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县区级肿瘤低治疗费用全民医保工程-关于无为县新型农村合作医疗肿瘤病人状况调查报告目 录前言一、 无为新农合概况1、新农合筹集标准2、新农合补偿标准3、新农合参合人数、补偿比例二、无为县新农合现状分析1、县医院病人数增多2、乡镇医院条件差3、报销比例少，大病看不起三、无为县肿瘤病人现状1、癌种发病率2、各癌种治疗费用3、各癌症治疗地点4、癌种在不同地区医院报销费用情况四、无为县新农合肿瘤病人补偿情况1、分经费段补偿情况2、分癌种费用及补偿情况五、新农合与城市医保肿瘤病人补偿对比分析六、新农合存在的主要问题1、新农合报销程序是先垫后付，对农民报销不方便2、真正的穷人还存在看不起病，甚至参合钱都支付不起3、县区级肿瘤治疗水平不能满足基本需要4、补偿模式有待进一步优化 实施低治疗费用的目的1、利用创新，提高县区级肿瘤治疗水平；2、利用创新，常见癌症患者每年治疗总费用控制在3万元左右3、利用创新，变患者先拿钱看病为只交“门槛费”和20%的住院费无为县新型农村合作医疗肿瘤病人治疗情况的调 查 报 告前言：“老有所养，壮有所用，幼有所长，鳏寡孤独废疾者皆有所养”。这是礼记中最早反映古人对基本生活保障的渴望。对于老百姓而言，解决了温饱，健康就显得比什么都重要。2002年10月，中共中央、国务院作出关于进一步加强农村卫生工作的决定，确定了农村卫生工作的目标、重点和主要措施。 今年4月初，中共中央、国务院分别出台了关于深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生体制改革近期重点实施方案；其总体目标是：到2020年建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度，提供安全有效方便价廉的医疗卫生服务。近三年目标是：基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗可及性和服务水平明显提高，就医费用明显减轻，看病难看病贵明显缓解。 为了深入了解新型农村合作医疗的运作情况，我们于3月19日驱车前往无为县新农村合作医疗管理中心，走访了部分乡镇医院和农户，认真调查并听取了有关方面的的介绍。这次调查的内容主要是围绕新农村合作医疗展开，通过了解无为县新农村合作医疗的实施情况，特别是肿瘤病治疗费用情况以及村民对合作医疗的满意程度，以求进一步发现问题，并提出县区级肿瘤低治疗费用实施方案。一 、无为县新农合概况无为县地处皖中，南濒长江，北依巢湖，安徽省直管县。全县辖23个乡镇，人口140万，其中农业人口120万，占全县总人口的85%左右，面积2413平方公里。近年来，无为县大力推进农业结构调整，加快发展农业产业化经营及农村基础设施建设。2008年全县农民人均纯收入4770元，比上年增长19.5%。为贯彻落实中共中央、国务院的决定，经省政府批准，2007年，无为县实施新型农村合作医疗制度。 1、新农合筹集标准：2007年参加农民每人每年按10元标准缴纳参合资金，政府给予每人每年配套补助资金40元，其中：中央补助20元，省、市、县补助20元；每人每年合计筹集参合资金50元。2008年参加农民每人每年按20元标准缴纳参合资金，政府给予每人每年配套补助资金80元，其中：中央补助40元，省、市、县补助40元；每人每年合计筹集参合资金100元。2、新农合补偿标准：2007年新农合补偿标准规定为：乡、县、县以上医院住院的“起付线（门槛费）”分别为200元、400元、600元。 报销比例住院费乡医院县医院县以上医院起付线200元400元600元2000元以下50%40%30%20015000元55%50%30%500110000元60%55%40%10000元以上70%65%50%参合者年度累计医疗补偿费用最高不超过2.2万元。2008年新农合补偿标准规定为：乡、县、县以上医院住院的“起付线（门槛费）”分别为100元、300元、500元。报销比例住院费乡医院县医院县以上医院起付线100元300元500元500元以下30%30%500元以上70%65%55%参合者年度累计医疗补偿费用所得封顶为5万元。