不典型肝血管瘤的CT诊断.doc

不典型肝血管瘤的CT诊断 安康市人民医院 吕海蓉肝血管瘤是日常CT检查及诊断中遇到的常见疾病，大多数的表现典型，诊断并不困难，但是部分不典型肝血管瘤仍然会成为CT诊断医师们的困扰。我对20012011年间收集的部分肝血管瘤进行了整理，重点研究了12例不典型肝血管瘤的CT资料，通过分析总结，并翻阅了大量文献资料，加深了对不典型肝血管瘤的认识。材料与方法搜集了我院20012011年经手术病理证实或CT随访检查的12例HCH患者的病例资料，男性5例，女性7例，年龄3661岁，单发者8例，4例多发者，共计18个病灶。采用飞利浦Brilliance16P螺旋CT扫描，扫描参数：120Kv，210mAs，旋转速度0.75s/圈，螺距1.338。先行全肝平扫，再行全肝三期增强扫描，对比剂为欧乃派克（300ng/ml），剂量为1.5ml/kg，注射速率为3.5ml/s。三期扫描分别于注药后25s、65s、110s，延迟扫描在510min后。结 果1、病灶大小：在12例18个病灶中，最小的1.5x1.2cm，最大者7.5x6.5cm，其中直径2cm有4个，直径4cm有5个。2、CT平扫表现：18个病灶中有11个病灶密度不均匀，其中4个病灶中出现稍高密度影，2例病灶中心可见囊性低密度区，1例病灶内部可见不规则致密钙化影。3、CT增强扫描表现：2个病灶表现为动脉期快速均匀强化，门脉期、平衡期及延迟期持续强化，CT值等同或略高于肝实质；6个病灶动脉期呈典型的周边结节状强化，但始终不能填充整个病灶；1个病灶表现为动脉期中央强化，门脉期及延迟期向周边延伸；3个病灶动脉期无明显强化，在后期中仅见轻度周边强化或不规则强化。4、邻近区域的异常改变:有5个病灶周边区域存在动脉-门静脉分流（APVS）现象，表现为病灶邻近的肝实质于动脉期呈楔形或不规则形均匀强化，门静脉期呈稍高密度或等密度影。 讨 论肝血管瘤为肝区最常见的良性肿瘤，大约占肝良性肿瘤的84%，肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。典型的CT增强扫描表现为“早出晚归”的特征。而不典型的肝血管瘤的CT表现，有学者将其归纳为四个方面：病灶大小、平扫密度、动态增强模式和邻近区域异常改变。病灶直径2cm者定义为小血管瘤，而直径4cm者定义为大血管瘤。CT平扫时的非典型表现为以低密度为主的不均密度灶。增强扫描时的非典型表现可分为4型：型，动脉期病灶快速均匀强化，门脉期及延迟期持续强化，其密度略高于或等于正常肝实质；型，动脉期病灶典型的周边结节状强化，门脉期及延迟期有向心性强化的趋势，但不能完全充填整个病灶；型，表现为离心性强化，即动脉期病灶呈中央强化，门脉期及延迟期强化向周边延伸，呈轻度持续强化；型，动脉期病灶无明显强化，在门脉期及延迟期呈轻度的周边强化或不规则强化；病灶邻近区域异常改变：动脉-门静脉分流（APVS），表现为肿瘤邻近的肝实质于动脉期呈楔形或不规则形均匀强化，门静脉期呈稍高密度或等密度影。肝血管瘤典型CT表现的病理基础为：发展变化较慢，瘤体主要由异常血窦和纤维组织间隔构成，无明显血栓、纤维化、囊变、出血及钙化等退变发生；早期病灶周边强化是由对比剂在血管湖的积聚所致，延迟期等密度填充是由于血窦内慢速血流、纤维基质引起的血流搅动造成的对比剂在瘤体内长期滞留所致。非典型血管瘤的CT表现也是与其病理结构变化密切相关的。CT平扫非均匀密度可能与肝海绵状血管瘤发生退变，如血栓形成、纤维化、囊腔形成、出血及钙化等有关。而增强扫描可根据上述四种模式分析：型：当病灶较小时，其内异常血窦管径细小，为高血流病灶，动脉期可快速充填，延迟期持续强化，以此可与富血供的肝癌鉴别；型：发生在较大的血管瘤中，因为瘤体中心有非血管成分，使对比剂无法进入，故各期中心部位始终无法填充；型：离心性强化，国内外有相关报道发现瘤体中央区由异常血窦构成，而周边区由大量纤维成分构成；型：有学者认为是血管瘤演变的终末期，称之为硬化性血管瘤或透明样变血管瘤。因为病灶中缺少血管性成分，动脉期无明显强化，但病灶中含有大量的纤维组织，由于在纤维组织中存在较大的空间和对比剂向血管外扩散缓慢，导致病灶内对比剂较长时间留存，出现门脉期、延迟期呈轻度周边强化或不规则强化。这种肝血管