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胎头吸引术 胎头吸引术 胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上 再用注射器将吸引器内空气吸出 形成负压区 利用负压吸引原理 吸住胎头 配合宫缩 娩出胎头 胎头吸引术适应证 1 第二产程延长初产妇宫口开全已达3小时 经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者 2 缩短第二产程产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者 如产妇合并心脏病 妊娠高血压综合征 肺结核 严重贫血或哮喘等并发症 3 子宫瘢痕剖宫产史或子宫手术史 在第二产程子宫收缩力增强 易引起瘢痕撕裂者 4 持续性枕后位 持续性枕横位胎头内旋转受阻 徒手旋转不成功 需要旋转牵出胎头者 5 胎儿有宫内窘迫可能者 禁忌证 1 骨盆狭窄或头盆不称 2 颜面位 额位 高直位或其他异常胎位 3 严重胎儿窘迫 必备条件 1 胎儿存活 2 无明显头盆不称 胎头已入盆 3 宫口已开全 4 胎头双顶径已达坐骨棘平面 先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下 5 胎膜已破 胎膜未破应先行人工破膜术 1 检查吸引器有无损坏 漏气 橡皮套是否松动 并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上 连接负压装置 2 产妇取膀胱截石位 常规冲洗消毒外阴 3 导尿排空膀胱 4 行双侧阴部神经阻滞麻醉 5 阴道检查 再将行阴道检查 排除头盆不称等禁忌证 胎膜未破者予以破膜 6 会阴较紧者应行较大的会阴侧切术 手术操作 7 放置吸引器在吸引器胎头端涂消毒石蜡油 左手分开两侧不阴唇 暴露阴道外口 以中示指掌侧向下撑开阴道后壁 右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方 然后示中二指掌面转向上 挑开阴道右侧壁 使吸头器右侧缘滑入阴道内 继而左手指转向上 提拉阴道前壁 使吸头器上缘滑入阴道内 最后拉开左侧阴道壁 使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴 再一手扶持吸头器并稍向内推顶 使吸头器始终与胎头紧贴 另手示中二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周 检查二者是否紧密连接 有无软组织受压 若有将其推出 并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致 作为旋转标志 插入时压扁吸引器杯 注射器抽吸法 术者左手扶持吸头器 不可滑动 由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气 使胎头在缓升的负压下 逐渐形成一产瘤 一般抽出空气150ml左右 如胎头位置较高 可酌情增加 负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管 然后取下空针管 抽吸空气形成负压 电动吸引器抽气法 将吸头器牵引柄气管上的橡皮管与电动吸引器的橡皮管相接 然后开动吸引器抽气 胎头位置低可用40kpa 300mmhg 负压 胎头位置较高或胎儿较大 估计分娩困难者可用60kpa 450mmhg 负压 一般情况可选用50 7kpa 380mmhg 负压 9 牵引先以示中二指轻轻握持吸头器的牵引柄 缓慢用力试牵引 另一手示中二指顶住胎头枕部 当吸引器向外牵拉时 如示中指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确 不漏气 在宫缩时先向外后牵引 使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降 继之向前 然后向上牵引 使胎头沿产轴方向娩出 宫缩间歇时停止牵引 保持吸头器不随头回缩 宫缩时再行牵引 注意保护会阴 枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头 使枕部转至前位娩出 10 取下吸头器胎头一经娩出 即应拔开橡皮管或放开气管夹 消除吸头器内的负压 取下吸头器 按正常机转娩出胎头 11 胎儿娩出后常规肌肉注射维生素K4mg 预防颅内出血 1 产妇并发症 宫颈裂伤 多因宫口未开全造成 阴道检查时要确定宫口开大情况 外阴阴道裂伤 多由会阴切口过小或阴道壁组织弹性差所致 必要时应行充分的会阴侧切 阴道血肿 由于阴道壁被吸入吸头器所致 旋转吸引器后必须仔细检查 排除软组织受压 血肿不大时可不必处理 并发症及其处理 2 胎儿并发症 头皮血肿 负压过大或牵引力过大 牵引时间过长所致 多于一个月内自然吸收 无需特殊处理 避免穿刺或揉搓血肿 防止感染 如头皮血肿迅速增大 有活动性出血者应切开止血 颅内出血 按新生儿颅内出血处理 颅骨损伤 和吸引负压过大或牵引力过猛有关 多为颅骨线性骨折 可自愈不需处理 罕见的凹陷性骨折可影响脑组织 应行手术治疗 FDA提示 致命并发