3、新农合参合人数、补偿病人数、补偿总额及比例年度参合人数（万人）参合率补偿病人数补偿率补偿总额占统筹资金总量支出万元以上补偿人数达到封顶线人数2007年100.399784%50994人5.1%4291万元83%485人52人2008年105.940188%155599人15%10725万元89%1151人57人新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。随着国家医改的不断深入，农民的就医需求在不断增加；只有不断提高个人参合资金和国家资助资金，才能彻底解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。 二、 无为县新型农村合作医疗现状分析现状一：县医院病人数急剧增加新型农村合作医疗推行后，无为县人民医院的看病人数猛增，病人数量远远超过医院的承受能力，一方面患者得不到好的治疗环境，另一方面医护人员又忙不过来，工作紧张，甚至很多医疗设备都没有地方安放。无为县卫生局的统计数据显示：2006年的住院人次不到2万，2007年，住院人次增加为2.7万，到2008年上升到了超过4万人次；而无为县140万的总人口中，农业人口占110万，可以说增长的部分基本上来自农民。现状二：乡镇医院条件差从无为县新农合补助标准来看，参合农民在基层医院看病得到的实惠更多。那他们为什么不在乡镇医院就近就医，反倒舍近求远跑到县医院看病呢。 为此，我们走访了无为县红庙镇卫生院，这个医院的医疗设备远远满足不了诊断的需要，除了B超、心电图，医院只能做一些简单的身体检查；其他的就是靠医生的老三件（一个听诊器，一个血压计，体温表）做常规检查了。显然，农村基层医疗机构设备不足、人员短缺，仍然在制造新的看病难；农民对医疗服务水平的要求越来越高，为新型农村合作医疗提出新的要求。县医院人满为患，乡镇医院一片冷清，两者形成了巨大的反差。农村的公共医疗条件呼唤改变，农民对医疗服务水平要求提高；那么怎样才能跟上变化的脚步，满足9亿农民的需求？这给新型农村合作医疗提出了新的目标。现状三：报销比例少，大病看不起安徽省卫生厅的统计数据显示，2003年筹资标准为每人每年30元，参合农民住院医药费平均报销比例为23%；2007年筹资标准提高到50元，平均报销比例为33%；2008年筹资标准再次提高到100元，平均报销比例达到了46.08%，虽然随着筹资规模的扩大，报销比例也在不断提高，但是，安徽省的新农合补偿方案中却设置了5万元的封顶线，报销比例小，封顶线过低，农民的负担仍然很大。我们不妨看看下面两个典型案例。案例1：走访中，我们了解到这样一个家庭。无为县无城镇城北村先锋村民小组一个叫郭飞飞的女孩，2007年的夏天患了尿毒症，诊断是晚期，需要肾移植手术；经过检查，她的父亲郭俊武的肾可以移植给女儿，但就肾移植手术费需要20万元。手术后飞飞每月要去合肥大医院检查一次，每天还要吃十几种抗排异、抗护肝和养胃的药物，一个月的平均花费都在9000元左右。郭飞飞家庭收入并不高，父亲原来是搞运输的，可现在的肾给女儿了，身体很虚弱，干不了重活；母亲一直在家操劳家务，但现在为了生计，在一家饭店打杂，月收入只有800元。而无为新农合报销的封顶线是5万元，这与花掉的20万元的治疗费用相比，报销的5万元是杯水车薪。郭俊武为了给女儿治病已经卖掉了房子，现在还欠了许多债务。案例2：无为县二坝镇一位脑溢血患者医疗总费用12万多元，最高额补偿也只补偿了5万元。还有其他陪护费、营养费等。按照现在的补偿模式，很难满足农民的意愿，也不能抵御因病致贫的风险。由此可见，新农合实施后虽然能在一定程度上缓解农民看病的经济压力，给部分患者带来曙光，但农民真正得了大病还是治不起，郭飞飞就是一个典型的实例。三、 无为县肿瘤病人现状资料来源：本资料来源于无为县2008年1-12月新农合癌症患者的相关资料(以下数字不包括外出人数和癌症患者无钱看病人数)。