民营精神科意外事件PPT课件.ppt

精神科意外事件的防范与处理 主要内容 一 意外事件定义与类型二 意外事件的成因三 意外事件的处理意外事件处理意外事件处理 精神科意外事件指 病人在精神症状或药物不良反应的影响下 突然发生 个体无法自控 危害自身及他人安全或导致物体的完整性受损的行为 如不能及时发现及处置 后果十分严重人员 意外事件类型 自杀 伤害自己暴力 伤害他人 毁物外走 逃离医院 走失骨折 跌倒 坠床 外力作用噎食 药物不良反应 进食速度过快 食物过硬烫伤 皮肤 消化道损伤 二 意外事件的成因 分析精神科护理工作的特点 护理对象的特点 护理环境的特点 封闭式的管理 脏 乱 差本人的需求与现实之间形成一对矛盾活动空间受限 床位少 用房面积少相互之间不良气氛的渲染文体娱乐活动单调或匮乏 护理操作的特点 护理对象被动接受护理 违拗 采取强制手段致发错药 针刺伤 护理对象虚伪接受护理 藏药 户外开放易外逃 护理者与被护理对象均处同一环境 善于抓住薄弱环节 工作人员少或责任心稍差或态度差而被攻击的对象 护理操作的用具可能是危险发生时的工具 钥匙 注射器 钢针 输液架等 三 意外事件的防范与处理 自杀 又称自尽 自决 自裁 自灭 自杀是一种伤害行为 死亡是非自然的 是一个人企图采取行动有意结束自己的生命 是精神科常见危机事件之一 国际上将自杀分为 自杀死亡 自杀未遂 自杀意念自杀未遂 采取过自杀行为但未导致死亡 自杀意念 有自杀想法而且愿意结束生命 但未付诸行动 自杀好发时间 凌晨午夜中午工作人员交接班节假日人员少 自杀好发地点 卫生间洗澡间病床上 下较隐蔽地点 自杀取材 常用工具 病员服 被单 内衣裤 绳带 电线 塑料袋 易拉罐等 自缢 取材方便 是住院病人常采用的方式 自缢时由于身体的重力直接压迫颈动脉和气管 致使大脑缺氧 同时还刺激颈动脉窦 反射性引起心跳减弱或停博 使脑供血受阻 缺氧 如果发现不及时 可迅速死亡 自缢时间短 可见面色紫绀 双眼上翻 呼吸停止 心跳微弱 神志不清 自缢时间长 可见呼吸 心跳停止 大小便失禁 四肢没有温度 难以救治 紧急处理 一旦发现 迅速救治 不可惊慌失措 立即将病人身体向上托起 使自缢绳松弛 减轻对颈部动脉血管的压迫 迅速解绳 平卧 保护好病人颈椎 防止摔伤 就地抢救 救治同时呼叫医生 徒手心肺复苏 吸氧 遵医嘱给药 保护环境 减少其他病人围观 法律规定时间内补做记录 护理措施 1 对住院环境的安全检查2 将患者安置在视线范围内 严密观察巡视 防止二次自杀3 对自杀评估危险的患者建议一对一护理 留家属陪护或转上级医院诊治4 合理安排班次 保证患者的治疗顺利进行 5 建立良好的护患关系 倾听病人的诉说 分析病人的内心感受 探讨可以帮助的方法和途径 暴力行为 暴力行为 violence 有严重破坏性攻击行为 直接伤害另一人的躯体 或某一物体 临床常见伤人毁物 重性精神疾病患者暴力行为发生率高 约10 突然出现攻击行为 对他人和环境有一定的危害性 可造成致残 致伤或致死 紧急处置 1 大声喊叫 寻求同伴的帮助2 控制场面 疏散围观病人 转移被攻击对象3 评估环境 迅速转移环境中的危险物品4 降温 解除武装或最好用语言劝解 达到分散病人的注意力或瓦解病人的心理 5 保护性约束患者 不是制服 约束注意点 开医嘱 