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1 第二章 正常心电图与房室肥大 第一节 正常心电图第二节 心房肥大第三节 心室肥大 2 第一节 正常心电图 图 一 3 图 二 4 第二节 心房肥大 心房肥大多表现为心房的扩大 而较少表现为心房肌肥厚 心房扩大引起心房肌纤维增长变粗 房间束牵拉及损伤 导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化 心电图主要表现为P波振幅 时间及形态的改变 5 一 右房肥大 心电图特征 P波高尖 在 aVF导联明显 其振幅 0 25mv 常见于慢性肺心病 又称 肺型P波 6 右房肥大 肺型P波 7 二 左房肥大 心电图特征 1 P波增宽 0 12s P波常呈双峰 两峰距 0 04s 以 aVL导联明显 2 PV1呈正负双相 负相波宽深 PtfV1 0 04mm s Ptf指P波终末电势 常见于二尖瓣狭窄 故又称 二尖瓣型P波 8 9 10 第三节 心室肥大 一 心室肥大的产生机制 一 心肌纤维增粗 截面积增大 心肌除极产生的电压增高 表现为QRS振幅增高 二 心室壁增厚 心室腔扩大 心肌细胞变性致传导性降低 使心肌激动的总时程延长 表现为室壁激动时间延长 三 心室壁肥厚 劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生变化 表现为ST T振幅 形态和时间的异常 11 12 二 左室肥大 1 QRS波群电压增高 RV5或RV6 2 5mv 或RV5 SV1 4 0mv 男性 或 3 5mv 女性 R 1 5mv RaVL 1 2mv RaVF 2 0mv 或R S 2 5mv 2 心电轴左偏3 QRS波群时间延长到0 10 0 11s4 ST T改变 在以R波为主的导联 其ST段可呈下斜型压低达0 05mv以上 T波低平 双向或倒置 以上改变加上ST T变化称左室肥大伴劳损 13 左室肥大图 一 14 左室肥大图 二 15 三 右室肥大 1 V1导联R S 1 V5导联R S 1 重度肥厚V1呈qR型 除外心肌梗死 2 RV1 SV5 1 0mv RaVR 0 5mv R S 1 3 心电轴右偏 9004 ST T改变 以上改变同时伴V1 V2T波双相 倒置 ST段压低 称右室肥大伴劳损 16 右室肥大图 一 17 右室肥大图 二 18 四 双侧心室肥大 表现为大致正常的心电图 由于双侧心室电压同时增高 相互抵消所致 表现为单侧心室肥大心电图 即只表现为一侧心室肥大 而另一侧心室肥大的图形被掩盖 表现为双侧心室肥大心电图 即既有一侧心室肥大的心电图特征 又存在对侧心室肥大的心电图特征 19 图 双侧心室肥大 20 小结 熟悉正常心电图 各种正常值 是进一步学习心电图的基础 诊断左室肥大时 应以左室电压增高为基础 再结合其他条件进行诊断 诊断右室肥大 有时形态学定性更为重要 无论是心房肥大还是心室肥大都必须结合临床资料来诊断 21 思考题 一 填空题 1 正常人心电图的R波自V1到V6 S波自V1到V6 2
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