小儿肺炎的护理体会.docx

味加味，美食好滋味小儿肺炎的护理体会【摘要】目的探讨小儿肺炎的临床护理措施。方法对我院收治的82例小儿肺炎的治疗、护理措施进行分析总结。结果经过精心的治疗与护理，所有患儿未发生并发症，均痊愈出院。结论正确合理的护理措施可提高小儿依从性，有效地控制炎症，增强疗效，提高治愈率，减少死亡率。 【关键词】小儿肺炎；护理；体会 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.037文章编号：1004-7484（2014）-01-0039-01 肺炎是指各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症，常见的病原体为病毒和细菌，常以病毒感染为主，50%以上是呼吸道合胞病毒，临床上以发 热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿罗音为主要表现。发展中国家小儿病毒性肺炎和细菌性肺炎发病率基本相同，易感细菌有肺炎链球菌、肺炎双球菌、葡萄 球菌、革兰氏阴性杆菌、此外还有支原体、真菌和原虫等。重症肺炎由于病原体毒素作用常伴有缺氧、二氧化碳潴留、毒血症，可累及中亚脏器导致电解质紊乱、代 谢性、呼吸性酸中毒从而出现循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状，甚至发生呼吸衰竭。小儿肺炎是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之一，是小儿时期需 要重点防治的“四病”之一。正确合理的护理措施可提高小儿依从性，进而有效地控制炎症，增强疗效，提高治愈率，减少死亡率，笔者将近半年来对小儿肺炎的护 理体会总结如下。 1临床资料 2012年10月2013年4月我院收治82例小儿肺炎，男47例，女35例，年龄3个月-5岁，病程5-14d，均表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、X线片显示肺纹理增粗，有片状阴影，经精心治疗和护理均痊愈出院。 2护理措施 2.1健康教育 2.1.1增强体质指导患儿加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，提高对气温变化适应能力，加强呼吸运动锻炼，改善肺功能，积极防治易引起呼吸系统急性炎症的疾病，如营养不良、佝偻病等。 2.1.2养成良好的卫生习惯教育患儿咳嗽时用手帕或纸巾捂住嘴巴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射，不随地吐痰；对家长进行卫生宣教，在肺炎高发季节对易患肺炎的高危儿加强管理，尽量少去公共场所，减少交叉感染机率。 2.2环境舒适维持室温18-20、相对湿度55%-60%，每日开窗通风两次，保持环境安静，空气清新。 2.3嘱咐患儿家属让患儿卧床休息，避免剧烈运动，经常更换体位，被褥轻暖，内衣宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适；各种治疗、护理集中进行，避免剧烈哭闹，减少耗氧量，保护患儿肺功能。 2.4保持呼吸道通畅婴儿自行清除能力弱，痰液阻碍呼吸道易致感染，影响治疗，因此保持呼吸道通畅极其重要，注意观察呼吸道分泌性质，若痰液 较粘稠阻塞呼吸道，可给予沐舒坦7.5-1.5毫克加生理盐水2毫升，空气压缩器雾化或氧气驱动雾化，使药物到达气管，肺部及细支气管，促使痰液变稀薄利 于咳出；如患儿面色发灰，口周发绀，呼吸困难，即给予拍背、吸痰、吸氧；排痰前给予空气压缩雾化，体位引流，促使肺部分泌物从小支气管向大支气管引流，下 叶分泌物多时采取俯卧位，床头放低30，上叶分泌物多时采取侧卧位引流1；叩击肺部时用手指或五指并拢空心掌叩击前胸、肩胛、肩胛下左右共8个部 位，叩击速度为100-200次/分，每个部位叩击6-7次，总时间不超过10分钟，吸氧患儿叩击前适当提高吸氧浓度10%-15%；年龄较大患儿可指导 进行有效咳嗽促使排痰，婴幼儿给予电动吸痰时吸引器压力以能够吸出分泌物的负压为宜，避免压力过大损伤黏膜2，先吸口腔，换管后再吸鼻腔，时 间15秒，边吸引边观察患儿面色、呼吸，如面色青紫，呼吸困难加重应立即停止吸引并给予氧气吸入，待症状缓解后再继续雾化。 