流行性出血热PPT课件.ppt

肾综合征出血热 hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome 1 概况 Generalconsideration 属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome 为自然疫原性疾病 鼠为主要传染源 临床上以发热 休克 充血 出血和急性肾功能衰竭为主要表现 广泛流行于亚欧等许多国家 我国为重疫区 2 一 病原学 Etiology 流行性出血热病毒 一 布尼亚病毒科的汉坦病毒属 为负性单链RNA病毒L 聚合酶M 膜蛋白membranalprotein G1 G2 S 核衣壳蛋白nucleocapsidprotein 二 核蛋白有较强的免疫原性 immunogenicity和稳定的抗原簇 核蛋白抗体出现最早 3 三 血清学分型 serologicaltypes 1 型汉坦病毒 Hantannvirus 野鼠型2 型汉城病毒 Seoulvirus 家鼠型3 型普马拉病毒 Puumalavirus 棕背鼠平型4 型希望山病毒 Prospecthillvirus 田鼠型5 型辛诺柏病毒 SinNombreVirus 汉坦病毒肺综合症 四 抵抗力 resistance 弱 4 二 流行病学 Epidemiology 一 宿主动物与传染源 HostandSourceofinfection 我国有53种动物携带本病毒 主要是啮齿类 Rodent 黑线姬鼠 大林姬鼠 褐家鼠等 人不是主要传染源 5 流行病学 褐家鼠 黑线姬鼠 6 二 传播途径 Routeoftransmission 1 呼吸道传播 transmissionbyrespiratorytract 2 消化道传播 transmissionbydigestivetract 3 接触传播 contactinfection 4 母婴传播 maternal infanttransmission 5 虫媒传播 insecttransmission 7 三 流行特征 Epidemiologicalfeatures 1 地区性 主要分布于亚欧大陆 我国疫情最重 其次为俄罗斯 韩国和芬兰 目前流行趋势是老疫区病例 新疫区 2 周期性和季节性 野鼠型 11月至次年1月为大高峰5至7月为小高峰家鼠型 3至5月为高峰大林姬鼠 夏季为高峰3 人群分布 男性青壮年农民和工人 四 易感性 Susceptibility 8 三 发病机制 Pathogenesis 一 病毒直接作用 二 免疫作用 三 各种细胞因子和介质的作用 9 休克 shock 原发性休克 血浆外渗性低血容量性休克 继发性休克 大出血 继发感染 多尿期水与电解质补充不足 10 出血 bleeding 血管壁损伤 血小板减少和功能障碍 肝素类物质增加 DIC 11 急性肾功能衰竭 acuterenalfailure 肾血流不足 免疫损伤 肾间质水肿和出血 肾小球微血栓及缺血 坏死 肾素血管紧张素激活 肾小管被蛋白和管型所阻塞 12 四 病理解剖 Pathology 一 血管 bloodvessel 小血管内皮细胞肿胀 变性和坏死 基本病变 二 肾脏 kidney 皮质苍白 髓质暗红 极度充血 出血和水肿 三 心脏 heart 右心房内膜下出血 四 脑垂体 pituitarygland 前叶充血 出血和坏死 五 后腹膜 peritoneum 和纵隔 mediastina 有胶冻样水肿 13 五 临床表现 Clinicalfindings 潜伏期 incubationperiod 4 46天 7 14天 典型病例有五期经过 不典型和轻型可有越期现象 重者可有两期或三期重叠 14 一 发热期 Febrileperiod 1 发热 fever 热度 高热 热度 病情 热型 稽留热和弛张热多见 热程 多3 7天 热程 病情 与病情的关系 轻者热退后病情减轻 重者热退后病情反而加重 15 2 全身中毒症状 systemictoxemicsymptoms 三痛 症状 头痛 腰痛 眼眶痛 消化道症状 食欲不振 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 呃逆 神经精神症状 嗜睡 烦躁 谵妄 幻觉 视物不清 抽搐 昏迷 16 3 毛细血管损害 capillarylesion 充血 hyperemia 皮肤三红征 面 颈和前胸充血 粘膜三红征 眼结膜 咽和软腭 舌充血 出血 bleeding 腋下 胸背部 软腭及眼结膜出血点 重者可有大片瘀斑和腔道出血 渗出 permeation 三肿征 球结膜 颜面和眼睑水肿 重者可有胸 腹腔积液及渗出性肺水肿 4 肾损害 renallesion 尿蛋白 血尿及管型 17 临床表现 搔抓样出血点 软腭出血点 18 临床表现 大片瘀斑 口腔出血 19 临床表现 球结膜出血 水肿 口 鼻 结膜及皮肤出血 20 二 低血压休克期 Hypotensiveperiod 1 发生时间 4 6病日 发热末期或热退时 2 持续时间 轻重不一 一般1 3天 3 分度 低血压倾向低血压休克难治性休克 血压测不出 2h 末梢循环严重衰竭 一般抗休克无效 有重要脏器功能严重障碍 21 三 少尿期 Oliguricperiod 1 发生和持续时间 多在5 8病日 持续2 5天 持续时间 肾损越重 2 分度 少尿倾向 尿量 1000ml 24h或 40ml h 少尿 尿量 500ml 24h或 20ml h 无尿 尿量 50ml 24h或尿闭 3 临床表现 尿毒症 酸中毒和水 电解质紊乱 重者可有高血容量综合征和肺水肿 22 四 多尿期 Diureticperiod 1 发生和持续时间 多在9 14病日 持续时间不一 2 分期 23 五 恢复期 Convalescentperiod 临床分型 24 六 实验室检查 Laboratoryfindings 一 血常规 WBC PLT 出现较多异型淋巴细胞 二 尿常规 尿蛋白 红细胞和管型 膜状物 25 六 实验室检查 Laboratoryfindings 三 生化检查 四 凝血功能 五 特异性抗原 抗体检查 六 其他 26 七 并发症 Complication 一 腔道出血 二 中枢神经系统并发症 脑炎 脑膜炎 脑水肿 高血压脑病 脑出血 三 肺水肿 pulmonaryedema 成人呼吸窘迫综合征 ARDS 心衰性肺水肿 四 其他 继发感染 肾破裂 心和肝脏损伤 27 八 诊断 Diagnosis 一 诊断依据1 流行病学2 临床特征 早期3种主要表现和五期经过3 实验室检查 28 九 鉴别诊断 Differentialdiagnosis 1 发热性疾病2 感染性休克3 肾脏疾病4 出血性疾病5 急腹症 29 十 预后 Prognosis 与病型轻重 治疗迟早 措施正确否有关 30 十一 治疗 Treatment 原则 三早一就 即早期发现 早期休息 早期治疗和就近治疗 31 一 发热期 1 控制感染 早期抗病毒2 减轻外渗 3 改善中毒症状 4 预防DIC 32 二 低血压休克期 1 补充血容量2 纠正酸中毒3 改善微循环 33 三 少尿期 稳 促 导 透 1 稳定内环境 stabilizinginternalenvironment 补液量 前一日尿量 呕吐量 500 700ml热量 高渗葡萄糖纠酸 2 促进利尿 acceleratingdiuresis 速尿 酚妥拉明3 导泻和放血疗法 catharsis 4 透析 hemodial