单病种质量控制指标上报统计表儿童肺炎.doc

单病种质量控制指标上报统计表（肺炎（儿童、住院）ICD-10 J13-J15, J18）填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05； 2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“”内打“”； 3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。除外病历：（1）由外院住院后转入本院（2）参与临床药物与器械试验（3）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效（4）医院获得性肺炎HAP（5）呼吸机相关性肺炎VAP（6）同一疾病30日内重复入院（7）本次住院时间超过60天的 （8）肺癌不能除外（9）新生儿支气管肺炎J18.005（10）婴儿喘息性支气管肺炎J18.006（11）婴儿支气管肺炎J18.007基本信息报告医生： * 报告时间： *患者信息 CAP-0.1第一诊断（主要诊断）名称与ICD-10编码（适用的病种-必填项目）* 0.1.1 ICD-10 J13 链球菌性肺炎 ICD-10 J14 流感嗜血杆菌肺炎 ICD-10 J15 细菌性肺炎，不可归类在他处 ICD-10 J18 肺炎，病原体未特指CAP-0.2：第二诊断（I50）名称与ICD-10编码0.2.1 ICD-10（三位码）： 诊断名称： 0.2.2 ICD-10（三位码）： 诊断名称： CAP-0.3：诊疗基本信息* 0.3.1 患者住院号码： * 0.3.2 患者出生日期： * 0.3.3 费用支付方式：公费医疗；基本医疗保险；商业保险；自费；其他 * 0.3.4 收入入院途径： 门诊收入院（择期）；急诊收入院；院内临床科室转来；从外院转来 * 0.3.5 到院交通工具：救护车；出租车、或自家车；其他交通工具 不明CAP-0.4：诊疗时间0.4.1 到达急诊科/或门诊时间： *0.4.2 入院日期： * 0.4.3 或本院转入科时间： *0.4.4 出院日期： 过程质量 CAP-1：住院时病情严重程度评估1.1 符合入院条件 呼吸空气时SaO20.92（海平面）或0.90（高原）或有中心性紫绀。呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，鼻扇。间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟。持续高热3至5天不退、或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸道发育不良、重度贫血、重度营养不良等基础疾病。胸片等医学影像资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者。拒食或并有脱水者。1.2 入ICU标准 吸入氧浓度（Fi02）0.6，SaO20.92（海平面）或0.90（高原）。休克和（或）意识障碍。呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaC02升高。反复出现呼吸暂停或出现慢而不规刚的呼吸。CAP-2：氧合评估2.1 动脉血气分析（PaO2） mmHg 未查2.2 指氧仪检查（SatO2） % 未查2.3 氧合指数=PaO2/FiO2（计算值） 未查CAP-3：病源学诊断3.1 住院24小时以内收住ICU患者 住ICU患者24小时内采集“谈”标本 住ICU患者24小时后采集“谈”标本 住ICU患者24小时内采集“血”标本 住ICU患者24小时后采集“血”标本 未查 在门诊已经使用抗菌药 在外院已经使用抗菌药3.2 首剂抗菌药物治疗前采集痰、血培养 首剂抗菌药物治疗前采集“血”标本首剂抗菌药物治疗前采集“血”标本首剂抗菌药物治疗前采集“痰”标本首剂抗菌药物治疗之后采集“血”标本首剂抗菌药物治疗之后采集“痰”标本未查在门诊已经使用抗菌药在外院已经使用抗菌药CAP-4：抗菌药物时机4.1 患者接受首剂抗菌药物治疗时间 入院4h 内使用首剂抗菌药物 入院6h 内使用首剂抗菌药物 入院8h 内使用首剂抗菌药物 入院之前已经使用了抗菌药物4.1.1 使用抗菌药（注射剂）日期 4.2 使用首剂抗菌药物治疗途径 im iv gtt PoCAP-5：起始抗菌药物选择符合规范5.1 重症/入ICU患儿起始抗菌药物选择 头孢噻肟或头孢曲松联合静脉注射大环内酯类 静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类静脉注射无抗假单胞菌活性的-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类 厄他培南联合静脉注射大环内酯类 其他抗菌药5.2 非重症患儿起始抗菌药物选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸 头孢二代 克林霉素 大环内酯类 其他5.3 目标抗感染药物的治疗选择 病原学名称-1 病原学名称-2 病原学名称-3 选用抗菌素-1 选用抗菌素-2 选用抗菌素-3 选用抗菌素-4 选用抗菌素-5 CAP-6：住院72小时病情严重程度再评估6.1 评估结论 （有效继续治疗（若选此项，则可直接进入CAP-7项）；无效者（若选此项，则须继续完成以下项目）有效继续治疗 无效者6.2 重复病原学检查 血培养 痰培养 支气管镜灌洗液培养 未查 其他检查6.3 重复病原学检查 6.3.1 病原学名称： 6.3.2 选用抗感染药物名称： CAP-7：抗菌药物疗程（天数）7.1 抗菌药物疗程（天数） 7.1.1 停用抗菌药（注射剂）日期 7.1.2 抗菌药物疗程 天数 请输入数字 7.1.3 改用抗菌药（口服剂）日期 7.1.4 口服抗菌药抗菌药物疗程 天数请输入数字 CAP-8：符合出院标准及时出院8.1 符合出院标准及时出院 体温正常超过24h。平静时心率、呼吸