抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果分析.doc

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果分析【摘要】目的：分析抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法：选取小儿重症肺炎患者80例，随机分成治疗组和对照组两组，治疗组40例采用抗生素降阶梯治疗方法，使用药物马斯平（头孢吡肟）治疗，对照组40例则用常规升级疗法，使用药物头孢噻肟钠治疗。观察分析治疗组和对照组两组患者的不良反应和临床效果。结果：治疗组患者的肺部感染灶吸收率、住院天数以及抗生素使用时间等都证明比对照组取得了更好的疗效，治疗组的总有效率在64%左右，对照组的总有效率只有37%。两个组的不良反应没有明显的差异。结论：抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎，提高了治疗水平，防止了恶性循环，缩短了住院时间，避免治疗过程中滥用抗生素，从而减少医疗资源的浪费。因此，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎是一种值得广泛使用的治疗方法。【关键词】抗生素；降阶梯治疗；小儿重症肺炎小儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇见的一种病理，症状重，处理难度比较大，有些病例还会反复发作。为此，2001年在第22届国际化疗会议上第一次提出了降阶梯治疗，选择最佳的抗生素，对小儿重症肺炎患者进行救治。本文选取了80例小儿重症肺炎患者，随机对其分成治疗组和对照组，治疗组40例运用抗生素降阶梯治疗法，使用药物马斯平；而对照组40例则采用常规的升级疗法，使用药物头孢噻肟钠。观察并分析两组患者的不良反应和临床效果。最终发现，抗生素降阶梯治疗法更有利于救治小儿重症肺炎的病情。具体的观察分析报道如下。1. 资料与方法1.1一般资料选取80例小儿重症肺炎患者，随机分成治疗组40例和对照组40例。其中，治疗组，男性患者20例，女性患者20例，最大年龄5.5岁，最小年龄10天，平均年龄（1.51.0）岁。治疗组中有20例患者为双侧肺部病变，10例是左侧肺部病变，10例是右侧肺部病变，治疗组中的26例患者为社区获得性肺炎，14例患者为医院获得性肺炎。而对照组中，男性患者20例，女性患者20例，最大年龄5.1岁，最小年龄11天，平均年龄（1.61.0）岁，对照组中的20例患者为双侧肺部病变，10例为左侧肺部病变，10例为右侧肺部病变，对照组中的30例患者是社区获得性肺炎，10例患者是医院获得性肺炎。治疗组和对照组在年龄、性别、病变部位以及肺炎类型等方面无显著性差异，P0.05，具有可比性。1.2治疗方法 80例小儿重症患者详细询问使用抗生素过敏史，治疗组运用抗生素降阶梯治疗法，在治疗的开始阶段选择最佳的抗生素，第四代头孢菌素马斯平，应用一步到位治疗法迅速地控制感染。根据小儿患者的体重每千克10-20mg，8小时静脉注射，坚持2-3天病情将得到控制，体温下降，病状改善，完成相关的细菌学检测以及药敏实验。接着对照检测的结果适当地调整抗生素，可以应用窄谱抗生素。而对照组采用常规的升级疗法，采用效果比较温和的抗生素药物第三代头孢菌素头孢噻肟钠，根据小儿患者体重每千克50-100mg用药，12小时喂药一次，用药治疗初期调小剂量，后期根据效果适当增加用药剂量1。1.3疗效评定标准（1）痊愈：实验室检查病原学、体征、症状全部正常；（2）显效：病情明显好转，但实验室检查病原学、体征和症状中其中一项没有恢复正常；（3）有效：症状略有好转，但没有达到明显的效果；（4）无效：症状没有变化，甚至加重。总有效率等于痊愈和显效之和与总数之比2。1.4统计学方法用统计学分析所得数据，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（xs）表示，采用X2和t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2. 结果2.1临床疗效 治疗组和对照组的临床疗效见下表1。表1 治疗组和对照组两组小儿患者的临床疗效组别例数肺部感染灶吸收率%抗生素使用时间d住院天数d治疗组40例23.32.421.82.325.64.5对照组40例12.01.335.43.238.05.2从表1可以看出，治疗组的临床疗效好于对照组，P0.05。3. 讨论小儿免疫力低下，容易罹患感染性疾病，因为多种原因可能应用过多种广谱抗菌药物，导致菌群失调或者病原菌发生耐药，容易发生重症肺炎。小儿肺炎是小儿经常发生的一种感染性疾病，临床上的表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，有些表现为弛张热或者稽留热，或是进食困难、呕吐、腹泻等，少数有些皮疹，多数热型不规则。而如果小儿处于潜在呼吸衰竭、临界呼吸衰竭，还有气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等状态，甚至出现呼吸衰竭、心跳骤停、气道梗阻的急诊状态，那么诊断为重症肺炎患儿的病情有所加重。病因在于小儿支气管肺炎主要病原体是细菌、病毒和支原体，而近年以来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，让耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。在小儿肺炎的早期，病状不容易被证实，但是一旦治疗不及时就会导致重症肺炎的病态加重，持续高热，非常危险。常规的升级疗法在治疗初期时选择效果比较温和的抗生素，等到有关的检验结果确定后或者病情恶化，再使用广谱的抗生素。这种常规的升级治疗方法不能使细菌感染得到有效的控制，还会造成抗生素滥用、浪费医疗物资的后果3。抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎，是在治疗的初期就选择了最佳最广谱的抗生素，采用一步到位的方法迅速控制感染。用药2-3天有效控制病情，小儿患者体温下降的病情得到改善，完成有关的细菌学检测盒药敏试验后，根据结果调整适宜的抗生素。这种降阶梯治疗，是根据小儿患者的临床表现、感染程度、药敏资料、细菌流行状况等因素提出的救助重症感染的一种有经验有效果的抗感染治疗方法4。在重症监护病房中，患重症肺炎的小儿患者最容易被革兰阴性菌感染，必须马上使用第四代头孢菌素马斯平或第三代头孢菌素加酶抑制剂。如果早已明确了解产超广谱 B- 内酰胺酶，则选用亚胺培南、泰能（西司他丁钠）、美平（美罗培南）等碳青酶烯类抗生素。如果怀疑是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），则选择万古霉素5。综上所述，本次研究遵循早期、覆盖广、短程、足量的原则，根据病原学结果与临床反应分析相结合，尽早地进行救治和调整，降阶梯治疗策略的应用减少了不适当抗生素治疗的比例，缩短治疗时间和住院时间，提高了小儿重症肺炎的治疗水平，同时，还避免了抗生素的滥用以及医疗资源的浪费6。因此，抗生素降阶梯治疗是一种很好的小儿重症肺炎的临床治疗方式，值得广泛推广应用。【参考文献】1朱绍堂.小儿重症肺炎治疗临床研究J.中国保健营养,2012,22(09):3110.2李世芬,陈其芬,付宏.128例小儿重症肺炎病原学分析J.局解手术学杂志,2011,20（05）：532.3荣艳.降阶梯治疗在哦重症获得性肺炎应用的研究J.临床肺科杂志,2010，14（09）：1219-1220.4覃红艳,李萍.抗生素降阶梯疗法对