泌尿及生殖系统感PPT课件.ppt

1 泌尿及生殖系统感染 2 泌尿系统感染男性生殖系统感染女性生殖系统感染 3 概述 泌尿系统感染是致病微生物侵入泌尿系统内繁殖而引起的炎症反应导致的急慢性疾病 仅次于呼吸道感染的常见社区感染 根据感染的部位分为上泌尿道感染和下泌尿道感染 上泌尿道感染包括肾盂肾炎 肾脓肿 输尿管炎 下泌尿道感染包括膀胱炎 尿道炎 4 病原学 非特异性致病菌细菌 支原体 衣原体 真菌 滴虫 病毒等 其中细菌感染最常见 60 80 为大肠杆菌 其次为变形杆菌 葡萄球菌 克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 特异性致病菌主要为结核杆菌和淋球菌等 5 发病机制 正常菌群对致病菌的抑制平衡作用 正常的尿液环境 排尿活动和尿路上皮抗粘附作用 细菌的数量和毒力 如大肠埃希菌有黏附于泌尿道黏膜的能力 铜绿假单胞菌可在导管表面形成生物膜 是持续感染及复发的重要因素 其他因素 血型抗原 基因型特征 内分泌因素等 6 诱发感染因素 尿路梗阻 结石 肿瘤 前列腺增生 尿路狭窄等 膀胱输尿管返流 机体免疫力低下 长期使用免疫抑制剂 糖尿病 长期卧床 严重的慢性疾病 艾滋病 神经源性膀胱 尿潴留和或使用导尿管导致感染 妊娠医源性因素 导尿管 膀胱镜 输尿管镜 逆行尿路造影等 泌尿系统结构异常 肾发育不良 肾盂及输尿管畸形 移植肾 多囊肾等 7 感染途径 1上行感染 2血行感染 3淋巴感染 4直接蔓延感染 8 临床表现 尿道刺激症状膀胱刺激症状上尿路感染症状输尿管梗阻症状症状与感染的真实部位及程度往往无关 许多泌尿道感染无特异性症状 尤其儿童常有虚假症状 如恶心呕吐 水样腹泻 惊厥 无症状发热 假性脑膜炎等 9 诊断 尿频 尿急 尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现 1尿液标本的采集 1 中段尿 2 导尿 3 耻骨上膀胱穿刺 2尿液镜检 5个 HP提示泌尿系感染 白细胞缺乏不能排除泌尿系感染 注意假阳性可能 3细菌菌落计数 女性 10E8个 L 男性 10E6个 L 慢性感染及使用抗生素者不适用 4影像学和分子生物学检查 10 治疗原则 尽力获得病原性诊断 并明确诱因 原则 加强支持治疗 多饮水 及时治疗诱因 根据药敏试验结果选用肾毒性小的抗菌药物足量 足疗程使用 抗菌药物疗程为尿培养无菌生长后两周 11 上尿路感染 肾盂肾炎 acutepyelonephritis 是多种病原体引起的肾盂 肾盏和肾实质感染炎症性病变 常伴有下泌尿道感染 可分为急性和慢性两期 一般病程超过6个月以上者为慢性 12 95 上行感染途径70 以上为大肠埃希菌 长期应用抗菌药物 长期留置导尿管的患者可出现混合感染 易感因素 泌尿系梗阻 膀胱输尿管反流 泌尿系统畸形 医源性因素 其他 妊娠 分娩 DM 肝病 肿瘤等 13 临床表现 急性肾盂肾炎 急性起病 畏寒发热 伴腰痛 肾区叩击痛 膀胱刺激症状 严重者脓尿 血尿 慢性肾盂肾炎 半数以上有急性肾盂肾炎病史 长期反复低热 疲乏 食欲减退 腰痛 轻度膀胱刺激征 尿混浊 甚至血尿 高血压 存在肾盂肾盏瘢痕形成 变形 积水 肾表面凹凸不平或两肾大小不一 14 诊断 1 病史 临床症状 2 尿液检查 3 X线 B超 CT等影像学检查 鉴诊 尿道综合症 又称无菌性尿频 排尿不适综合症 15 清洁中段尿培养 应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6 8小时 晨起第一次尿严格无菌操作 清洁外阴尿在1小时内送检 真性菌尿 10 5 ml可疑阳性10 4 ml 10 5 ml污染 10 4 ml 16 细菌学出现假阳性或假阴性的原因 假阳性的原因 尿标本污染 女性白带 标本室温下放置超过1小时 检验错误 假阴性的原因 近7天用过抗菌药物 尿液在膀胱停留不足6小时 收集标本时消毒药物混入尿液 饮水太多 尿液稀释 感染灶间歇性排菌 17 治疗 1 一般治疗 碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状 2 抗菌药物治疗 急性 轻症者 单一口服药治疗2周 重症患者静脉给药 用至症状消失 尿常规阴转和尿培养连续3次影响后3 5日为止 疗程一般2周 疗程结束后5 7日MSU培养阳性 应换药治疗2周 如连续两周 每周2次培养阴性 6周后再复查一次阴性为临床治愈 18 慢性 急性发作的治疗同前 复发的治疗 常停药1月内发生 尽可能找出复发原因 