肝叶切除术护理查房.ppt

普外科 杨春霞 肝叶切除术护理查房 肝叶切除术 顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分 2 3 肝切除术适应症 4 目前 肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤 其次为肝脏良性肿瘤 两者约占肝切除的80 其他的适应证尚包括肝内胆管结石 肝外伤 肝脓肿 肝囊肿 肝包虫病等 肝叶切除术体位 5 根据病变范围及手术方式选择合适的体位 有利于手术操作 一般左半肝或左外叶切除术时 病人采取平仰卧位 右半肝或右三叶切除时 于病人的右肩部 腰部和臀部各垫一砂枕 使身体向左倾斜30 45 右上肢固定于头架上 肝切除术的风险 6 肝脏为实质性器官 具有双重血液供应和血液循环丰富的特点 肝叶切除术中显露困难 操作难度增大 病史资料 患者杨喜连 男性 53岁 因体检发现肝区占位半年于2017年7月3日入院 体温 36 6 脉搏 72次 分 呼吸 17次 分 血压 120 70mmHg 既往史 糖尿病史半月 痛风20年 左足外伤史一月 右手及右足外伤骨裂史 腰椎间盘突出病史 高血脂病史 吸烟 30年 40支 天 戒酒十余年 对头孢类抗生素及胰岛素过敏 7 临床检验报告 生化 r 谷氨酰转移酶73u L 总胆汁酸17 4umol L 甘油三酯4 64mmol L 尿酸667 7umol L 总白蛋白61mg L 8 体格检查 T 36 7 P87次 分R20次 分BP 128 79mmHg疼痛评分1分跌倒评分7分体重78kg外科查体 腹软 右上腹轻压痛 无反跳痛 双足足背肿胀 右足第一跖趾关节局部压痛 辅助检查 2017 6 1肝胆胰脾彩超肝内室性灶 8 8 8 8cm 脂肪肝 轻 中度 肾输尿管彩超 双肾结石 其中一个大小为0 4 0 3cm 上腹部MRI平扫 1 肝右前叶及左内叶囊实性占位 8 0cm 7 4cm 囊性腺瘤可能 2 考虑左肾错构瘤 复杂性囊肿不完全性排除 3 脾稍大 心电图报告 窦性心律 完全性左束支阻滞 术前完善相关检查 2017 7 19下午2点在全麻下行干部分切除术 9 术后情况 术后患者生命体征平稳 术后给予抗感染 护肝 补充白蛋白营养等对症治疗 皮肤护理 术后给予气垫床7 21遵医嘱停心电监护及吸氧 拔除尿管后自行解小便 鼓励患者适量活动 指导患者可进食流质饮食 膈下引流管一根 妥善固定 避免受压 扭曲 折叠 翻身和下床活动时防止管道脱出 每天更换引流袋 10 术前护理问题 焦虑 与环境陌生 担忧预后有关 知识缺乏 缺乏疾病与手术的相关知识 术前护理措施 心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应 根据具体情况给予详细解释 说明手术的重要性及必要性 以消除患者的思想顾虑 使其配合手术治疗 术前准备 指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法 训练床上排便 做好皮肤准备 脐部 术前戒烟酒 进食清淡易消化的饮食 术前晚禁食禁饮 术晨留置尿管 术后护理问题 与手术伤口疼痛及各管道刺激有关 低于机体需要量与手术有关 与术后感染 肝断面引流不畅有关 与手术麻醉及痰液粘稠有关 疼痛 低效形呼吸形态 体温升高 营养失调 护理问题 潜在危险 1 管道滑脱2皮肤完整性受损 自理能力缺陷 与手术后卧床有关 焦虑及知识缺乏 潜在并发症 出血 胆瘘 感染 肝功能衰竭等 护理目标 患者能耐受切口及管道刺激 疼痛减轻 夜间安静入睡 舒适体位 术后6H协助翻身 低半卧位 执行护理操作时动作轻柔 准确 给予病人足够关心 