甲状腺功能异常与皮肤疾病医学PPT课件.ppt

甲状腺功能异常与皮肤疾病 诚信尊重勤慎服务仁济爱民 甲状腺基本功能与甲状腺疾病 甲状腺异常与皮肤表现 小结 甲状腺基本功能与甲状腺疾病 甲状腺 Thyroid 人体最大的内分泌腺体主要功能是合成甲状腺激素 调节机体代谢在甲状腺功能亢进时 血T4 T3及rT3均增高在甲状腺功能减退时 则三者均低于正常值受下丘脑 垂体 甲状腺轴调节 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3 和逆三碘甲状腺原氨酸 rT3 甲状腺 Thyroid 甲状腺疾病包括 单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的并发症 甲状腺功能减退甲状腺炎甲状腺囊肿 结节 甲状腺瘤甲状腺癌 甲状腺 Thyroid 甲状腺疾病包括 甲状腺自身抗体包括 甲状腺球蛋白抗体甲状腺过氧化物酶抗体促甲状腺激素受体抗体其它 抗GP330抗体及抗Gal抗体 WeetmanAP NatureImmunology2001 甲状腺基本功能与甲状腺疾病 甲状腺异常与皮肤表现 甲状腺疾病的皮肤表现 特异性甲状腺皮肤表现 非特异性甲状腺皮肤表现 甲状舌管囊肿甲状腺癌皮肤转移 其它相关皮肤表现 甲状舌管囊肿Thyroglossalductcyst VassalloCetal ClinExpDermatol 2009 相对常见 散发 先天性 发育性囊肿源于甲状舌管的残余上皮多发生于颈部中线或近中线处包块 水疱 大疱 易发生感染 部分癌变治疗 手术切除 甲状腺癌皮肤转移Cutaneousmetastasesfromthyroidmalignancies deGiorgiVetal DermatolSurg 2009SAlwaheebetal JClinPathol 2004 最常见的内分泌肿瘤皮肤转移少见多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌常位于头颈部 常为肉色结节 肿块部分为红斑 丘疹转移后的平均寿命为19月 甲状腺疾病的皮肤表现 特异性甲状腺皮肤表现 非特异性甲状腺皮肤表现 甲状舌管囊肿甲状腺癌皮肤转移 其它相关皮肤表现 一般皮肤改变甲改变杵状指脱发粘液性水肿硬化性萎缩性苔癣皮肤色素改变慢性荨麻疹结缔组织病 一般皮肤表现 PuriN IndianJDermatol 2012 甲分离Plummer snail 非特异性 见于甲亢 甲减 外伤及炎症性皮肤疾病指甲细 软 易碎 远端甲床分离 不规则凹陷 脱发Alopecia LutzG Dermatoendocrinol 2012SehgalVN Skinmed 2011Artanta Setal EurJInternMed 2009NasiriSetal JEurAcadDermatolVenereol 2012 甲亢 甲减及抗甲状腺药物稀疏 弥散脱发 女性型脱发斑秃 甚至全秃 普秃多数文献显示局部甲状腺激素对斑秃无效局部甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丢失有效 甲状腺杵状指Thyroidacropachy 多见于自身免疫性甲状腺疾病 包括Graves病称鼓棰指 表现为手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大通常对称分布 无自觉症状近节指骨软组织肿胀 成纤维细胞增殖 杵状和放射状或羽毛状骨膜反应 胫前粘液性水肿Pretibialmyxedema 多见于甲状腺功能亢进 包括Graves病皮肤增厚变硬 表面不平 红色 棕黄色或正常肤色 有时为斑块样结节通常对称分布 无自觉症状 部分可继发溃疡 感染 淋巴水肿多位于胫前 部分累及小腿屈侧 足背或膝部亦有累及上肢 肩 面 背部 或累及手术瘢痕 外伤 接种部位酸性粘多糖沉积 胶原增多 IgA及IgG沉积 淋巴细胞 肥大细胞浸润 FatourechiV BestPractResClinEndocrinolMetab 2012 PuriN IndianJDermatol 2012 粘液性水肿Myxedema 甲状腺功能减低的特征性皮肤改变通常分布面 眶周 及双手 为非凹陷性水肿伴皮肤干燥 发白 变冷 眼睑下垂 眉毛脱落 唇舌肿大酸性粘多糖 粘蛋白沉积 硬化性萎缩性苔癣Lichensclerosus BirenbaumDLetal JReprodMed 2007MeyrickTRHetal BrJDermatol 