阿奇霉素注射液联合细辛脑注射液对小儿肺炎支原体肺.doc

阿奇霉素注射液联合细辛脑注射液对小儿肺炎支原体肺炎的临床分析【摘要】目的：探讨阿奇霉素联合细辛脑注射液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效，为更好地治疗小儿肺炎支原体肺炎提供依据。方法：选取2006年7月-2007年11月我院收治的支原体肺炎患儿60例，将所有患儿随机分为对照组和观察组，各30例，对照组患儿均采用阿奇霉素10mg/kgd，加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d,每日滴注时间1h,连续用5d，5d后用口服阿奇霉素片，10mg/kgd，1次/d，连服3d，停4d，然后继续服用3d；观察组患儿均在常规阿奇霉素治疗的基础上加用细辛脑注射液0.5mg/kgd，用10%葡萄糖注射液稀释成0.01%0.02%的溶液静脉滴注，1次/d。共治疗7d以辅助治疗。结果：观察组患者中，痊愈23例，有效5例，无效2例，临床总有效率为93.33%。对照组患者中，痊愈15例，有效10例，无效5例，临床总有效率为83.33%。两组均未见不良反应，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者（P0.05）。结论：阿奇霉素联合细辛脑注射液可以有效的提高小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗效果，联合用药安全性高，不良反应率低，用药疗程短，值得临床推广。【关键词】 肺炎；小儿；支原体；联合 支原体肺炎是儿童呼吸道感染肺炎支原体后常见疾病，肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，多发于年长儿童，部分婴幼儿也可发生。基于儿童呼吸道解剖学的特点，及其抵抗力较差，近年，小儿支原体肺炎发病率逐渐升高。儿童感染肺炎支原体后，症状与体征均有很大变化，有的患儿仅仅会出现发热、咳嗽等症状，有的患儿会出现全身性症状，常有肺外并发症，甚至可能发生感染性休克，很大程度上影响了患儿及其家属的生活质量。肺炎支原体感染的早期诊断及合理的治疗显得尤为重要。对小儿于支原体肺炎的常规治疗是使用大环内脂类抗生素，但目前对于治疗肺炎支原体感染的抗生素选择与疗程上没有统一的标准，阿奇霉素是半合成的十五元环大环内脂类抗生素，相对于红霉素，抗菌谱更广，作用较红霉素更强，并且不良反应少。为了探讨出一种更有效治疗小儿支原体肺炎的治疗方法，从2006年7月-2007年11月对于我院收治的支原体肺炎患儿60例，应用阿奇霉素与细辛脑注射液联合治疗和常规单一阿奇霉素治疗的疗效进行比较，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料2006年7月-2007年11月我院收治的支原体肺炎患儿60例，年龄1-10岁，平均年龄5.7岁，其中3岁以下8例；3-6岁40例；6-10岁12例；患儿中男45例（75.00%），女15例（25.00%）。治疗对象均符合小儿支原体肺炎诊断标准（标准如下）。将60例患儿随机分为两组，观察组30例，治疗组30例，两组患儿一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.1.1诊断标准起病缓慢，多数有上呼吸道感染的症状，典型症状是阵发性刺激性咳嗽，胸部X线显示肺部有肺纹理增粗，网状或斑片状阴影，近肺门较深，下叶较多，有时阴影呈游走性；全身症状明显，肺部可闻及干湿啰音；血清IgM阳性，双份血清抗体（MP-IgM）滴度4倍升高或MP-IgM第一次检查滴度1:160；白细胞总数在正常范围内，但偶尔也可升高，初期血沉可增快；青霉素和头孢类抗生素治疗效果不佳；发病后2周约半数病例的冷凝集试验阳性(滴定效价1：32以上)，在发病后1014天血清中可检出特异性抗体(补体结合试验阳性)。1.1.2临床症状 入院时所有患儿均有发热、阵发性咳嗽，MP-IgM均1:160。60例患儿中43例患儿（71.67%）肺部可闻及湿罗音，咳痰；16例（26.67%）X线显示肺部斑片状模糊影，并伴不同程度的气喘、胸闷；8例（13.33%）转氨酶轻度增高。实验室检查：所有患儿就诊后1-2d抽静脉血，血常规白细胞数大部分都正常，4例（6.67&）白细胞轻度增高，中性粒细胞有不同程度升高，2例患儿血小板轻度减少，CRP、ESR稍有升高。同时，所有患儿检查心肌酶及肝功，有异常者7d后复查。 1.2 治疗方法 两组患儿同时给予对症处理，对于转氨酶升高的患儿保肝降酶，心肌酶升高的患儿予以营养心肌的治疗。1.2.1对照组 采用阿奇霉素10mg/kgd，加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d,每日滴注时间1h,连续用5d，5d后用口服阿奇霉素片，10mg/kgd，1次/d，连服3d，停4d，然后继续服用3d，为1个疗程，总疗程2-3周。1.2.2观察组 在上述治疗的基础上，在静脉滴注阿奇霉素期间，加用细辛脑注射液0.5mg/kgd，用10%葡萄糖注射液稀释成0.01%0.02%的溶液静脉滴注，1次/d。共治疗7d。1.3 疗效判定标准 痊愈：咳嗽、发热、咳痰症状完全消失，2周后胸部X线显示实变影消失，实验室检查恢复正常；有效：发热、咳嗽症状基本消失，病情缓解，实验室检查明显好转；无效：发热、咳痰、喘息等症状无好转，X线与实验室检查未见改善。