1、表一 各癌种发病率 (无为县2008年患癌症总数为3420例)各癌症种类各癌肿发病率（十万分之几）各癌症种类各癌肿发病率（十万分之几）胃癌75.42肝癌12.42食管癌与贲门癌80.67鼻咽癌7.67肺癌33.25白血病与淋巴癌6.67肠癌19.5颅内脑瘤1.83宫颈癌与卵巢癌13.33其他癌35.92乳腺癌13.08总计299.75 2、表二 各癌症治疗费用情况无为各癌症情况人数平均费用总费用数量（人）比例(%)金额（元）金额（元）比例（%）食管癌与贲门癌96826.9118910.218305077.830.25胃癌90525.1614675.8413281639.621.95肺癌39911.0917711.777066995.311.68肠癌2346.5118185.254255348.27.03宫颈癌与卵巢癌1604.4515915.942546550.14.21乳腺癌1574.3619201.433014624.94.98肝癌1494.1415178.522261598.93.74鼻咽癌922.5618656.491716397.42.84白血病与淋巴癌802.2235765.322861225.94.73颅内脑瘤220.617895.668173704.70.29其他癌43111.9811658.115024645.58.30合计3597100.0016821.7460507808.3100.00图一 无为县主要癌种人数比列分布图图二 无为县主要癌种平均费用分布图由表二以及图一、二可知，食管癌与贲门癌和胃癌的患者人数占总癌症患者人数的一半多，而且总治疗费用都超过千、万元，因此无为县区各医院应当对这两类癌种给予足够的重视，普及相关方面的知识和预防措施。其次，肺癌和肠癌的平均治疗费用与治疗总费用也相对较高，对此，医院应努力提高相关医生的整体素质，配备先进的医疗设备。值得注意的是，虽然白血病与淋巴瘤的治疗总费用不高，但其平均治疗费用相对于其他癌种而言明显较高，说明白血病与淋巴瘤治疗成本较高，对此，医疗机构应就成本问题要采取一定的措施。3、表三 各癌种治疗地点（单位：人） 地区癌种县内省内县外省外省外总计各癌种总计北京上海江苏其他食管癌与贲门癌46230035706536206968胃癌58020019335518125905肺癌214981135212087399肠癌11077617131147234宫颈癌与卵巢癌5750102311953160乳腺癌4755111918755157肝癌713142081547149鼻咽癌2440410682892白血病与淋巴瘤2031612652980颅内脑瘤1260211422其他癌19911020523020122431地区总计17969981262932341508033597由表三可知，无为县的癌种病人选择就诊的医院有着一种舍近求远的趋势，病人在县区医院、省内医院以及省外医院就诊的人数比接近2：1：1。然而选择在省外医院就诊的病人大部分都选在北京、上海和江苏这些医疗水平较高的地区，可见县区医院的治疗水平不能满足患者的要求。因此，县区医院应当采取相关措施，提高医疗水平，减小差距，给病人带来更大的方便。4、 不同地区费用报销情况表四 无为县癌症患者在不同地区治疗的相关数据表省外省内非无为无为癌症病人人数90213661719人数比例（%）22.6234.2643.12总费用（元）26501264.821300182.613528271.3人均总费用（元）19400.633115593.10597869.84951报销额（元）12629356.310431051.97512876.7人均报销额（元）14001.50377636.201984370.49255报销比例（%）47.6648.9755.53图三 无为县癌症患者在不同地区的治疗费用趋势图由图表四可知，无为县癌症患者大部分选择在本地治疗，从治疗费用和报销费用来看，省外医院治疗费用最高，省内非无为地区医院次之，无为地区医院最少，而报销比例则相反。可见，一方面新农合政策带有一定的导向性，希望癌症患者能够尽量在县级医院进行治疗，不仅费用低，且报销比例也高，可尽量减少癌症患者及其家庭的负担；但是另一方面，仍有相当比例的患者选择县外甚至省外医院接受治疗，该现象也暴露出县级医院治疗水平和医生整体素质与县外或省外大型医院相比仍有较大差距。