慢性乙型肝炎患者服用核苷类药物的健康教育.doc

慢性乙型肝炎患者服用核苷类药物的健康教育作者：李丽华单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院【关键词】 慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；健康教育慢性乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）变异抑制了乙肝病毒e抗原（HBeAg）合成所致1。据统计，目前全球慢性乙型病毒性肝炎感染者达4亿，我国有1.3亿。50%75%的慢性感染者中有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌，是主要的疾病死亡因素之一2。慢性乙型病毒性肝炎目前以抗病毒药物治疗为主，再根据不同的病情给予适当对症治疗的综合治疗方案，抗病毒药物治疗目前主要有两大类：（1）-干扰素能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。（2）核苷类似药物能够抑制乙肝病毒DNA的复制，减少血液中乙肝病毒的数量，从而达到治疗目的。核苷类药物用药应在正规医生指导下，医患配合，按照具体的病情，有针对性地选择用药。但有一部分患者服药依从性差，在其治疗过程中多作健康宣教能取得很好的效果，现报告如下。1 对象及方法1.1 对象 选择2009年6月到我科门诊著名专家诊室1正在进行口服核苷类似物抗病毒的200例患者，抗病毒治疗1个月以上，病史最长10年，最短1年。年龄1075岁，男145例，女55例。其职业各个行业均有。适应证：HBV病毒104以上，肝功能：ALT/AST在正常值2倍以上的慢性乙肝，肝硬化失代偿期，重症肝炎等均可。为口服药物，方便，副作用少，适用范围广。1.2 方法 常用的有拉米夫定（贺普丁），阿德福韦酯（贺维力），恩替卡韦（博路定），素比伏（替比夫定）治疗剂量为每日一粒，定时服用，疗程至少23年。1.3 建立用药监测和随访记录 在每位患者就诊时由医生为其指导，详细介绍用药目的，治疗目标，用药注意事项，停药标准，复查时间等，将病情记录于门诊病历上。由护士记录患者基本信息，建立个人用药档案，病历统一存放，发放相关资料，督促患者按时用药、定期复查。2 结果 经过医务人员健康教育的开展，患者了解乙肝抗病毒的相关知识，主动参与配合医生的治疗，用药依从性好。逐渐重视治疗过程的复查与随访，未出现擅自漏服、停服药，治疗效果显著。正确遵医嘱用药的患者病情平稳，HBV DNA为0，肝功正常，无并发症。因此，在病毒性肝炎抗病毒过程中，医务人员实施的健康教育是必要的，对患者的就医认识也是最有影响力的。3 教育指导3.1 用药前指导 实行病情告知制度，征得患者的同意，告知患者病毒性肝炎的治疗是一个长期的过程，时间长，费用高，抗病毒要求严格。核苷类似物能够在短期内（1年）减少血液中的病毒数量，其中一些强效的核苷类似物甚至能将病毒减少到检测不到的水平，并维持较长一段时间。治疗时间长，病毒容易发生“耐药变异”，使得药物失效只得更换药物或联合用药。核苷类物口服药每天一次，每次一粒，每天定时服药，不得随意停药、减药，否则易造成病毒反弹，耐药，治疗失效。向患者讲解关于乙型病毒性肝炎的基础知识、并发症、非药物及药物疗法主要方式。根据个体的具体情况进行个体化指导，同时发放乙肝知识宣传手册，注明使用药物的名称、剂量、用法，让患者能随时给以参照。强调按时用药，交代复查时间，提供电话和网上咨询通道。3.2 用药中指导对已开始治疗的患者，工作人员应定期电话随访，询问患者生活习惯，制定用药计划，及时帮助患者解决治疗中遇到的问题。邀请患者参加乙肝知识讲座，组织相互交流，医患面对面通过专题讲解的方式，让患者有更多的时间对自己的病情进行咨询。向患者家庭成员进行宣传教育，让每位家庭成员了解有关疾病知识及其预防方法，督促与配合患者完成治疗任务至关重要。督促患者定期复查，服药第1个月后应复查肝、肾功能、HBV DNA定量、血常规，病情平稳后每3个月复查，每6个月应做一次彩超。必要时可根据治疗效果监测乙肝病毒变异、血清学e抗原和e抗体定量。3.3 停药后指导 慢乙肝经过治疗后，达到停药标准的，可在医生指导下停药。亚太肝病学会颁布的新乙肝指南中提出：乙肝治疗达标是指HBV DNA已经转阴，同时e抗原发生血清学转换，即e抗原消失和e抗体产生，加上ALT正常这三项达标3。每隔6个月检查一次，连续两次也就是1年以上达标就可以停药。应继续每6个月监测一次肝功能、肾功能、乙肝三对及HBV DNA定量，防止病情复发。生活上劳逸结合，同时避免饮酒，使用肝毒性药物及其他对肝脏不利的因素。4 小结 综上所述，用药的教育指导是现代护理必须掌握的技能之一，旨在帮助患者掌握知识，树立信念，建立健康行为，并通过这个环节产生效果，所以教育是否有效，关键取决于患者4。而在乙型肝炎治疗过程中，患者的依从性十分重要，否则一旦失去疗效，不仅将影响工作，也会加重自身的病情，给患者及家人带来巨大的精神及经济压力，必须给予足够重视。健康教育干预直接影响患者的就医态度，纠正不良用药习惯，提高对肝病的正确认识，与家庭的密切配合是控制乙型病毒性肝炎继续蔓延的有效措施。【参考文献】 1 黄梅竹.慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦的健康教育.临床误诊误治，2008，12（21）：85-86.2 拉米夫定临床应用专家组.2004年拉米夫定临床应用专家共识.中华肝脏病杂志，2004，12（7）：425-428.3 胡仕琦，王宇明.肝病知识与咨询热点.北京：科学技术文献出版社，200