八十九年度内科专科医师考试笔试题.doc

八十九年度內科專科醫師考試筆試題 - 感染科(E)1.下列有關台灣地區桿菌性痢疾(shigellosis)之敘述，那一項是不正確？ A.志賀氏桿菌痢疾，主要症狀是腹瀉、發燒、腹痛、噁心、嘔吐及裏急後重B.潛伏期約至天C.台灣地區最常見血清型為Shigella flexneri 和 S. sonneiD.S. flexneri 對 ampicillin、trimethoprim - sulfamethoxazole 及 chloramphenicol 的抗葯性逐年昇高 E.每年春季或赴疫區旅行前，應注射疫苗預防發病(B)2.下列細菌感染症中，何者血液培養會呈陽性？ A.霍亂B.傷寒C.白喉D.退伍軍人病E.腸道出血性大腸桿菌感染症(D)3.有關瘧疾的敘述，何者為非? A.人類瘧疾由四種瘧原蟲起因，其中Plasmodium falciparum 最常發生死亡病例B.目前因為抗葯性惡性瘧疾的擴散，成為治療及預防的難題C.診斷以血液抹片之 Giemsa 染色法，直接找出瘧原蟲D.如要赴抗葯性惡性瘧疾的疫區，建議服用 chloroquine 500 mg，每週一次，以做化學預防E.我國傳染病防治法規定為第三類甲種傳染病，應小時內通報(B)4.下列性行為感染症 (STD)之症候群與病原菌之組合，何者錯誤? A.急性骨盆腔內發炎：Chlamydia trachomatis B.尿道炎：Mycoplasma pneumoniaeC.肛門性交後發生直腸炎：Entamoeba histolyticaD.副睪炎：Neisseria gonorrhoeaeE.外生殖器之潰瘍：Treponema pallidum(D)5.需要肺炎球菌疫苗預防接種的對象是： 1.去年已接種過肺炎球菌疫苗的62歲慢性阻塞性肺疾(COPD)病患 2.HIV抗體陽性， CD4值 410/L之37歲男性， 3.45歲的慢性酗酒者並罹患肝硬化 4.70歲的健康女性 5.照顧過 penicillin 抗葯性肺炎球菌性肺炎病患之醫護人員 A.1,2,3B.1,2,5C.1,4,5D.2,3,4E.3,4,5(B)6.一位19歲女性病人，家中飼養小貓三隻，她經常抱貓，並與貓玩耍，某日因右腋下淋巴結腫大與右頸部淋巴結腫大而來就診，檢查發現其右手有一些抓痕，而淋巴結有壓痛感，且病人體溫為38，此病最可能的致病菌為： A.Bartonella quintanaB.Bartonella henselaeC.Afipia felisD.Streptococcus suisE.Streptococcus mitis(E)7.一位30歲男性病人，因全身皮膚出現 maculopapular rash ，手掌、腳底亦均有類似的 skin rash出現，經抽血檢驗發現 VDRL 128X (+)， TPHA 1:10240(+)，下列相關之敘述何者錯誤? A.此時病人也常會有全身性的淋巴結腫大B.此時大約三分之一的病人 CSF 檢查結果是異常的C.此時最佳治療葯物是 penicillin GD.大約90%給予適當抗生素治療的病人會出現 Jarisch - Herxheimer reactionE.治療是否有效，應追蹤檢查其血中 TPHA的 titer (E)8.目前臨床上診斷 infective endocarditis 常使用Duke criteria (Durack等人所創的)中，包括 major criteria 與minor criteria，下列何者不屬於此診斷標準的 minor criteria？ A.病人先前有rheumatic heart diseaseB.病人發燒超過38C.病人有Roths spotD.病人的Rheumatoid factor為陽性反應E.病人的 ESR(erythrocyte sedimentation rate)上升(A)9.下列有關抗病毒葯物與其治療之病毒種類配對中，何者錯誤? A.Ribavirin - Influenza virusB.Ganciclovir - CMV C.Stavudine - HIVD.Lamivudine - HBVE.Famciclovir - HSV(D)10.下列有關我國最新的傳染病防治法之敘述中，那些是正確的? 1. 傳染病防治法將所訂之傳染病分為四類 2. 