配合心理疏导 降低疼痛敏感 指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛 自控镇痛麻醉泵 必要时给予止痛药物 疼痛 术后护理目标及措施 护理目标 患者呼吸平稳 能自行咳出痰液 嘱其放松 深吸一口气后屏住呼吸2 3s 然后用力从胸部深处咳出 同时护士双手捂住切口 减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛 术后平卧6H 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 持续湿化给氧2 3天 避免呼吸道粘膜干燥 鼓励患者深呼吸 指导有效咳嗽 低效型呼吸形态 术后护理目标及措施 体温升高 护理目标 患者体温降低 根据病情选择物理 药物降温方式 控制感染 遵医嘱应用足量有效抗菌药 保持肝断面引流管引流通畅 术后护理目标及措施 营养失调 高蛋白 高碳水化合物 高维生素和低脂饮食 通过胃肠外途径补充热量 肠胃已通气后指导进食 术后护理目标及措施 潜在危险 护理目标 管道无脱出 皮肤无破损 引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料 局部皮肤涂敷氧化锌软膏 有黄疸的病人告知相关知识 不可抓挠防止抓破皮肤 管道滑脱 皮肤受损 根据 防管道滑脱护理措施 进行护理 睡气垫床 加强翻身 保持皮肤清洁 注意引流管周围皮肤护理 护士加强巡视 班班交接 术后护理目标及措施 出血量大于100ml h 且持续3h以上 或发现病人面色苍白 血压下降 心率加快 腹腔引流量过多时 应立即告诉医生 19 潜在并发症 出血 术后早期出血多因术中结扎血管的缝线脱落 肝断面渗血及凝血功能障碍所致 应加强预防及观察 术后并发症 20 潜在并发症 腹腔感染 如果患者出现高热不退 腹痛 腹肌紧张 腹腔引流管引流液混浊或呈脓性 同时出现全身中毒症状 或伴有呃逆 应怀疑有腹腔感染的可能 应行B超检查及时作出诊断 术后并发症 21 潜在并发症 肝功能衰竭 肝叶切除术易发生肝细胞坏死 而致肝功能衰竭 临床表现有持续高热 黄疸 腹腔积液 全身出血倾向 尿少等 重者发生肝性脑病 因此 注意观察患者意识状态 慎用有损肝功能的药物 如巴比妥类 积极保肝治疗 并给予氨基酸及脂肪乳等营养支持 除加强护肝 门冬氨酸鸟氨酸 以及生理盐水灌肠 对于躁动的患者给予上床栏 约束四肢 专人床边看护 术后并发症 胃管 肝断面引流管 导尿管 腹腔引流管 T管 病人常见引流管 术后护理 专科知识 引流管护理 1 妥善固定引流管 2 保持引流管的通畅 3 观察引流的情况 定期观察并记录引流的量 颜色及性质 4 定期更换引流袋 并严格执行无菌操作 5 保持切口皮肤干燥 每日清洁 消毒切口周围皮肤 6 取合适体位 以利于引流7 应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性 术后护理 专科知识 引流管护理 24 术后护理 专科知识 休息与活动 术后6h血压平稳后取半卧位 以利于引流 下床活动应在术后2 3d 以免过早活动引起肝断面摩擦出血 25 胃肠道恢复蠕动后 给予全流质饮食 再逐步过渡半流质饮食 普食 以少食多餐为原则 避免生冷及硬性食物 定期患者体重测量以了解营养状况 低脂流质饮食以碳水化合物为主 添加促进食欲的普食 术后一周可适当增加瘦肉 蒸蛋等 术后半月增加牛奶 豆浆等优质蛋白质 以保证进食高蛋白 高纤维素易消化饮食 必要时辅以胰酶等 术后护理 专科知识 饮食指导 26 1 保持良好的情绪 避免急躁 以积极乐观的态度配合各项治疗及护理 2 注意休息 少去公共场合 避免感冒 3