县长医改讲话.doc

在平泉县医院综合改革试点工作会议上的讲话曹 静（2012年5月16日）同志们：今天这次县医院综合改革试点工作会议的召开，标志着我县公立医院改革工作正式启动。刚才，德峰局长宣读了平泉县医院综合改革试点工作实施方案，立新院长就如何推进改革工作做了表态性发言，希望大家认真学习领会，积极投身医改，稳步推进医改。下面，我讲三点意见。一、深化认识，坚定信心县医院作为全市唯一一所公立医院改革试点，市政府是经过慎重考虑的，之所以让平泉先一步进行探索，一方面是为全市公立医院改革的全面推开积累经验、探索模式。另一方面是对我们工作的认可，相信我们会做得很好；同时，县委、县政府也有决心有信心做好。从某种角度说平泉县医院综合改革既是重要的政治任务，也是推进我县医疗卫生事业发展的一次重大历史机遇。希望大家认清形势，坚定信心，把握机遇，攻坚克难，扎实推进县医院综合改革工作。（一）充分肯定县医院和全体医务工作者为保障全县人民身体健康做出的突出贡献。近年来县医院在政府投入相对不足的情况下，不等不靠，砥砺奋进，克服诸多困难，在县委、县政府的正确领导下，在相关部门的支持配合下，全体医务人员同医院领导班子一道，同心同德、群策群力、共谋发展，医院已经发展成为一所集急救、医疗、教学、科研、康复为一体的综合性国家二级甲等医院，医院业务收入逐年增加，硬件条件不断完善，救治水平稳步提升，惠民便民服务深入开展，建立对口支援长效机制，为促进全县医疗卫生事业发展、保障人民群众的健康发挥着重要作用，为县域经济可持续发展、打造三省交界区域幸福指数最高的城市作出了突出贡献，县委、政府对县医院这些年的发展和作出的贡献是充分肯定的。（二）客观地看待公立医院发展中存在的历史和现实问题。县医院作为全县最大的公立医院目前存在的突出问题，有其历史背景和演化过程，应该历史地、辩证地看待特定时期所采取的政策措施及其引发的问题。譬如，药品加成政策，是在上个世纪50年代国家财力紧张的背景下实施的，曾对当时缓解卫生资源短缺发挥了积极作用。但随着从计划经济向市场经济转型，外部环境和内部因素均发生了很大变化，原本在计划经济时期没有发生变异的以药补医政策，在市场经济条件下则逐步演化成了一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，提高了医疗费用，绷紧了医患关系，派生出“看病难、看病贵”的现象。这就迫切需要通过改革，逐步解决目前发展中存在的突出问题，恢复其公益性，最大限度的维护人民群众的切身利益。（三）充分认识当前推进县医院改革的有利条件。一是国家、省市各级党委、政府都把深化医改摆在了改善民生问题的突出位置，先后召开不同层次的会议进行安排部署，要求在“十二五”期间在公立医院方面取得重点突破。随着国家省市对此项工作重视程度的不断提升和各级财政实力持续提高，对公立医院的投入必将加大，我们要主动出击，抓住这个契机，集中力量办一些大事，解决一些难点问题。二是当前，我县正在打造冀辽蒙三省区域中心城市，我们紧紧抓住这一历史机遇，确定了将县医院整体搬迁、异地新建的思路，着力打造一所“承德第一、河北一流”的三级甲等综合医院。目前，选址已基本完成，今年将完成工程设计等前期工作并开工建设，预计2014年完工并投入使用。这在县医院发展历史上必将写下浓墨重彩的一笔，作为每一位参与其中的人，特别是我们县医院的职工，都应该感到非常光荣和自豪。在医院的硬件条件改善的同时，我们同步进行公立医院改革，着力加强软件建设，实现在管理、服务、医疗技术水平等等各个方面的提高，通过“软硬两手抓”，相信在不久的将来我们的县医院一定能够建设成为一所辐射冀辽蒙三省交界区域的三甲医院。三是人民群众的健康意识进一步提高，对解决看病难、看病贵问题的需求更加迫切。随着经济社会持续发展，医药卫生体制改革进程的加快，人民群众的健康意识明显提高，对医疗服务的需求越来越高，获取健康公平的诉求和健康权益保障的期盼越来越迫切，并且越来越多地聚集到公立医院身上。