1988 好发于女性外阴部典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片 界限清楚自觉症状主要为剧烈瘙痒 有时为烧灼样痛6 30 合并甲状腺疾病 包括甲减 甲亢 多数为甲减 与年龄无关 慢性荨麻疹Chronicurticaria Confino CohenRetal JAllergyClinImmunol 2012AamirISetal JCollPhysiciansSurgPak 2010O DonnellBFetal BrJDermatol 2005 反复发作的风团 超过6周 每周至少3次 甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病多种甲状腺自身抗体 TSH升高 6 5 57 尤其是IgE抗甲状腺过氧化物酶抗体最常合并的为甲状腺功能减低 亦见于甲状腺功能亢进 女性更常见少见儿童合并甲状腺疾病多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效 白癜风Vitiligo 白斑大小形态不一 呈瓷白色斑 境界清楚 边缘有色素沉着增加常合并甲亢 甲减合并甲状腺疾病 甲状腺自身免疫病 甲状腺自身抗体的比例分别为15 1 14 3 20 8 两种疾病的相关性随年龄增大 VrijmanCetal BrJDermatol 2012 慢性肾上腺皮质功能减退Addison sdisease 面部 肢端 口唇弥漫性色素沉着其它损害 雀斑 乳晕 瘢痕处色素加深 并发白癜风PTC减少 ACTH升高 失眠 恶心 呕吐 易疲劳 体重减少 性功能减退 肌肉痉挛及麻痹Graves病 特发性甲状腺功能减退 糖尿病 BakerPRetal ClinEndocrinol Oxf 2012KongMFetal ClinEndocrinol Oxf 2008 系统性红斑狼疮Systemiclupuserythematosus 多种甲状腺自身抗体阳性 TSH水平升高SLE患者常合并甲状腺功能减低 亦见于甲状腺功能亢进 女性更常见SLE患者合并甲状腺疾病 有更高的疾病活性 易出现干燥综合征及类风湿因子阳性妊娠女性SLE患者更易合并甲状腺疾病 有更高的早产风险 Stagnaro GreenAetal Lupus 2011AntonelliAetal Metabolism 2010AppenzellerSetal JClinRheumatol 2009 皮肌炎Dermatomyositis DM患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低注意鉴别 甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征 LukjanowiczMetal AnnAcadMedStetin 2006MadariagaMG Thyroid 2002 甲状腺疾病的皮肤表现 特异性甲状腺皮肤表现 非特异性甲状腺皮肤表现 甲状舌管囊肿甲状腺癌皮肤转移 一般皮肤改变甲改变杵状指脱发粘液性水肿硬化性萎缩性苔癣皮肤色素改变慢性荨麻疹结缔组织病 其它相关皮肤表现 神经纤维瘤病POEMS综合征Cronkhite Canada综合征PHACES综合征 神经纤维瘤Neurofibromatosis FlavinKetal Spine2011SarkozyAetal OrphanetJRareDis2008YalcinBetal ActaDermVenereol 2006 结节 肿块 咖啡斑 丛状色素沉着智力低下 癫痫 脑发育畸形 骨损害眼病变 Lisch小节 虹膜错构瘤 甲状腺肿瘤甲状腺炎 粘液性水肿 POEMS综合征 RajkumarSVetal AmJHematol2011 多发性周围神经病变 P脏器肿大 肝 脾 淋巴结等 O内分泌病 糖尿病 甲低 闭经等 E单克隆蛋白血症 M色素沉着 多毛 结节性血管瘤 面部皮肤脂肪萎缩 白甲 S骨损害 肾功能损害 视神经水肿Castleman病 Cronkhite Canadasyndrome 胃肠道息肉 皮肤色素沉着 脱发 甲营养不良综合征乏力 体重减轻肠道息肉 易并发消化道恶性肿瘤甲状腺功能低下 汪盛等 临床皮肤科杂志2006 PHACESsyndrome 后颅凹畸形P 血管瘤H 动脉异常A 心脏缺陷C 眼部异常E 胸骨裂隙S节段性分布的巨大血管瘤先天性甲状腺功能减低及异位甲状腺 陈涛等 临床皮肤科杂志2010MetryDWetal JPediatr 2001 甲