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病例 病史 男 56岁鼻塞10月余 鼻腔出血4月鼻腔肿块查因诊断及鉴别诊断 诊断 鼻癌 鼻肉瘤 髓外浆细胞瘤 转移瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻息肉 真菌感染 plasmacytoma 结果 浆细胞瘤 浆细胞瘤主要包括下列3种临床类型 一 多发性骨髓瘤 二 孤立性骨浆细胞瘤 三 髓外浆细胞瘤 髓外浆细胞瘤 一 定义 是指原发于骨髓和骨骼之外其他部位的浆细胞瘤 二 病因和发病机制 病因不明 因该病好发于上呼吸道的粘膜 认为与慢性吸人性刺激和病毒感染有关 也有人认为与感染抗原刺激相关 也有报道器官移植后患者发生 三 临床表现和实验室检查 1 中位发病年龄为55岁 男女比例为2 1 中位生存期为68个月 2 80 以上发生于头颈部 尤以上呼吸道受累多见 常见部位包括鼻腔 鼻旁窦 鼻咽部 扁桃体等 临床症状为鼻塞 鼻衄 声嘶 咯血 流泪 面部肿胀 嗅觉下降 呼吸困难等 尤以鼻塞 鼻衄最为多见 3 影像学检查可见软组织块影 邻近骨质可因肿瘤压迫 推挤而移位或破坏 4 患者无全身表现 骨髓及周围血象正常 尿中无Bence Jones蛋白 尿常规 肾功能无改变 四 诊断 1 肿瘤发生于骨髓及骨骼之外的组织器官 2 骨髓象正常 骨骼经X线和 或 MRI检查正常 髓外浆细胞瘤晚期发生广泛播散者除外 3 组织活检证实是浆细胞瘤 影像学表现不典型 主要包括病变部位软组织肿块 病变区周围淋巴结肿大 邻近病变部位骨质破坏等 CT和MRI能清楚地显示病变的位置和侵润的范围 对于早期发现 指导手术 疗效观察等方面有着重要的意义 影像学检查与息肉 真菌感染 淋巴瘤 转移瘤等疾病相鉴别较困难 定性诊断需进行病理检查 五 治疗 髓外浆细胞瘤的治疗以放射治疗为首选 六 预后 早期病变经放射治
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