为了切实满足广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，我们必须通过改革群众不满意方面，把各项管理制度设计的科学合理，满足群众需求，努力赢得人民群众的欢迎和支持。（四）要深刻认识做好县医院改革的紧迫性。医改工作实施以来，我县按照“保基本、强基层、建机制”的要求，按照序时要求稳步推进“五项重点工作”，并取得明显成效。全民医保制度框架基本形成，全县城乡居民参保人数达到39.73万人，医疗保障水平明显提升。全县19所乡镇卫生院全面实施国家基本药物制度，药品价格总体下降32%左右，群众医药费用明显减轻。基层医疗卫生服务体系建设不断加强，基本公共卫生服务均等化水平日益提高。医改各项任务是紧密相联、环环相扣的，前四项改革的成果为公立医院改革创造了有利条件，也为公立医院改革提供了强大动力。公立医院改革的成败关系到前四项改革成果的巩固和发展，事关医改“五项重点任务”的全面完成乃至医改全局。同时县医院作为全市唯一一所公立医院改革试点，省市高度关注，提出了时间节点要求，我们必须进一步增强紧迫感和责任感，集中力量，攻坚克难，把县医院改革的各项工作做实、做好，为全市公立医院改革带好头、创经验、出路子。二、综合改革，分步推进公立医院改革是医改的重点与难点，没有成型的模式和成功的经验可以借鉴，我们要紧紧围绕“管办分开、政事分开、医药分开”，按照“四降一升一增一补”的要求，突出重点，突破难点，抓住关键点，积极稳妥地推进改革各项工作，确保如期完成改革任务。（一）突出改革内部管理运行机制这一重点，有效促进医院长远发展。公立医院改革的重点是改革内部管理运行机制，要建立健全各项管理制度，细化各项工作规范，逐步推进医院规范化、制度化。一要改革管理体制。建立决策、执行、监督三权制衡的法人治理结构，做到相互制约，相互监督，权力运行公开透明，实现管办分开和政事分开，实现医院民主管理。二要改革医院内部运行机制。要把握关键，抓好细节，精心研究制定院长负责、院科两级管理、内部财务管理、行政查房、业务查房和医院例会、主治医师负责、上下级医院协作等各项精细化管理制度、机制，切实提高医院管理水平。要建立督查落实机制，严格督查，真抓实干，确保落实到位、掷地有声。（二）突破改革人事和分配机制这一难点，充分调动职工积极性。公立医院改革的难点是改革人事和分配机制，要结合实际，研究制定切实可行人员聘用和分配激励机制，实现以人才带动医院发展的目标。一要合理设置编制岗位。县编制部门要按照“总量控制、动态管理”原则，根据医院发展需要，科学合理确定工作岗位和人员编制。二要实行全员聘用。县医院要根据发展实际，在总编制限额内按照“因事设岗、按岗定编、以岗择人、竞争上岗”的原则，实行全员聘用。建立双向选择、择优聘用的用人机制。要建立人才引进机制，新进入医院的专业技术人员，要严格把关、公开招聘，通过理论考试、技能操作、面试等环节择优选用，切实提升医院整体实力。为加强医院管理，要实行“医院领导班子成员不得兼任科主任”的做法，这种做法一方面能够给年轻的骨干力量成长的机会，另一方面也能够使医院领导班子成员腾出更多的精力去抓医院管理，这个做法要在卫生系统全面推广。三要实行绩效考核分配机制。要推行成本核算、绩效考核、多劳多得、优绩优酬，以工作数量、工作质量、技术难度、患者满意度为依据，以考核评价为手段的多元化岗位绩效工资分配激励机制，要切实拉开分配档次，充分调动职工、特别是医技人员的积极性。（三）以改革“以药补医”机制为关键点，提升医疗服务水平，让人民群众分享医改成果。公立医院改革的关键是改革以药补医机制。省、市在关于深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排中都明确提出，加快推进以破除“以药补医”机制为关键环节的县级公立医院改革，取消县级公立医院药品加成政策，降低大型设备检查价格。按照这一要求，卫生行政部门要采取有效措施，合理控制医药价格，落实各项惠民便民政策，减轻广大患者医药费用负担，切实提升群众满意度。