胎儿畸形的超声诊断价值(87例胎儿畸形回顾).doc

胎儿畸形的超声诊断价值(87例胎儿畸形回顾)作者：何寒梅,王英单位：723200陕西城固县妇幼保健所B超室【摘要】目的：探讨超声诊断胎儿畸形的临床价值。方法：对7124例12周至产前的孕妇进行常规超声检查。发现胎儿畸形声像图予以测量记录，并追踪随访，引产或分娩后对照。结果：87例胎儿畸形中产前超声诊断74例，符合率85%，其中以神经管畸形最多，占55.1%，符合率100%；漏诊13例，漏诊率15.2%。肢体及软组织系统畸形检出率较低，漏诊率较高。结论：中枢神经系统畸形检出率可达100%，肢体及软组织系统检出率很低。 【关键词】 超声诊断 胎儿 畸形资料与方法 20002007年产科门诊或住院12周以上孕妇7124例，常规进行二维超声或彩超检查，对经引产或分娩证实的87例胎儿畸形进行回顾性分析。孕妇年龄1842岁，平均30.2岁，孕期39个月，孕次15次。 仪器和方法：采用黑白超声诊断仪及SSD-4000彩色超声诊断仪，探头频率3.5、5.0、6.5MHz。孕妇取仰卧位，经腹进行多切面扫查，依次扫查胎儿头颅、颜面部、颈椎、脊椎、胸腹部、内脏及四肢等，对怀疑异常部位反复仔细扫查，并随访观察，常规测量有关数据并记录双顶径、肢体长度、羊水量、胎盘厚度等。 结 果 7124例孕妇中共检出畸形胎儿87例，总检出率1.2%，产前超声诊断74例，检出符合率85%(74/87)，漏诊13例，占15.2%(13/87)。其中以神经管畸形最多，占55.1%(48/87)，其中复合畸形4例。全部病例均经引产或分娩后证实。结果见表1。表1 87例胎儿畸形情况统计（略） 讨 论 先天性胎儿畸形中，神经管畸形最常见，本组资料显示神经管畸形占55.1%。对于神经管畸形，超声检查比较容易诊断。正常胎儿颅骨化中心在孕10周已经形成，超声已能探及完整的颅骨强回声环，其最早在孕12周时即可确诊，无脑儿典型声像图是指颅盖骨及大脑半球缺失，本组无一漏诊，确诊率高。而对于多数脑积水病例，孕18周以后才出现异常图像，并且在孕20周前侧脑室可有暂时性的失调，因此，孕20周前不易做出脑积水诊断。凡孕20周后侧脑室宽度与大脑半球宽度之比1/3，或任何孕周侧脑室后角宽度超过10mm，应密切随访观察1。 本组内脏外翻4例。3例伴肠管外翻，漂于羊水中，1例见肝脏漂于羊水中(孕38周)，突出内脏多为肠管，肝脏、泌尿系器官少见，表面无腹膜覆盖。裂腹需与脐疝(即脐膨出)相鉴别，脐疝为腹壁中线缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖腹膜及羊膜，脐带连接于脐膨出表面，而裂腹突出的内脏表面无腹膜覆盖，脐带根部结构正常2。 先天性胎儿畸形中常伴有羊水量异常。伴羊水量增多的常见畸形为神经管畸形、消化道畸形、淋巴水囊瘤等，而泌尿系畸形常伴有羊水量减少、过少或无羊水。在超声检查中如发现胎盘增厚，羊水过多或过少时，应详细扫查胎儿各部位是否合并有其他畸形存在。 虽然超声对胎儿畸形有重要的诊断价值，但也存在一定的局限性3，受胎位、羊水量、孕期等因素影响，而且胎儿器官的发育是个逐步完善的过程，某些畸形在妊娠早中期即出现(如无脑儿)，而有些畸形至妊娠中、晚期才表现出来。因次，胎儿形态结构改变越明显，检出率就高，形态学改变小的，则不易检出，易造成漏诊。对于无明显形态学改变的，超声检查常常易漏诊。唇腭裂其误诊原因是由于羊水相对较少或属晚孕就诊，胎儿体位相对固定，以致胎儿面部观察受到很大程度限制，导致漏诊。肢体显示与羊水量少有密切的关系，与技术水平也有一定的关系，肢体畸形的漏诊率较高。专家提出超声检查胎儿畸形的最佳孕周为2026周，因此时胎儿各脏器已发育完整，羊水量相对丰富，胎儿畸形检出率相对较高。但是由于我县为农业县，农村及边远山区孕妇在孕期进行超声检查不够普及，接受超声检查的次数相对较少，胎儿畸形的确诊相对孕周略晚，约28周左右。随着生活水平的提高，优生优育越来越引起人们的重视，超声检查会逐渐得到普及。为使胎儿先天性畸形早期明确诊断，超声工作者必须熟练掌握胎儿在各个孕周的声像图特征，掌握胎儿各种畸形的最佳检出时间，进行认真检查，结合临床综合分析，得出明确诊断，提高优生优育水平。 综上所述，产前超声检查仍是目前筛查胎儿畸形不可替代的首选方法，是产前诊断不可缺少的检查手段。超声检查不仅能确定胎儿有无畸形，而且能对胎儿畸形的类型做出明确的诊断。早期诊断，便于指导临床进行宫内治疗或终止妊娠，以免错过引产的最佳时机。但是，B型超声仍然存在许多不足之处，每一次成像都只是某一个切面，不可避免的是胎体各部位之间的重叠现象；另一方面最受影响的是羊水深度，羊水越少，显像越差，特别是颜面部、手足掌指等部位的畸形则易漏诊4。因此，虽然超声诊断中枢神经系统畸形率可达100%，有很高的诊断价值，但对软组织及肢体畸形检出率却很低。【参考文献】 1 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:179-181.2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版公司,1994:227.3 沈国芳,闻恽,季珍.超声筛查胎儿畸形存在问题分析.中国医学影像技术,20