申请书(表)填写示范.doc

江 苏 省企 业 计 量 合 格 确 认申 请 书（填写示范）企业名称（盖章）XX食品公司申 请 日 期： XXXX年 XX月 XX日一、企业概况注册名称XX食品公司代 码XX性 质合资规 模XX隶属关系职工总数800法定代表人XXX联 系 人XXX上年度销售额XX元上年度利税XX元单位地址南京市XX工业园邮政编码210000联系电话XXXX厂休日星期日生产经营范围：方便面生产及销售产品标准：LS/T 3211-1995获计量水平的称号及时间：一、 申请计量确认的范围（在需要确认的项目处打勾）产品设计/开发经 营 管 理工 艺 控 制质 量 检 验能 源 管 理安 全 生 产环 境 保 护其 他注：对生产企业工艺控制、质量检测为必须确认项目；对经营、服务性企业经营管理、质量检测为必须确认项目。二、 企业计量概况分管计量的企业负责人姓名XX职 务经理管理计量工作的部门品保部负责人XX计 量 管 理 人 员 数 X人 内审员姓名XXX、XX计 量 标 准 X项计量检定人员数 X人计 量 器 具 总 数 X台件强检计量器具 X台件产品设计/开发计量器具 X台件，检测项目 X项经 营 管 理计量器具 X台件，检测项目 X项工 艺 控 制计量器具 X台件，检测项目 X项质 量 检 验计量器具 X台件，检测项目 X项能 源 管 理计量器具 X台件，检测项目 X项安 全 生 产计量器具 X台件，检测项目 X项环 境 保 护计量器具 X台件，检测项目 X项计量管理手册编制情况及时间：有完备的计量手册，2006年1月1日制定，2006年2月1日实施。三、 申请受理情况：受 理 单 位 （盖章）受理人受理日期审理意见：经办人部门负责人日期 江苏省医疗卫生机构计量确认申 请 表（填写示范）单位名称（盖章） XX医院 主 管 部 门 XXXX 申请等级：计量合格确认 计量保证确认申请日期 XXXX年XX月XX日一、单位概况单位名称XX医院代 码XXXX地 址XXXXX邮政编码XXXXX性 质XXX隶属关系XXX等 级二级职工总数200人上年度门诊量311122人/次上年度床位数120张法定代表人XXX分管计量工作领导XXX职务XXX业务范围： 内科、外科、妇科、儿科、眼科获计量确认的等级、时间和发证单位： XXXX年获得XX技术监督局计量XX确认。二、计量概况计量归口管理部门设备科计量机构负责人姓名XXX电话XXXX计量工作联系人XXX电话XXXX传真XXXX计量管理人员数3名专职计量员数2名兼职计量员23名内审员姓名XXX内审员证书发证时间：XX年XX月 发证单位：XXXX建立计量标准 XX项计量检定人员数 XX名计量设备总数 XX台件强制检定计量器具XX台件化验、检验配备计量器具 XX台件；开展检测 XX项检查、诊断配备计量器具 XX台件；开展检测 XX项制剂工艺控制配备计量器具 XX台件；开展检测 XX项药品质量检验配备计量器具 XX台件；开展检测 XX项能源管理配备计量器具 XX台件；开展检测 XX项环境保护配备计量器具 XX台件；开展检测 XX项计量手册编制情况及时