在小兒麻痺症、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、開放性肺 結核屬第二類甲種傳染病，都應該在24小時內完成通報 3. 流行性斑疹傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副 傷寒、炭疽病病人應強制隔離治療 4. 登革熱、瘧疾、麻疹屬第三類傳染病，應於一週內完成 通報 5. 醫師未依規定時限通報傳染病著，處新台幣九萬元以上 四十五萬元以下之罰鍰 A.1,2,3B.1,2,4C.2,3,4D.1,3,5E.1,4,5九十年度內科專科醫師考試筆試題 - 感染科(E)1.一位30歲男性病人，已有5天之發燒、頭痛、全身酸痛，於門診時發現病人右大腿有一eschar，且inguinal lymph node腫大，白血球數為3900/cmm、GOT 64、GPT 59，其他檢查正常，下列對於此病例最可能診斷之敘述何者錯誤？ A.致病菌為Orientia tsutsugamushiB.此致病菌是由mite的幼蟲所傳播C.台灣最常發生此種感染的地區是東部地區及離島地區D.診斷上可利用Weil-Felix test或Immunofluorescent antibody test加以診斷E.治療的首選藥物(drug of choice)是erythromycin(D)2.一位52歲男性病人，有痛風(gout)之病史，今因長期咳嗽被診斷為肺結核，使用下列何種抗結核藥物需特別注意血中尿酸值的變化？ A.IsoniazidB.RifampinC.EthambutolD.PyrazinamideE.Streptomycin(C)3.一位病人因腹部穿刺傷，懷疑結腸(colon)有破裂而導致腹腔內感染，此時下列何種藥物無法用以治療可能的anaerobic細菌？ A.CefoxitinB.Piperacillin/tazobactamC.CiprofloxacinD.Amoxicillin/clavulanic acidE.Imipenem-cilastatin(A)4.出國旅遊最常發生的疾病之一為Travellers diarrhea，下列何者是造成Travellers diarrhea最常見的致病菌？ A.Toxigenic E. coliB.SalmonellaC.ShigellaD.RotavirusE.Norwalk agent(B)5.一位23歲男性病人，因發燒畏寒二天而至某醫院急診處就診，理學檢查發現胸部有刺青，手上有許多針孔，心臟聽診有心雜音，心臟超音波發現三尖瓣上有vegetation，此時最有可能的致病菌為？ A.Viridans streptococciB.Staphylococcus aureusC.E. coliD.Pseudomonas aeruginosaE.Candida albicans(C)6.35歲的男性，因發燒39、排尿困難及殘尿感到醫院就診。中段尿的高倍鏡檢可見50至100個白血球的膿尿，並有殘尿150mL。下背部腎臟部位沒有叩打痛，睪丸及副睪的觸診正常。診斷是： A.急性膀胱炎B.急性腎孟腎炎C.急性前列腺炎D.慢性前列腺炎E.尿道炎(C)7.有關漢他病毒(Hantaviruses)感染之敘述，那一項不正確？ A.漢他病毒宿主是囓齒動物，人類吸入含有病毒的動物排泄物而感染B.中國大陸在1980年代有3萬至8萬病例報告，赴大陸經商、旅行者應提高警覺並注意疫情C.台灣地區的鼠類大部份帶有漢他病毒抗體，對高危險群工作者應給疫苗預防D.會發生肺部的表現為主的漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome)E.出血熱及腎臟功能受損為主的出血熱併腎症候群(Hemorrhagic fever with renal syndrome)(E)8.20歲男性，在新兵訓練營突然發燒、全身倦怠、劇烈頭痛、噁心、嘔吐，症狀顯示頸部僵硬、嗜睡、抽搐、皮膚出血性皮疹，進而休克。發病第二天死亡。醫官初步診斷為流行性腦脊髓膜炎，採取下列處理，何者錯誤？ A.對病人呼吸道隔離，並嚴密監視接觸者之早期症狀B.本病為傳染病防治法規定的第二類甲種傳染病，24小時內要通報C.立即給病人開始靜脈注射penicillinD.對與病患有親密接觸者及照顧的醫護人員給rifampin 600 mg每日二次，連續二天的預防投藥E.對該軍營的全體士兵打疫苗(B)9.