腰椎骨折.ppt

腰椎骨折 解剖 椎骨分为椎体 椎弓 椎弓根 解剖概要 脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓前柱 前纵韧带 椎体和椎间盘前2 3中柱 椎体和椎间盘后1 3 后纵韧带后柱 椎间关节 黄韧带 椎体附件 棘上和棘间韧带 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能六个自由度的灵活运动 脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 腰椎 椎体 L1 L5体积递增 椎弓根 椭圆形 棘突 水平 方形 横突 比胸椎小 椎孔 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔 大 但神经根受压风险增加 腰椎 连接 解剖 胸腰段一般指胸12 腰1或胸11 腰1 也有指胸11 腰2 胸腰段是脊柱的转换点 胸椎前凸 腰椎后凸 胸腰段是受力的转折点 是两个生理弯曲交汇处 活动度大 应力集中 易骨折 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大 椎体大小与其负重量成正比 腰椎间关节面呈矢状位 极易引起外伤性脱位 腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折 病因 间接暴力 绝大多数是由于间接暴力引起 如从高空落下 使身体猛烈屈曲 可发生颈椎或胸腰段交界处骨折 弯腰工作时 重物落下打击头部 肩部或背部 使脊柱剧烈屈曲 也可产生同样的损伤 直接暴力 少数 如战伤 爆炸伤 直接撞击伤等 腰椎骨折的分类 根据受伤时暴力作用方向屈曲型垂直型屈曲旋转型垂直压缩型 骨折分类 屈曲型损伤 最常见 受伤时暴力使身体猛烈屈曲 椎体相互挤压 使其前方压缩 同时棘突前韧带也常断裂而分离 常发生在胸腰段交界处的椎骨 伸直型损伤 极少见 高空仰面落下 中途背部被物阻挡 使脊柱过伸 前纵韧带断裂 椎体横形裂开 棘突相互挤压而断裂 或上一椎体向后移位 屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱前屈 同时向一侧旋转 可发生椎间小关节脱位 垂直压缩型 暴力与脊柱纵轴方向一致 发生椎体垂直压缩骨折 腰椎骨折的分类 根据骨折的稳定程度稳定型骨折 单纯压缩性骨折 椎体压缩不超过原高度的1 3不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1 3以上的压缩性骨折 椎体粉碎性骨折 椎体骨折合并脱位 腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲 牵拉型骨折脊柱骨折 脱位X轴 屈伸和侧方运动Y轴 压缩 牵拉和旋转Z轴 侧屈和前后移动 腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤 稳定性好 暴力来自X轴的旋转 多为高空坠落 腰椎骨折的分类 稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤 稳定性可 暴力来自Y轴的轴向压缩 可以有脊髓的损伤 腰椎骨折的分类 不稳定性爆破型骨折 前 中 后柱同时损伤 暴力来Y自轴的轴向压缩 可合并旋转 脊柱不稳定 有神经症状 腰椎骨折的分类 Chance骨折 为椎体水平撕裂性损伤 也属不稳定骨折 临床较少见 腰椎骨折的分类 屈曲 牵拉型损伤 前柱因压缩而损伤 中后柱因牵拉而损伤 所由韧带都有撕裂 不稳定及脊髓损伤 腰椎骨折的分类 脊柱骨折 脱位 暴力来自Y轴 三个柱均毁于剪力 脊髓损伤严重 多伴有关节交锁 临床表现 检查和诊断 有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛 站立及翻身困难 腹膜后血肿刺激腹腔神经节 使肠蠕动减弱 检查时详细询问病史 受伤方式 姿势 感觉和运动情况 注意有无颅脑 胸 腹等的合并伤 首先处理紧急情况 临床表现 检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露 两侧对比 有无局部肿胀 疼痛 畸形等 并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影像学检查有助于明确诊断 确定部位 类型和移位情况 X线片首选 CT了解椎体的骨折情况 MRI检查脊髓损伤及血肿 脊髓损伤评估 脊髓损伤受伤平面以下感觉 运动 反射丧失 脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成 会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便失禁 性功能障碍马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪 急救搬运 担架 门板搬运滚动法或平托法 轴线翻身 治疗 腰椎骨折和脱位 单纯压缩骨折 仰卧于硬板床 在骨折部位放枕垫 使脊柱过伸 3天后进行腰背肌锻炼 8周后骨折基本愈合 三个月后逐渐增加下地活动时间 严重的压缩骨折和脱位 骨折超过1 3可通过两桌法 双踝悬吊法复位 复位后