显微骨科PPT课件.ppt

显微骨科断肢再植护理查房 病例简介 患者陈德安 男 49岁 因 重物砸伤致左环中指疼痛 出血3小时 入院 查体 T36 8 P80次 分 BP120 80mmHg 患者于入院前3小时左手示中指被重物砸伤 当时即感到左环中指疼痛剧烈 活动性出血 在急诊 给予伤口包扎止血 摄片检查等处置后 为求进一步诊治 特来我科就诊 左手正斜位示 左中环指末节指骨粉碎性骨折 于2012年4月23日给予清创探查 断指再植术 术后给予遵医嘱二级护理平卧 生命体征监测 患肢制动 持续烤灯照射 抗感染 改善微循环对症治疗 病史简介 既往史 无六个月以内的心梗 冠心病 高血压等诊断 左中环指末节离断伤辅助检查 左手正斜位片示 左中环指末节指骨粉碎性骨折处理 常规检查 血常规 尿常规 粪常规 生化3 7号 感染免疫9项 断指再植的适应症 全身情况良好是断指再植的必要条件肢体条件再植时限 一般以6 8小时离断平面年龄双侧上肢或下肢 断肢再植的禁忌症 患全身慢性疾病 不允许长时间手术或有出血倾向者断肢多发性骨折及严重软组织损伤 血管床严重破坏 血管神经肌腱严重损坏断肢经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡高温季节 离断时间过长 未经冷藏保存病人精神不正常 无再植要求且不合作者 断肢再植手术原则与程序 彻底清创重建骨的连续性缝合肌腱重建血循环缝合神经闭合创口包扎 断肢再植术后处理 一般护理 室温20 25 局部加温 烤灯照射 禁烟 通风半小时 卧床10 14天密切观察全身反应定期观察再植肢体血循环 及时发现和处理血管危象防止血管痉挛应用适当抗生素防感染肢体成活 相关治疗 生命体征监测患肢制动 持续烤灯照射镇痛 奇曼丁100mg口服 必要时 输液治疗 每日输液总量450ml抗感染毛细血管反应 颜色 温度 张力观察禁烟 护理问题及相应护理措施 一 护理问题 有生命体征改变的可能 护理措施 严密监测生命体征并记录 严密观察病情变化 二 护理问题 疼痛与手术有关 护理措施 评估病人疼痛的症状 包括疼痛的性质及伴随症状 分散病人注意力 使其与其家属聊天 听轻音乐 剧烈疼痛时 通知医生遵医嘱予止痛剂 并注意观察用药后的效果及不良反应 护理评价 患者于2012年4月24日10 00主诉手术区疼痛 通知医生遵医嘱予奇曼丁100mg口服 三 护理问题 有感染的危险 护理措施 保持床单位整洁 干燥 保持术区敷料清洁 有渗出及时更换 做护理操作时 严格执行无菌操作 多食高蛋白 富含维生素食物 增加抵抗力 禁辛辣食物 四 护理问题 有皮肤完整性受损的危险 护理措施 每天定时扫床整理 保持床单位清洁和干燥 增加蛋白质 维生素和微量元素的摄入 避免局部组织长期受压 保持皮肤清洁 促进皮肤血液循环 定时给患者更换体位并对局部受压部位进行按摩 五 护理问题 有便秘的可能 护理措施 鼓励病人多饮水 进食高纤维素食物 每日做腹部环形按摩 刺激胃肠蠕动 若发生便秘 遵医嘱给予缓泻药 六 护理问题 焦虑与恐惧 护理措施 与病人交流 鼓励病人表达对疾病及预后的看法并说出自己的感受 耐心回答病人的问题 介绍有关疾病的治疗常识及有关护理知识 使其积极配合治疗 增加患者的信心 鼓励病人与亲友交谈 给病人心理上的支持 术后专科护理 严密观察皮瓣血运 颜色 皮温 肿胀程度及毛细血管反应皮肤颜色 注意皮瓣颜色是否红润 苍白 红紫 供皮区与受皮区颜色比较皮温 与邻近正常组织相比较 一般移植皮瓣与健侧皮温相差0 5 2 若相差 2 提示将发生血液循环障碍 应用多层纱布覆盖 以防受温度影响毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤 变白后 移开皮肤颜色随即转为红色 一般1 2s 术后专科护理 肿胀程度 若皮纹消失 水泡 动脉供血不足皮瓣塌陷 皮纹增 静脉回流不畅动静脉同时阻塞 肿胀程度将不发生变化保温护理 局部用30 60w烤灯照射 一般持续时间为7 10天 高度为30 50cm 用无菌巾遮盖体位安置 患肢抬高并高于心脏水平 以保证皮瓣血供和血液循环通畅 且将患肢置于功能位 或依据手术部位调整体位判断皮瓣生长情况 可用针头刺入皮瓣内5mm 拔出后轻轻挤压周围组织 若有鲜红色血液溢出 说明正常 若反复针刺后仍不见血液溢出 说明可能存在动脉危象 若暗红色血液溢出 说明静脉血流受阻 健康知识指导 饮食指导 创伤及术后需要大量的蛋白质 促进伤口愈合 鼓励患者多吃鸡 鱼 肉 蛋及豆制品等高蛋白食物 注意补充维生素 钙 铁等 如多食动物肝脏 绿色蔬菜 海带 虾皮 排骨等高蛋白食物 纠正贫血 增强抵抗力 促进骨折愈合 另外还应多吃新鲜水果 蔬菜 每日饮水不少于2000到3000ml 喝蜂蜜水 润滑肠道 保持大便通畅 禁止食用过酸 过咸 过辣等刺激性食物 防止刺激血管 引起血管痉挛 功能锻炼 进行功能锻炼 早期关节活动度训练 要以被动活动为主 应掌握循序渐进的原则 有条件科使用持续被动活动机进行功能锻炼 术后三天科开始逐渐加强主动的关节活动 康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度 切忌小范围快捷的活动 这样不仅无助关节活动度的改善 而且对骨折局部也有影响 肌力训练以主动训练为主 2 左手环中指末端骨折 长时间的石膏固定导致软组织黏