對台灣地區之65歲以上的老年人，應要建議的預防接種是：(1) 肺炎球菌疫苗; (2) 日本腦炎疫苗; (3) 流行性感冒疫苗; (4) 破傷風、減量白喉混合疫苗(Td); (5) B型嗜血桿菌疫苗(Hib vaccine) A.1+2+3B.1+3+4C.2+3+5D.2+4+5E.3+4+5(C)10.對腸球菌(Enterococcus fecalis)引起的感染性心內膜炎的治療，具有協同作用的組合是：(1) cefazolin; (2) ampicillin; (3) gentamicin; (4) sulfamethoxazole-trimethoprim; (5) tetracycline A.1+3B.1+5C.2+3D.3+4E.4+5九十一年度內科專科醫師考試筆試題 - 感染科(B)1.十八歲女性，突然發燒、頭痛及嘔吐，8小時後住院，身體檢查發現病人嗜睡、體溫40，在下肢可見紫斑性皮疹以及頸項僵直、末梢血白血球23x1000/L分類明顯左移，CSF檢查發現白血球10x1000/L，多形核佔95%，葡萄糖10 mg/dL，蛋白質90 mg/dL，CSF沈渣抹片染色鏡檢發現革蘭陰性雙球菌。最可能的診斷是： A.淋菌性腦膜炎B.腦膜炎球菌性腦膜炎C.嗜血流行感冒桿菌性腦膜炎D.結核性腦膜炎E.肺炎球菌性腦膜炎(D)2.下列有關肺炎球菌疫苗之記述，正確的是 A.每年必須接種一次B.疫苗是由多種血清型肺炎球菌之細胞抗原所製成C.皮內接種才有效D.對脾切除後之病人尤其重要E.對老年人以及2歲以下孩童，疫苗效果都很好(C)3.依據衛生署法定傳染病報告須知，醫師負有傳染病防治責任，應依限通報；發表個案疫情應完成報告，並經証實。違者罰新台幣9萬元以上、45萬元以下罰鍰。下列有關記述，不正確的是 A.狂犬症屬第一類傳染病，應立即通報，強制住院隔離治療B.流行性腦脊髓膜炎屬第二類（甲種）傳染病，須24小時內通報，強制住院隔離治療C.開放性肺結核為第二類（乙種）傳染病，需於24小時內通報，勸導住院隔離治療D.登革熱屬第三類（甲種）傳染病，需於24小時內通報E.結核病（開放性肺結核除外）屬第三類（乙種）傳染病，一週內通報(B)4.下列有關炭疽症anthrax之記述，不正確的是？ A.因職業上接觸已感染之動物或其製品而感染B.潛伏期為1-3週C.最常見的表現為無痛性皮膚丘疹及局部淋巴腺腫大D.吸入菌孢子會發生嚴重肺炎，腸胃炎則很少見E.Penicillin為首選治療藥物(B)5.下列有關結核病之記述：(1) 大約10%之健常人初次感染結核菌會進行為肺結核。(2) 有意義的感染後3至8週結核菌素皮膚試驗會呈陽性反應。(3) 胸部X光檢查是確診肺結核最重要的方法。(4) 治療常常必須併用兩種殺菌性抗結核藥物。(5) 目前的抗結核藥物很有效，治療失敗的主要原因是病人感染多藥抗性結核菌，那些是正確的？ A.1+2+3B.1+2+4C.2+3+4D.2+4+5E.3+4+5(B)6.以下那一種惡性腫瘤與後天免疫不全症候群（愛滋病，acquired immunodeficiency syndrome）最沒有相關性？ A.卡波西氏肉瘤（Kaposis sarcoma）B.舌頭扁平細胞癌（tongue squamous cell carcinoma）C.侵入性子宮頸癌（invasive cervical cancer）D.腦部淋巴瘤（brain lymphoma）E.肛門癌（anal carcinoma）(D)7.患者在被証實遭到人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的感染後，患者在以下何種情形可定義為後天免疫不全症候群（愛滋病，acquired immunodeficiency syndrome）？ A.口腔黏膜出現念珠菌感染（candidiasis）血中CD4+ T淋巴球數目220/LB.出現帶狀皰疹（herpes zoster），血中CD4+ T淋巴球數目為350/LC.出現慢性發燒及腹瀉，血中CD4+ T淋巴球數目為280/LD.臨床上無明顯症狀，血中CD4+ T淋巴球數目為180/LE.以上皆是(B)8.容易發生登革出血熱或登革休克症候群的危險因子不包括： A.體內已存在其他血清型登革病毒的抗體B.病人年紀大於12歲C.女性病人比男性病人容易發生D.感染血清第二型登革病毒者E.先感染血清第一型登革病毒，後續再感染血清第二型登革病毒(A)9.下列何者是Parvovirus B19感染最常見的臨床表現？ A.Erythema infectiosumB.Transient aplastic crisisC.Chronic anemiaD.Condyloma accuminatumE.Common warts(E)10.根據我國的傳染病防治法下列何種傳染病不是24小時內需通報的傳染病？ A.流行性腦脊髓膜炎（meningococcal meningitis）B.登革熱（dengue fever）C.阿米巴痢疾（amebic dysentery）D.副傷寒（paratyphoid fever）E.開放性肺結核（open TB）九十二年度內科專科醫師考試筆試題 - 感染科(C)1.根據我國傳染病防治法之規定，下列敘述何者錯誤？ A.霍亂屬於第一類傳染病，需立即通報並強制住院隔離治療B.登革熱屬於第三類甲種傳染病，需於24小時內通報C.開放性肺結核為第二類乙種傳染病，需於24小時內通報，並勸導住院隔離治療D.診治法定傳染病病人後未進行通報或延誤通報之醫事人員，將被處以新台幣九萬至四十五萬元罰鍰E.診治法定傳染病病人後未進行通報或延誤通報之醫事人員所屬的醫療院所，將被處以新台幣三十萬至一百五十萬元之罰鍰(A)2.一位54歲的男性病人，有7年的類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)之病史，2天前突然右膝關節腫痛，併有發燒經抽取關節液檢查，發現白血球數超過100,000/cmm，且中性球超過90%，此時下列何者是最可能的致病菌？ A.Staphylococcus aureusB.Group A -hemolytic streptococcusC.Neisseria gonorrheaeD.Pseudomonas aeruginosaE.Mycobacterium tuberculosis(D)3.下列關於typhoid fever之敘述何者錯誤？ A.致病菌為Salmonella typhi或Salmonella paratyphiB.初期的理學檢查可能可見到rose spot及relative bradycardiaC.在感染後的第三週，血液培養的陽性率僅達50%D.可用來治療的抗生素中，優先考慮cefazolin+gentamicinE.晚期的併發症包含enteric hemorrhage及perforation(B)4.下列對於瘧疾的敘述何者錯誤？ A.Plasmodium vivax及Plasmodium ovale喜歡侵犯reticulocyteB.嚴重的Plasmodium falciparum感染，會導致hyperglycemiaC.cerebral malaria雖加以適當治療仍會有15-20%之死亡率D.使用quinidine治療瘧疾病人時，需注意病人是否出現EKG之異常變化E.前往有chloroquine-resistant malaria的地區，可使用mefloquine作為預防性用藥(B)5.下列有關致病菌及適當治療藥物之配對中，何者錯誤 A.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus-vancomycinB.Enterococcus faecalis-cefazolinC.Extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae-imipenemD.Clostridium difficile-metronidazoleE.Chlamydia pneumoniae-erythromycin(D)6.有一肝硬化的病人，在海邊釣魚時不慎被魚扎傷手指，約12小時後傷口及附近皮膚出現蜂窩性組織炎，並迅速擴及手背，併有水泡出現及組織壞死現象，此時最可能之致病菌為何？ A.Staphylococcus aureusB.Pseudomonas aeruginosaC.Non-typhi SalmonellaD.Vibrio vulnificusE.Aeromonas hydrophila(C)7.一位21歲女性病人於10天前至台東野外旅遊，2天前開始出現發燒，頭痛，皮膚出疹子，並於大腿內側發現有一eschar，此時下列何種診斷及治療是最恰當的？ A.Dengue fever, 用supportive treatmentB.Q fever, 用tetracycline治療C.Scrub typhus, 用minocycline治療D.Typhoid fever, 用ceftriaxone治療E.Malaria, 用chloroquine治療(C)8.