一要有效降低药品价格。建立基本药物优先选择和合理使用制度，提高国家基本药物使用比例，基药全部实行“零差率”销售，非国家基本药物目录范围内的药品要降低加成率，让利患者。要规范医疗器械和高值医用耗材的使用和管理，有效控制医用耗材费用。二要认真落实便民惠民措施。深入开展“两免三减”医疗惠民服务；实行预约诊疗、节假日出诊、优化门诊流程、简化就医手续、设立导诊咨询台等便民措施；积极推行临床路径管理和单病种限价制度；严格落实医疗“三合理”措施；认真落实同级医院、同一目的的临床医学检查检验结果互认制度，合理控制医药费用增长，进一步改善患者就医环境和服务质量。三要切实提升医疗水平。公立医院改革的最终目标是提高综合医疗服务水平，建立可持续发展的运行新体制，推动医院更好更快发展。要加强医院内涵建设，大力实施“树明医、建名科、创名院”战略，打造专科品牌，争创省、市级优质医疗品牌，不断提升医院在周边区域的知名度。要强化技术合作，与北京、天津等高水平医院建立长期稳定的协作关系，每年有计划地选派一定数量的优秀医务人员到大医院进修学习，带动我县医疗技术水平提高。同时要积极开展远程医学合作活动，实现远程会诊、远程重症监护和远程信息共享等，让我县乃至周边地区的广大患者在县医院享受到在有权威的大医院专家诊治的服务，切实降低转诊率。四要优化医疗护理服务。要深入开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”和“优质护理服务示范工程”等活动，切实加强在岗培训和技能比武，全方位提高优质服务水平，努力塑造卫生行业良好形象。同时，要建立健全监督管理机制，充分利用医院信息平台，建立就诊和出院患者评价医护人员服务系统，倾听患者呼声，改进医疗服务，要让群众切身感受公立医院改革带来的新变化和新实惠。三、形成合力，务求实效（一）加强组织领导。县医院综合改革是今年医改工作的重点。各相关部门、单位要把公立医院改革作为一项重大的民心工程，摆上重要位置，加强领导，精心组织，全力推进。各部门、各成员单位要按照县医院综合改革试点实施方案要求，立即制定具体工作计划，细化工作任务，明确工作目标，倒排时间，挂图作战，确保取得实效。（二）加强协调配合。各相关部门要强化大局意识和协作意识，按照职责分工，各司其职、各负其责，积极为我县公立医院改革创造良好的外部环境。县医改办要统筹做好公立医院改革试点的各项工作任务，卫生部门要充分发挥主力军作用，制定出台切实可行改革子方案，并按时间节点要求，抓实、抓细、抓好每一项具体工作。发改、财政等部门要在资金、项目安排上给予更多的倾斜。人社、编制、物价等部门在价格调整、人事分配、编制核定和管理等方面，尽可能给予宽松的政策，加快完善人事制度和人才引进机制，促进人员的合理流动和医院的快速发展。（三）加强财力保障。省市2012年医改重点工作安排中明确提出：要采取调整医疗价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除以药补医机制；要将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补助。为支持县医院综合改革，县政府安排专项资金800万元，县财政部门将根据医院改革进度及时拨付。卫生、财政、发改等部门和县医院要广辟途径，积极争取国家、省、市医改资金，切实解决县医院北迁基建、大型设备购置、重点学科发展、偿还历史债务等难题。要根据因开展各项惠民措施、降低药品价格造成的减收，以及用于社会公益性投入的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共卫生服务经费，做好补偿费用测算等基础性工作，为政府补贴提供客观依据，并逐步建立财政补助稳定增长机制，全力保障公立医院改革试点所需资金，推动改革顺利进行并实现医院长期、稳定发展。（四）加强宣传引导。要充分利用新闻媒体，坚持正确的舆论导向，积极宣传公立医院改革的目的意义，既展现公立医院改革的信心