小针刀治疗11例腕管综合症的体会.doc

小针刀联合手法松解治疗顽固性腕管综合征腕管综合症是临床常见疾患，本病的治疗大多以局部封闭等常规治疗能缓解，但仍有部分顽固者不能缓解，或易于反复发作。自2010年2月2013年6月，我们对45例顽固性腕管综合征患者病人，采用针刀治疗，获得良好疗效，现报告如下。、临床资料:1.1 一般资料:本组45例，男17例，女28例；年龄最大78岁，最小38岁；病程,6月-3年，均为单侧病变，曾接受过至少1次的局部注射治疗。1.2 症状与体症：腕管综合症好发于中年女性，多为40-60岁，其临床表现主要为患者出现桡侧3个手指疼痛或麻木、持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。检查，拇、食、中指有感觉过敏或迟钝。压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长者，可有大鱼际肌萎缩。 2、治疗方法: 【1】，2.1、患者仰卧位，患肢伸直，手掌向上，腕下垫以薄枕。2.2、让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。2.3、定点：在患腕远侧腕横纹处掌长肌腱的尺侧缘以远5mm，定第一进针刀点，第一刀点以远5mm左右再定一点。 2.4、施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾。用1利多卡因每点处注射1ml，待有局麻起效后分别进针刀，刀口线一律和掌长肌腱平行，针体和皮面垂直，快速入皮肤;然后，摸索、缓慢、均匀、试探式进刀；当刀锋遇到坚韧的韧带组织且患者无窜麻感时，即可切开该韧带3-4刀。再予疏通、剥离，刀下有松动后出刀。2.5术毕，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。2.6 手法治疗：医生以两手分别握持患手大、小鱼际处，向手背方向用力，以达到充分松解屈肌支持带。 2.7 一般一次针刀治疗即可见效，如仍有疼痛可于10天后再做，间歇期可行休息或进行理疗。 2.8所有有效患者，10天、6月后手机随访。3、疗效标准:治愈：临床症状及体征完全消失，日常生活及运动后无不适。显效：临床症状及体征基本消失，日常生活及运动后易复发。有效：症状与体征有改善。无效：症状与体征无改善。4、 结果：本组45例患者经上述治疗结束10天、6月进行电话随访，10天后临床治愈38例，显效3例，有效2例、无效2例。有效率95.6%；6月后临床治愈35例，显效4例，有效2例、无效4例。有效率91.1%。5. 典型病例陈xx，女，78岁，2年来长期腕掌部疼痛，拇指、食、中指麻木、刺痛，夜间加重，需通过甩手或按摩患手后缓解。多次在当地医院外敷中草药、针刺及局部封闭治疗，效果不显，近半月来症状逐渐加重，近3日来疼痛剧烈，几不能入睡。患者惧怕开放手术，要求针刀治疗。检查：痛苦面容，不断呻吟，患手高度肿胀，不能握拳，患手几不能触摸。血常规、尿酸、类风湿因子、血沉均正常，MR检查：未见骨折、占位病变等异常。诊断：左侧腕管综合症，给予上述针刀治疗，术后未手法松解、5分钟，患者自觉疼痛明显缓解，停止呻吟，10分钟后，肿胀明显消退，手指活动度明显增大。一周后诉疼痛减轻，夜间不影响睡眠。经过2次针刀治疗后，上述症状消失。6. 讨 论6.1腕管综合症保守治疗如休息、腕关节制动、局部注射等大多有效，但部分患者症状顽固，常规疗法疗效欠佳，或反复发作.手术治疗损伤大，患者依从性差。腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道。其中有正中神经、2-4指的深、浅屈肌腱和拇长屈肌腱通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。任何引起腕管内压力增高的因素都可使正中神经受压而致缺血、缺氧，便可造成正中神经功能障碍。在软组织方面，腕横韧带因反复摩擦等慢性损伤而增厚；管内各肌腱及其充填物体积的增大；正中神经本身水肿等病变可以使腕管缩小；如有腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等占位性病变则更易产生神经卡压症状。在骨组织方面，腕骨的骨折、桡骨远端的骨折等的畸形愈合、骨痂等的骨赘增生均可使腕管缩小，从而卡压正中神经。某些疾病可致神经卡压，如结核性腱滑膜炎、风湿与类风湿性滑膜炎、妇女妊娠和绝经期的内分泌紊乱等都可致腕管内组织产生炎症、水肿等改变，导致神经卡压。当正中神经受到卡压后，首先是神经的水肿性肿胀和充血；其神经卡压处变细，两端则增粗呈葫芦状；由于缺血，则逐渐萎缩。管内的填充物出现滑膜炎，先是水肿，而后是粘连等改变，腕管容积减小而导致正中神经受压。用针刀将腕横韧带切开松解，使腕部的力学平衡得到恢复，从而达到治疗目的【2】。6.2、手法松解将针刀未松解的部分手法松解、比较安全，可以增加针刀的疗效。6.3 在选择适应症时，要排除腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等占位性病变，因为针刀无法将腕管内新生物消除。因此处理腕管综合症时，一定要细致检查，精心选择适应症。如治疗效果不佳，更应进一步追查原因，寻求最合理、最有效的治疗，绝不可盲目排斥开放手术疗法。小针刀联合手法松解，治疗腕管综合征取得较好的效果。小针刀联合手法松解，治疗腕管综合征具有以下特点：操作简便，安全，可靠。损伤小，见效快、恢复快。远期效果好，不易复发。不需住院，费用低。故我们认为只要诊断明确，严格掌握其适应症，熟悉操作手法便可达到理想的疗效。【参考文献】【1】 庞继光,针刀医学基础与临床,深圳.海天出版社,2006， 267271。【2】 吴绪平 针刀治疗学 中国中医药出版社，2012， 421426.【1】、朱汉章, 小针刀疗法,第1版,中国中医药出版社，1992，173176.【3】 吴绪平 针刀治疗学 中国中医药出版社，2012， 421426.针刀医学近年来得到了较大的发展,尤其是通过对软组织损伤后的病理改变的研究,以西医解剖为基础的诊断、治疗，结合中医整体观作为指导，在临床上取得了明显的效果。6.4、注射2利多卡因10ml、维生素B12 1mg、维生素B1 100mg混合液，具有局部封闭作用，又有神经营养作用。6.5消炎止痛膏含有成份：独活、芒硝、生天南星、皂荚、生草乌、冰片、水杨酸甲脂，具有消肿肿痛之功外敷后减轻了小针刀术后肿胀、疼痛，增强了疗效。Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。造成腕部的动态平衡失调，依据上述理论，早期对上述粘连处进行针刀松解，可以起到根治的效果。小针刀治疗的机械刺激作用远远强于单纯针刺治疗，产生的局部组织蛋白分解和产生的血管活性物质的作用均较针刺强。从而对改善腕部的血液循环，小针刀可使经气畅通，疼痛常可即刻缓解，小针刀能够直接疏通剥离组织间隙，疏削粘连，刮除瘢痕，