下列何種抗微生物藥物口服時最需避免與抗胃酸藥物Antacid同時服用，以防影響該抗微生物藥物之吸收？ A.AmoxicillinB.ErythromycinC.CiprofloxacinD.RifampinE.Cefuroxime axetil(C)9.一位18歲女性病人，因發燒、頭痛兩天而至急診處就診，身體檢查發現有輕微的頸部僵硬，CSF檢查白血球數36/cmm，淋巴球佔其中的34顆，protein為80 mg/dL，glucose為70 mg/dL（血液glucose值為86mg/dL），下列微生物中何者是最可能的致病微生物？ A.Streptococcus pneumoniaeB.Neisseria meningitidisC.EnterovirusD.Mycobacterium tuberculosisE.Cytomegalovirus(E)10.下列有關嚴重急性呼吸道症候群(Severe Acute Respiratory Syndrome)之敘述何者錯誤？ (1).此病是由一種冠狀病毒(coronavirus)所引起的，此病毒是屬於一種DNA病毒 (2).此病毒造成呼吸道疾病，故在呼吸道分泌物中存有此病毒，但病人之血液及糞便中亦可檢測出此病毒 (3).此病目前認為是在2002年11月，由中國的廣東地區開始流行 (4).Ribavirin可有效殺死引起此病之病毒 (5).台灣在2003年3月至7月正式統計之可能病例為六百餘人，死亡病例約為八十餘人 A.1+2+3+4B.2+5C.2+4D.4+5E.1+4九十三年度內科專科醫師考試筆試題 - 感染科(E)1.下列感染與治療葯物之組合中何者錯誤？ A.Orientia tsutsugamushi - tetracycline。B.Borrelia burgdorferi - doxycycline。C.Chlamydia pneumoniae - erythromycin。D.Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime。E.Salmonella enteritidis - cefuroxime。(C)2.一位55歲男性病人，突發高燒，在急診處進行血液培養，三天後長出Salmonella typhimurium，此時應如何處置病人？ A.病人為法定傳染病病人，應儘快向衛生主管機關通報。B.儘快將病人轉入隔離病房內進行隔離治療。C.葯物敏感性試驗結果尚未出來前，給予ceftriaxone做empirical therapy。D.以上皆是。E.以上皆非。(D)3.下列那一種抗生素不適合用於anaerobic bacterial infection A.Meropenem。B.Piperacillin / tazobactam。C.Chloramphenicol。D.Ciprofloxacin。E.Cefoxitin。(D)4.對於流行性感冒疫苗注射的建議對象中，下列何者不包括在內？ A.65歲以上的健康老年人。B.50歲至64歲有慢性心肺疾病的病人。C.免疫不全患者，包括愛滋病病人。D.過團體生活者，如軍營中的軍人。E.安養院的工作人員。(E)5.在Human immunodeficiency virus （HIV）感染的病人可發生許多種伺機性感染，下列感染與臨床疾病之配對中，何者錯誤？ A.Human herpesvirus 8 - Kaposis sarcoma。B.Parvovirus B19 - pure RBC aplasia。C.Bartonella henselae - Bacillary angiomatosis。D.Epstein - Barr virus - hairy leukoplakia。E.Rhodococus equi - progressive multifocal leukoencephalopathy。(C)6.下列有關炭疽病（Anthrax）的敘述，何者錯誤？ A.其致病菌為Bacillus anthracis，為革蘭氏陽性桿菌。B.其臨床表現可分為cutaneous anthrax、gastrointestinal anthrax及Inhalation anthrax三種。