请报销。(六)凡因特殊情况需在异地分娩者,须在分娩前由单位出具证明,并填写广州市企业职工生育保险异地分娩申请表(以下简称异地分娩申请表),经社会保险经办机构审核同意后,可按规定享受生育保险待遇。五、生育医疗费支付办法(一)各定点医院凭社会保险经办机构发出的就医确认凭证,对生育保险参保职工住院或门诊发生的医疗费先予记帐;于每月s日前将上月生育医疗己终结的记帐费用汇总后,递交以下资料向劳动和社会保障局申请结算。1、广州市企业职工生育保险医疗费结算申报表(以下简称结算表);2、广州市企业职工生育保险住院医疗费结算明细表;3、广州市企业职工生育保险门诊医疗费结算明细表;4、住院收费明细单;5、就医确认凭证。市劳动和社会保障局收到申报资料后,在30天内提出审核意见;如医院无违规情况,通知市社会保险基金管理中心在7个工作日内按应偿付医疗费用总额的95向医院拨付;另5作为年终考评质量保证金。(二)参保人因产科疾病多次住院,其医疗费待医疗终结后一并结算。医疗费总额低于一万元(含一万元)的,按参保人的疾病所涉及的最高定额标准结算;高于一万元部分,经市劳动和社会保障局审核后按实际报销。多次住院总医疗费用超过1万元的病例,申请支付医疗费时,除递交以上所列申报资料外,须另行填写广州市企业职工生育保险多次住院医疗费结算申报表(必要时附病历)。(三)转院医疗费的支付:转出医院凭就医确认凭证和转院登记表、转入医院凭转院登记表分别向市劳动和社会保障局申报费用。市劳动和社会保障局按定额标准与转出和转入医院分别结算;其中对在产前检查时已转院的病例,按产前检查定额标准与转出医院结算;产妇在转入医院发生的超定额的医疗费用由生育保险基金和转出医院各承担50。(四)急诊医疗费的支付:经审核后,费用低于定额标准的,按实际报销;费用高于定额标准的,按定额标准报销。(五)异地分娩产妇应将本人与新生儿的医疗费分开,产妇的医疗费凭以下资料到市劳动和社会保障局申请报销。费用低于定额标准的按实际费用报销;费用高于定额标准的接在本市生育的有关规定办理。l、异地分娩申请表;2、医疗费发票;3、医疗费用开支明细单。(六)对于严格执行生育保险医疗管理规定,提供合理医疗服务,一年内实际医疗费用总额达到定额偿付总额的90以上(含90)的医院,按定额标准全额偿付;未达90的,按实际费用额偿付。(七)市社会保险基金管理中心向定点医院预付部分医疗费,预付总额为本市上年度生育保险基金支出的月平均医疗费的50%。六、下列医疗费用,生育保险基金不予支付(一)违反生育保险规定的医疗费用;(二)孕产妇在妊娠期间因非产科疾病发生的医疗费用;(三)在非生育保险定点医院、非个人选定的定点医院就医(急诊除外)或未经劳动和社会保障管理部门同意的异地分娩所发生的医疗费用;(四)因医疗事故依法应由事故责任方承担的医疗费用;(五)市劳动和社会保障局认定的其它不合理医疗费用。七、奖惩:市劳动和社会保障局不定期组织有关专家对定点医院的服务质量、收费等情况进行检查:生育保险医疗服务定额结算标准一览表 金额单位:元 医院等级结结 算 算 标 项 准 目一级医院二级医院三级医院合计其中合计其中合计其中住院产前检查住院产前检查住院产前检查阴式分娩280021506503200248072036002760840剖宫产410034506504500378072054004560840严重高危妊娠?570043001400680052001600妊娠3个月以上引产1300含术前查费用1400含术前查费用1500含术前查费用妊娠3个月以下人流门诊220250300住院630700800注:1.表中产妇的
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年单招综合素质测试题及答案
- 石油伴生气回收综合利用项目施工方案
- 堤顶防汛道路设计与施工优化方案
- 集装箱泊位建设工程施工方案
- 工业污水处理厂项目施工方案
- 城市综合体物业续约合同及环保服务标准
- 环保产业劳动合同签订与绿色产业发展战略
- 离婚协议书模板:房产、车辆及共同债务分割协议
- 《离婚协议书签订后变更与解除法律依据》
- 矿山开采项目竣工财务决算编制与审查服务合同
- 2025年未来就业报告
- 使用吹风机课件
- 安检流程课件
- 宠物经济下的宠物食品包装创新研究报告:2025年市场潜力分析
- 中国未来50年产业发展趋势白皮书(第四期)
- 2025年关于广告设计合同格式范本
- 基础电工安全培训课件
- 2025年财会类资产评估师资产评估基础-资产评估基础参考题库含答案解析(5卷)
- 公安宣传打击黄赌毒课件
- 法律顾问合同协议书模板
- 2025年淮南市潘集区公开招聘社区“两委”后备干部10名考试参考试题及答案解析
评论
0/150
提交评论