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江苏省建筑施工企业管理人员安全生产考核考试报名申请表姓名 性别 出生年月 近期免冠一寸彩色照片身份证编号岗位职务任职时间专业技术职称文化程度人员类别申请类别参加工作时间管理工作年限资格证书名称证书编号资格证书核发机关发证日期 所在企业名称资质类别与等级联系电话 详细通讯地址邮政编码 电子信箱地址工作简历聘用（任）起止时间工作单位岗位职务最近3年接受年度安全教育培训情况年份学习内容学时考核情况最近3年职责范围内事故情况我已经仔细核对所填写的内容，保证所填的信息准确、真实。对因提供有关信息不实所造成的后果，本人自愿承担相应的后果。本人签字： 年 月 日企业审核情况1、基本条件审查结论：2、真实性复核结论：3、安全生产管理能力考核结论：最终审核结论：考核负责人签字（章）： （企业公章）年 月 日市、县级建设主管部门审查意见1、安全生产管理能力考核结论：2、审查意见：负责人签字（章）： （盖市、县建设（筑）行政主管部门印章） 年 月 日江苏省建筑工程管理局 制填写安全生产知识考试报名申请表说明1、 本报名申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请人应当对所填写的内容进行认真核对，并用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名确认；2、 “人员类别”一栏按主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员填写；3、 “申请类别”一栏，申请人如果是首次申请的，填写“首次申请”；4、 “管理工作年限”一栏按累计从事工程管理工作年限填写；5、 “资格证书”是指，项目负责人取得的建筑施工企业建造师执业资格证书；法人定代表人取得的由工商注册管理部门核发的企业法定代表人证明证，其他人可不填写；6、 “资质类别与等级”是指企业主项资质的专业、承包类别和等级；“最近3年职责范围
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