2.5吸氧护理注意观察患儿呼吸变化，出现面色青灰，口周发绀，气促、呼吸困难加重即给予鼻导管间断吸氧，氧流量0.5-1L/分，氧浓 度40%，缺氧明显者行面罩给氧，氧流量2-4L/分，对伴有高碳酸血症患儿应持续低流量吸氧，氧流量0.4L/分，吸氧过程中经常观察 缺氧症状是否改善，长期吸氧患儿每日更换鼻导管和湿化瓶，及时清除鼻腔内分泌物和鼻痂。 2.6体温护理婴幼儿体温变化快，应定时测量体温，高热患儿每2小时测体温一次，体温超过38.5者给予物理降温，以防高热惊厥，患儿衣被 不宜过厚以免影响机体散热，退热处理后30分钟到一小时内复测体温，如有虚脱给予保暖、补液，注意严格控制滴速，避免输液过快引起心力衰竭，鼓励患儿多饮 温开水。 2.7口腔护理发热咳喘患儿口腔唾液腺分泌减少，水分流失过多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖，抗生素的联合使用易引起菌群失调而至口腔真菌感染发生口腔溃疡，可用0.9%的生理盐水擦拭口腔，年长患儿可嘱其晨起、餐后、睡前漱口。 2.8饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少量多餐，不易过饱以免因咳嗽引起呕吐，小婴儿每次哺喂后需将头部抬起或抱起以免呛入气管发生窒息，鼓励患儿多饮水，呼吸道黏膜湿润利于痰液排出。 2.9积极防治并病发症 2.9.1患儿烦躁不安，面色苍白或发灰，呼吸困难，青紫突然加重，呼吸加快大于60次/分，心率大于180次/分，幼儿心率大于160次 /分，心音低钝，奔马律，肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭表现，应及时报告医生并立即吸氧，减慢输液速度，备强心、利尿剂，心电监护仪，做好抢救准备工 作。 2.9.2如患儿咳出粉红色泡沫样痰提示肺水肿表现，应立即给予20%-30%乙醇湿化氧气吸入，每次吸入时间不超过20分钟。 2.9.3如果患儿出现激烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、面色青紫、呼吸运动受限等，提示可能并发了脓胸或脓气胸，应及时报告医生并配合进行胸穿刺或胸腔闭式引流。 2.10心理护理对患儿态度亲切和蔼，关心体贴患儿，多与患儿接触，建立良好的护患关系；多与家长沟通交流，每次操作前做好解释工作，及时消除家长的各种顾虑以便积极配合治疗和护理。 3讨论 小肺炎是儿科呼吸系统的多发病、常见病，其高发期在婴幼儿阶段，改善病室环境，保持空气新鲜和适宜温湿度，可减少呼吸道刺激；物理排痰，保持 呼吸道通畅，减少患儿肺部反复感染，是小儿肺炎除药物治疗外重要的护理环节；准确细致地病情观察，及时发现问题，可有效减少并发症；合理的饮食可增强患儿 免疫力，促进康复，正确的哺乳方法可以减少患儿因呛咳引起的病情加重；做好心理护理，建立良好的护患关系、使患儿在最佳状态下接受治疗对减轻患儿病情，缩 短疗程，推动患儿康复至关重要。 4结果 小儿肺炎严重威胁儿童健康，尤其是1岁以的内小儿，患病后病情发展迅速，病死率高，正确合理的护理措施够有效提升临床疗效减少并发症，加快患儿康复。 参考文献 1王幕逖，易著文.儿科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：272-284. 2周庆云，刑惠卿.内科护理学M.上海：同济大学出版社，33.41.45. 3韩丽.重症小儿肺