针对性治疗 同一抗生素剂量增大至上限治疗6周 如治疗不成功 改用长程低剂量抑菌疗法 每晚睡前排尿后服用较大剂量抗生素 如阿莫西林 诺氟沙星等 剂量为每日剂量1 3 1 2 疗程为半年到1年或更长 19 慢性 再发 常在停用抗菌药物1个月后发病 治疗同急性泌尿系感染 反复发生者即平均每年发作超过3次 应查明诱因并予弃除 另采用长疗程低剂量抑菌疗法作为预防治疗 每晚睡前排尿后服用复方磺胺甲恶唑1 2片或1片 或诺氟沙星100mg疗程为半年到1年或更长 20 上尿路感染 肾积脓也称脓肾 是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变 急性可以表现为全身感染症状 慢性时病程较长可有消瘦 贫血 反复的尿路感染 治疗以抗感染为主 加强营养纠正水电解质紊乱 必要时手术治疗 21 上尿路感染 肾皮质多发脓肿多为葡萄球菌血行感染 临床表现中原发灶症状明显 治疗以抗感染为主 同时加强营养纠正水电解质紊乱 必要时手术治疗 22 上尿路感染 肾周围炎是肾周围组织的化脓性炎症 多来自肾 肾盂的感染 治疗首选抗生素和局部热疗 可在超声引导下穿刺或切开 23 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎女性多发 几乎均为上行感染所致 临床表现突然发病 尿频 尿急 尿痛 尿道烧灼感 膀胱区常有压痛 常见终末血尿 全身症状不明显 多无发热 诊断主要依靠临床表现和实验室检查 24 治疗 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗 常选用复方磺胺甲恶唑 头孢菌素类 喹诺酮类等口服抗菌药物治疗 近年对于女性单纯性膀胱炎 选用敏感抗生素进行3日疗法 疗效与7日疗法相当 25 3天疗法 无尿路刺激症状有尿路刺激症状 疗程结束后1周行尿培养尿培养和常规 阴性阳性细菌尿阳性细菌尿阴性 治愈14天抗菌疗程14天抗菌药物疗程有白细胞尿无白细胞必要时延长用药时间 如有复杂性尿感因素感染性尿道非感染性尿道尽量去除综合症综合症 26 慢性细菌性膀胱炎 常继发于下尿路梗阻 临床表现尿频 尿急 尿痛反复发作或持续存在 诊断病史 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗足量抗菌药物 一般交替使用2 3种抗生素 应用2周或更长时间 27 淋菌性尿道炎 临床表现尿道口粘膜红肿 发痒或刺痛 多量白色脓性分泌物 有尿频 尿急 尿痛症状 多有明确的不洁性接触史 诊断典型的临床表现和不洁性生活史 尿道分泌物涂片发现淋球菌 治疗以青霉素类药物为主 28 非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主 在性传播疾病中占第一位 临床表现感染后1 5周发病 表现为尿道刺痒 尿痛和分泌少量白色稀薄液体 诊断典型的临床表现和不洁性生活史 尿道分泌物培养见衣原体或支原体 治疗常用大环内酯类抗生素治疗 29 男生殖系统感染 急性细菌性前列腺炎多于劳累 饮酒 性生活后发生 泌尿道上行感染 常见致病菌为G阴性肠道杆菌 临床表现和诊断一般起病急 高热寒战伴有尿频 尿急 尿痛及会阴部疼痛 直肠指诊前列腺肿胀 有明显触痛 局部温度增高 急性期严禁做前列腺按摩 治疗常选用复方磺胺甲恶唑 头孢菌素类 喹诺酮类等口服抗菌药物治疗 疗程一般7日 可延长至14日 30 慢性前列腺炎 分为慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种 病因慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染 慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体 解脲脲原体 隐球菌等 前列腺痛病因与盆底肌 前列腺被膜和尿道扩约肌紧张 尿液反流 前列腺受到尿液化学刺激有关 31 临床表现 尿路刺激症状尿频 尿急 尿痛 疼痛部位在会阴部 阴囊和睾丸 耻骨上 下腹部 腰骶部 腹股沟部 性功能障碍精神紧张 失眠 焦虑 神经衰弱 32 诊断临床表现 直肠指诊及前列腺液检查 治疗足量敏感的抗生素进行治疗 疗程至少6周 可首选红霉素 美满霉素 复方磺胺甲恶唑等穿透力较强的抗菌药物 可同时应用a 受体阻滞剂解痉 碳酸氢钠碱化尿液改善症状 除药物治疗外 也常用热水坐浴 前列腺按摩 药物离子透入 微波等物理疗法 33 急性附睾炎 急性附睾炎主要是逆行感染所