C.Inhalation anthrax是各種anthrax中死亡率最高者，若未給予適當治療，死亡率大約為50%。D.可使用penicillin或doxycycline或ciprofloxacin治療anthrax的病人。E.目前已有疫苗可用於人體預防感染。(A)7.下列有關Varicella-zoster virus infection的敘述，何者正確？ A.人類是Varicella-zoster virus的唯一宿主。B.初次感染表現為varicella，之後病毒會持續存在於人體之ventral root ganglia，再發即表現為herpes zoster。C.Herpes zoster最常侵犯的部位為Trigeminal nerve分佈的dermatome。D.Varicella最常見的併發症為肺炎（pneumonia）。E.目前尚無適當的疫苗可用於預防Varicella-zoster virus之感染。(C)8.下列抗結核藥物中，何者會有hepatitis的副作用？ a. Isoniazid b. Rifampin c. Ethambutol d. Pyrazinamide e. Streptomycin A.a + bB.a + b + cC.a + b + dD.a + b + c + dE.a + b + c + e(A)9.下列有關Avian Influenza virus感染之敘述，何者正確？ a. 禽鳥類身上所帶Influenza virus病毒株之Hemagglutin從H1到H15都有。 b. 香港曾出現H5N1及H9N2病毒株造成人體感染。 c. 2004年亞洲地區發生大規模禽鳥類感染H5N1病毒株，其中越南、泰國亦有人體發生感染而造成死亡。 d. 為預防養禽業者得到H5N1病毒株感染，台灣已提供流感疫苗供他們免費施打。 e. 目前並無任何葯物可用於治療H5N1病毒株之感染。 A.a + b + cB.a + c + dC.a + c + eD.b + c + dE.c + d + e(B)10.一位35歲男性病人，過去有二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）之病史，今因過去一週斷續發燒而來就診，血液培養長出Enterococcus faecalis，心臟超音波檢查在二尖瓣上見到有vegetation，此時下列葯物中何者是首選之治療葯物？ a. Ampicillin b. Cefazolin c. Ceftriaxone d. Gentamicin A.a B.a + dC.b + dD.cE.c + d九十四年度內科專科醫師考試筆試題 - 感染科(B)1.一位21歲女性病人，因頭痛、發燒3天而來就診，經檢查後診斷為aseptic meningitis，下列何者是最常見的致病微生物 A.Herpes simplex virusB.EnterovirusC.Japanese encephalitis virusD.AdenovirusE.Mycobacterium tuberculosis(C)2.肺外結核（Extra pulmonary tuberculosis）最常發生的部位為： A.PleuraB.Bones and jointsC.Lymph nodesD.MeningesE.Genitourinary tract(E)3.下列有關流行性感冒（influenza）之敘述，何者錯誤？ A.流行性感冒病毒是單股RNA病毒，其RNA分成八個片段B.傳統上造成人感染之A型流行性感冒病毒的Hemagglutinin只有H1、H2及H3，Neuraminidase只有N1及N2C.禽鳥類所帶有之A型流行性感冒病毒由H1到H15，N1到N9都有D.自從2004年至今，越南和泰國所發生的禽流感病毒造成人體感染者都是屬於H5N1型E.流行性感冒病毒之Hemagglutinin及Neuraminidase二者的作用均是病毒吸附（attachment）到目標細胞時，分別接到不同的receptor上(A)4.下列何者是類鼻疽（melioidosis）的致病菌？ A.Burkholderia pseudomalleiB.Burkholderia malleiC.Brucella melitensisD.Borrelia burgdorferiE.Borrelia recurrentis(B)5.下列Anti-HIV葯物之配對中，何者錯誤？（N