怎样识别小儿各型肺炎.doc

怎样识别小儿各型肺炎？.txt人生重要的不是所站的位置，而是所朝的方向。不要用自己的需求去衡量别人的给予，否则永远是抱怨。肺炎是5岁以下儿童常见的多发病，危害小儿健康。从解剖生理方面来说，婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和细支气管相对狭窄，加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚，堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。肺炎多由病毒、细菌和肺炎支原体引起。各型肺炎患儿所表现的症状不尽相同。三者常以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同表现。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血和低出生体重儿等均易发生肺炎。然而，不同的病原体造成的肺炎病理改变亦不同，早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。病毒性肺炎医学研究表明，病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒，该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月3岁。患儿往往起病急，先有“感冒”症状，持续时间约3天。表现发低烧(测量体温可在38左右)、流清水鼻涕、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。23天后咳嗽加重，呼吸快而浅表，每分钟可达60100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长，喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿即可听到。在实验室检查中，血白细胞总数一般不高(在正常值范围内)，分类淋巴细胞增多。重症患儿同时伴有烦躁不安，面色苍白、鼻翼煽动、口唇青紫，喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命。细菌性肺炎细菌性肺炎约占小儿肺炎总数的10%30%左右。临床上以大叶性肺炎最为多见。病原体为肺炎链球菌。典型患儿可表现为寒颤、高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰，呼吸困难、面部和口唇青紫。检查血白细胞数升高，以中性粒细胞为主。如未及时诊治，可并发感染性休克和脓胸，进而危及生命。支原体肺炎国内调查数据显示，5岁以下住院肺炎患儿中，由肺炎支原体感染所致的支原体肺炎占四分之一，其中慢性咳嗽患儿中有半数系肺炎支原体感染，家长必须引起高度重视。当患儿出现以下表现时，应高度怀疑为支原体肺炎：连续几天高烧伴全身不适，有咽喉痛或头痛；频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上，经使用普通消炎药或止咳药均无效；全身症状较重而胸部体征轻或不明显；咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎；血液中白细胞总数正常或偏低伴血沉增快；胸部X线拍片可见云雾状、扇状游走阴影；用青霉素治疗数天无效，但改用红霉素等药治疗后，疗效明显。需要指出，对有上述临床表现者，应去正规医院早期做肺炎支原体(MPIgM)检测有助于本病的早期诊断；血清冷凝集试验可用于临床高度怀疑肺炎支原体感染，而血eg肺炎支原体(MP)抗体阴性、病程大于一周病例的辅助诊断。无热肺炎早在上世纪90年代以前，发热曾是小儿肺炎的主要症状。而在近10年，幼儿无热肺炎的发病率逐年上升，占肺炎总数的1/31/2。这可能是由于部分幼儿(尤其是6个月以内婴儿)抵抗细菌和病毒能力较弱，机体反应性较差所致。由于幼儿在病程中不发烧或只发低烧，容易被家长忽略而延误了最佳治疗时间。那么，如何才能早期发现婴幼儿肺炎呢？专家一致认为，呼吸频率增快和胸凹陷是肺炎的两个重要体征，也是容易被广大家长所观察到的现象。若孩子生病或“感冒”后表现出发烧、频繁的咳嗽、气喘(可有可无)，安静时呼吸频率增快(2个月婴儿60次/分；212个月婴儿50次/分；13岁40次/分)，但无明显胸凹陷，可诊断为轻度肺炎；如有呼吸频率增快，同时伴有胸凹陷(指吸气时胸部随呼吸起伏内陷)、面部或口唇青紫，就可诊断为重度肺炎。“迁延性肺炎”可能是哮喘咳嗽变异性哮喘(又名咳型哮喘或隐匿性哮喘)是儿科常见的呼吸系统疾病，在任何年龄都可发生。主要症状是慢性咳嗽，以早晨和夜间为重，干咳为主，持续时间较长，一般持续数周至数月，而临床上没有明显的能觉察的呼吸困难和喘息，运动可后加重。1998年全国儿科哮喘协作组制定咳嗽变异性哮喘的诊断标准：咳嗽持续或反复发作30天，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。本病在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、迁延性肺炎、肺结核等病，以致延误病情，必须引起广大家长和临床医生的重视。此外，长期使用抗生素治疗无效也是本病的诊断要点之一。肺炎治疗肺炎的治疗首先是要在儿科医师的指导下合理的使用抗生素，同时辅助于一些对症治疗，患儿只要得到及时、合理的治疗大多即可康复。胸部物理疗法据儿科医生观察，肺炎患儿发生严重喘憋或呼吸困难加重、面色浅灰或烦躁不安，常是呼吸道痰液堵塞的主要表现。因此，胸部物理疗法在肺炎治疗中占有相当重要地位。胸部物理疗法包括体位引流、拍击震动、超声雾化和理疗。通过治疗，可达到祛除和预防肺部分泌物的积聚，使肺组