A一冠脉CT现状.ppt

中国医学科学院 北京协和医学院阜外心血管病医院 国家心血管病中心 NationalCenterforCardiovascularDisease 国家十一五科技支撑计划 冠脉CT课题组 通用电气药业公司 冠状动脉CTA的现状 中国医学科学院阜外心血管病医院 吕滨 冠状动脉CTA现状和未来 设备发展及其成像能力 设备状况 成像能力和限度 临床应用现状和实际需求 价值和限度 未来研究和应用方向 1998年 层厚 1 5 3mm时间分辨率 100ms采集时间 35 45s 2008年 层厚 0 6mm 时间分辨率 165ms采集时间 10s 1998 2002 2004 0 4mm各向同性分辨率 165ms时间分辨率 10s采集时间 Hoffmannetal Radiology2005 16slice Caussinetal JACC2006 64slice PITCH 3 2 3 4 0 75ms时间分辨率放射剂量 1 0mSv 176cm 81kg 106mmscanrangeDLP64mGy cm0 89mSv 限度 时间分辨率仍然不足 在冠脉运动最慢的区域采集 35ms 造影 20ms 球管和机架还能更快吗 限度 CT与造影相比空间分辨率不足 2 0mm 1 0mm CT0 23mm OCT0 05mm IVUS0 15mm Angio0 18mm Path0 02mm 限度 组织分辨率不足 虚拟组织成像尚不能用于临床无法分辨纤维帽和脂核 问题和限度 较高的辐射剂量 Mean12mSv 心脏CTA成像辐射剂量持续降低 JACC2006 47 1840 1845 Radiology2008 249 71 80 Heart2007 93 1040 1043Radiographics2006 26 1785 1794 目前CT现状及未来研发方向 冠状动脉CTA现状和未来 设备发展及其成像能力 设备状况 成像能力和限度 临床应用现状和实际需求 价值和限度 未来研究和应用方向 临床应用现状 基本被临床接受和认可不均衡 不规范 扫描和诊断 设备的限度 检查耗费时间筛查作用 量化诊断 指导治疗和预后没有发挥出来美国心内科2 3 2007年共11万例次 中国 心脏CT的临床应用现状 心脏检查占3 8 应该加强心脏临床应用 68 开展冠状动脉CTA检查 53 每月开展冠脉CTA5 20例 提高现有设备社会效益 CTCA国际临床应用现状 全球173个CT中心进行调查 设备 82 64排或以上的CT设备 目的 90 筛查冠心病 例数 626例 年 美国约60万人次 2008年 药物 82 硝酸甘油 90 倍它乐克 耗时 平均18分钟扫描 28分钟读片 MaurerMH etal World widesurveyonclinicalpracticeofcardiacCT indicationsscanningtechniqueandreading CODE SST02 03 RSNA2010 P409 冠状动脉CT适用标准 适用标准不是指南 没有形成完善和公认的正式指南 美国心脏病学院基金会质量战略方向适用标准委员会工作组 ACCFoundation QualityStrategicDirectionsCommitteeAppropriatenessCriteriaWorking Group 美国放射学院 AmericanCollegeofRadiology 心血管CT成像协会 TheSocietyofCardiovascularComputedTomography 心血管造影与介入治疗协会 TheSocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions 适应证积分达7 9 则提示CTA检查价值较大 积分在4 6之间则表示在目前行CTA检查获益和实用性不明确 积分1 3则意味着不适合行CTA检查 CCT CMRWriting Group ACCF ACR SCCT SCMR ASNC NASCI SCAI SIRappropriatenesscriteriaforcardiaccomputedtomographyandcardiacmagneticresonance JAmCollCardiol2006 48 7 1 21 适合的适应证 appropriateindication 积分7 9 不确定的适应证 Uncertainindication 积分4 6 不适合的适应证 inappropriateindication 积分1 3 临床应用1 指导诊断和治疗方案 限度1 如何准确判断狭窄程度 50 还是75 治疗方案完全不同 钙化导致 64 的假阳性和假阴性 细小血管 2mm 的定量诊断受限 限度2 钙化病变影响诊断 临床应用2 冠状动脉斑块和重构 斑块成像 目前CT可以粗略鉴别斑块性质 限度3 难以准确显示斑块组织特性 斑块干预随访 PCI适应证 药物干预疗效 限度4 CT能否准确定量斑块 男性 54岁 不稳定心绞痛 高血压10年 无其它危险因素 一个月后猝死 易损斑块的诊断 限度5 CT难以判定不稳定斑块的风险 纤维帽薄 65 m脂核大 斑块体积的40 纤维帽或其周边炎症斑块内出血灶状钙化阳性或正性重构 病 例 男性 47岁 间断胸闷8年 加重半个月 2009 10 5凌晨出现乏力 胸闷 无其他症状 一般情况良好 个人史 无高血压 糖尿病病史 无吸烟 饮酒史 无肥胖 无家族史 查体 T 36 HR 82次 分 血压 130 90mmHg 查体无阳性体征化验结果 肌钙蛋白 0 008ng ml 正常 血糖 5 75mmol l 正常 甘油三酯 2 06mmol l 高 总胆固醇 4 52mmol l 正常 高密度脂蛋白 0 72mmol l 正常 低密度脂蛋白2 75mmol l 正常 超声 左心室 50mm EF 78 静息状态下心内结构及血流未见明显异常 平片 未见异常 冠状动脉造影和OCT结果 见下 ImagebyGEAdvantage Workstation4 4 AutoCoronaryAnalysis IVUS 截面积 1 7mm2 2009 10 22 前降支中段植入cypher支架3 0 18mm一枚 出院情况无特殊 ImagebyGEAdvantage Workstation4 4 AutoCoronaryAnalysis IVUS 临床应用3 支架通畅性的诊断 限度6 CT难以显示支架内再狭窄程度 男性 43岁 支架术后2年 再发心绞痛3月 前降支结扎后3小时CT扫描 平扫 动脉期增强扫描 5分钟延迟扫描 临床应用4 心肌活性的评估 限度7 心肌灌注和心肌活性的量化评估 CT能够显示急性心内膜下心梗 同位素SPECT或PET受限 急性微循环障碍 可能是猝死的真正原因 临床应用5 心功能评价 DSCT UCG和MRI对照 限度8 后处理耗时 辐射剂量大 其它影像方法可重复性偏低 ImagebyGEAdvantage Workstation4 4 CardIQFunctionXpress CT心脏容积的计算更加准确 实现了对四个房室腔的计算 一站式检查 放射线剂量控制 ImagebyGEAdvantage Workstation4 4 CardIQFunctionXpressFuWaiHospital 心脏CT研究方向 临床患者 人群 I级预防 演变 诊断狭窄