观察比较两组总有效率，比较两组患儿体温恢复时间，胸部体征消失时间，咳嗽消失时间。 总有效率=（治愈+有效）/总例数X100%1.4 统计学方法 分别计算两组治疗2周的治疗有效率。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用（s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，P0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2 结果2.1 两组疗效比较 观察组患者中，痊愈23例，占76.67%；有效5例，占16.67%；无效2例，占6.67%；临床总有效率为93.33%，体温恢复正常时间3-5d，咳嗽停止时间4-7d，胸部体征消失时间7-10d。对照组患者中，痊愈15例，占50.00%；有效10例，占33.33%；无效5例，占16.67%；临床总有效率为83.33%，体温恢复正常时间5-7d，咳嗽停止时间7-10d，胸部体征消失时间7-14d。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者（P0.05），说明阿奇霉素联合细辛脑注射液治疗小儿支原体肺炎效果更好，联合用药更有益于症状体征的恢复，明显缩短病。2.2 不良反应 两组患者均为出现不良反应。3 讨论3.1 小儿肺炎支原体肺炎临床特点 小儿支原体肺炎多见于5-15岁儿童，病原体为肺炎支原体，可发生小的流行，一年四季均可能发病，秋冬季节多发，通过呼吸道飞沫传播，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎，临床观察表明，肺炎支原体感染占儿童呼吸道感染30%以上，起病隐匿，自然病程较长，其典型症状是阵发性刺激性咳嗽，诊断多依靠于支原体IgM、IgG抗体检测，但大多数患儿初期临床表现并不明显，发热无定型，体温升高或正常，咳嗽较明显，常有咽痛，头痛等症状，肺部体征不明显，部分患儿肺部可闻及干、湿啰音。支原体感染可能导致呼吸道高反应性，引起呼吸道感染炎性反应和过敏性反应相互作用，导致支气管痉挛，黏膜充血、水肿致使管腔狭窄，炎性分泌物难以咳出，造成通气受阻，严重者可出现多系统多器官的损害，持续高热、剧烈干咳伴全身症状明显，发展迅速，可引起呼吸衰竭继而死亡。因此，小儿肺炎支原体肺炎受到临床医学的广泛关注，为了探讨准确、有效的诊疗方式，对于提高支原体肺炎的治疗效果就显得非常重要。3.1 小儿肺炎支原体肺炎的治疗20世纪90年代以来，肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）已经成为了小儿肺炎的重要病原，对小儿的身心健康造成严重威胁。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性厌氧病原微生物，没有细胞壁，仅有细胞膜，平均直径125-150m，菌落0.5mm，革兰染色呈阴性，能产生过氧化酶类溶血素，可以存活于血清蛋白之中，主要通过呼吸道感染。要想有效控制患者病情，获得较好的临床疗效，必须选择适合的抗生素，肺炎支原体对于青霉素，头孢类抗生素敏感性低，对于抑制蛋白质合成的大环内酯类药物阿奇霉素，红霉素等敏感性高，红霉素是治疗支原体肺炎的传统药物，但红霉素容易刺激患儿胃肠道，易引起恶心、反胃、腹痛等不适症状，有事更有可能导致患者血胆红素增高，使得细菌产生耐药性，因此，在使用红霉素治疗支原体肺炎时，疗程长、易复发，临床应用受到限制，治疗效果不佳。 阿奇霉素是新一代的抗生素，是半合成红霉素衍生物，是一种内酯侧环链改造而成的甲基红霉素，具有耐酸性和独特的药代动力学特点，半衰期长约40h，能较强的抑制蛋白质的合成，具有良好的组织渗透性，组织内浓度高于组织间隙，血浆蛋白结合率低，几乎不会对肝肾造成太大损害，抗菌谱广，对于革兰阳性菌、衣原体等也有较强的杀菌作用，静脉滴注可提高药物利用率，基于红霉素具有副作用比较大，目前比较推崇用阿奇霉素治疗支原体肺炎，阿奇霉素对肺炎支原体有高度抗菌活性，但支原体感染病程长，若治疗不够彻底会引起病期的反复，因此，临床上阿奇霉素多采用序贯疗法。 细辛脑注射液是中药石菖蒲挥发油中的提取物，为无色至淡黄色的稍带乳白色荧光的澄明液体，主要成分是-细辛脑，可以对抗乙酰胆碱、组胺，选择性兴奋2受体，舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，抑制咳嗽中枢，抑制内源性致病物质的释放，使稀释痰液，降低痰液的黏稠度，使痰液易于咳出，并有镇静、改善循环的作用。细辛脑注射液具有显著的祛痰、镇静、止咳、平喘、解痉的作用。 本院通过对60例支原体肺炎患儿的治疗与对照研究，观察组患者临床总有效率为93.33%，对照组患者临床总有效率为83.33%，结果显示两药联用疗效明显高于单一药物的应用，患儿体温恢复时间，咳嗽停止时间及胸部体征消失时间明显缩短，阿奇霉素与细心脑注射液起到协同作用，起效快，明显缩短病程，促进患儿症状体征的恢复，治愈率高，安全性高，不良反应率低，简单、用药疗程短，非常适合临床推广。 参考文献：1张雪香.刘恩玺.阿奇霉素联合细辛脑注射液治疗小儿支原体肺炎疗效观察J中国现代医生，2010，48（18）：1142李保华.阿奇霉素联合细辛脑注射液治疗支原体肺炎100例临床观察J.吉林医学.2013，34（10）：18733姚玲.细辛脑注射液治疗小儿支原体肺炎临