告知 解释 功能 防止被伤害 紧急处置 6 加强病情控制 采取药物治疗 化学性约束 7 处理暴力行为时的注意事项 1 与病人保持一定的距离 并且预留可以很快离开的出口 2 接触病人身体时要果断迅速 不能犹豫不决 多人行动时动作要协调 3 要保持友善和冷静的态度 护理目标 短期目标 不发生 能自控长期目标 合理表达情感和欲望 用健康方式处理挫折及紧张情绪 防止二次伤害 暴力行为发生后的措施 1 开放性地与患者沟通事件发生前 发生时 发生后的感受和态度2 不要责备 不能惩罚3 健康教育指导 与患者沟通 如何应对挫折 如何表达自己的需求 达到认知的目的 重建患者的心理行为模式 外走 病人住院期间未经医生同意离开医院的行为 原因 1 精神症状 1 患者自知缺乏 否认有精神病 不愿接受治疗而出走 2 受妄想幻觉支配 认为住院是对其迫害而设法离开医院 3 病人为实现某种病态心理而脱离医院 如上访 告状等2 住院环境不符合患者要求 3 工作人员工作的疏忽 安全检查未落实 病人病情不知晓等 护理措施 1 建立良好的护患关系 增进沟通2 严密观察病情变化 遵守交接班制度3 适当限制活动范围 丰富住院生活4 环境安全的检查5 满足病人合理要求6 落实分级护理按时巡视立即寻找通知家属逐级汇报 噎食 病人进食过程中 由于各种原因导致吞咽反射迟钝 食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处 甚至误入气管导致通气障碍 窒息 肉类 地瓜 汤圆 馒头 豆子 花生等大块 质硬食物原因 药物不良反应致咽喉肌运动失调 电休克治疗后醒转不好即进食 抢食等 表现 进食过程突然停止进食 口中塞满食物 呼吸停止 面色发绀 抽搐 意识丧失 死亡 抢救关键 及时发现 及时识别分秒必争就地抢救 处置 迅速恢复气道通畅1 病人意识尚清楚 用手迅速清除病人口腔中的食物 如遇病人牙关紧闭或抽搐可用开口器撬开口腔取出食物 2 窒息早期食物卡在咽喉部 病人出现胸闷窒息吐不出 海默里克手法冲击食物 3 病人出现大汗 青紫处于窒息 环甲膜穿刺 环状软骨下方1 2cm刺入粗针头 4 CPR5 气管插管 预防噎食 1 将食物切成细块 2 充分咀嚼 3 口中含有食物时 应避免大笑 讲话 行走或跑 4 进餐速度不宜过快 对暴食或抢食的患者设专座应专人护理 控制进食速度 5 食物种类的选择 自制匀浆 吞食异物 精神病人吞食异物可能是由于思维障碍或是以此作为自杀的方法 达到自伤 威胁医护 家属 拒绝治疗要求出院的目的常见的异物 发卡 铁钉 体温表 眼镜片 纽扣 折断的饭勺 处置 1 劝慰 了解异物性质 种类 不适感受 吞食的时间 2 拍X片确定异物位置 3 如异物边缘比较园顿 可尽快服多纤维素的蔬菜如韭菜等促使肠蠕动利于异物排泄 4 观察大便情况 必要时送外院处理异物的并发症 5 做好物品管理和安全的检查 6 心理干预 跌伤 跌伤原因 滑倒 不慎摔倒 坠床 逃跑坠落处置 1 积极救治病人2 检查病人受伤部位3 测量生命体征4 对症护理 烫伤 原因 开水 稀饭 洗涤剂处置 1 开水 稀饭烫伤第一时间用冷水冲洗降温2 洗涤剂 如洁厕净 烫伤消化道立即送外院救治 可喝牛奶 蛋清 豆浆 橄榄油保护食道黏膜3 严格管理洗涤剂 不要用可乐瓶子装洁厕净 稀饭提前送