表五 不同地区癌症实际费用与报销费用分类中人数的比较表 地区费用分布省外省内非无为无为人数比例(%)人数比例(%)人数比例(%)费用层次实际费用5000元以下16318.0731823.2887550.905000元至2万元24727.3866948.9870541.012万元至3万元11813.0823917.50905.243万元至6万元27630.601118.13472.736万元以上9810.86292.1220.12合计90210013661001719100报销费用5000元以下30533.8166148.39116667.835000至2万元34838.5863046.1252430.482万元至4万元19922.06604.39281.634万元以上505.54151.1010.06合计90210013661001719100图四 不同地区癌症实际费用分类比较图图五：不同地区癌症报销费用分类比较图由表五及图四、五可以看出，无为县癌症患者在省外医院治疗的各费用阶段人数变化不大，选择在省内非无为的医院进行治疗的大部分人所花的钱在5000元至2万元这个阶段，而在无为县区医院治疗的人数数量随着治疗费用的增加是陡然下降的。这可以反映出一点，虽然人们心中认为外面的大医院治疗水平比县里高，但是巨额的治疗费用是他们不能接受的，他们选择了在县区进行治疗，不仅费用相对较低，补偿比例也高。从而也说明无为县的农民生活水平不是很高，希望治疗费用低，同时更希望县区级医院提高治疗水平。四、无为县新型农村合作医疗肿瘤病人补偿情况 资料来源：本资料来源于无为县2008年1-12月新农合政策下癌症患者的相关资料。调查结果分析： 1、 无为县癌症患者费用分类补偿数据（癌症人合计3420人） 表六 无为县癌症患者分段费用、人数及补偿情况金额（元）人数（人）比例（%）总费用（元）所占比例(%)补偿总费用（元）平均补偿费用（元）0-0.5万99829.182532334.24.131242536.11245.030.5万-1万58517.114305869.17.022106536.03600.921万-1.5万44913.1355440279.042748061.86120.401.5万-2万34410.065965261.89.732983947.68674.272万-3万41412.1110231987.716.685163661.812472.613万-4万2346.848095851.813.204074266.617411.404万-10万37110.8521476152.435.0211006428.929666.9210万以上250.733174473.35.181245253.349810.13合计3420100.0161325957.3100.0030570692.18938.80图六 无为县癌症患者费用分类图从表六、图六可以看出，治疗费用在5000元以下的患者将近占总患者的30%。另外，据统计费用在5000元以下且仅有一张住院单据的患者共550人，占总患者人数的16%以上。统计数字显示：一部分患者因为贫穷而无法进一步进行治疗，诊断以后就放弃治疗。另外，从图表也可以看出费用在2万元以下的患者人数比例达70%左右，而目前像癌症这类大病的治疗费用是昂贵的。可见，新农合政策实施以来，目前无法支付巨额治疗费用的患者仍占有一定的比例。2、无为县各癌种费用及补偿数据表七 无为县主要癌种人数、费用和补偿情况表 无为各癌症情况人数总费用补偿总费用数量比例（%）金额（元）比例（%）金额（元）补偿比例（%）胃癌90525.1613281639.621.956742232.80.5076食管癌与贲门癌96826.9118305077.830.259261507.60.5060肺癌39911.097066995.311.683613064.20.5113肠癌2346.514255348.27.032109575.30.4957宫颈癌与卵巢癌1604.452546550.14.211220907.20.4794乳腺癌1574.363014624.94.981466923.40.4866肝癌1494.142261598.93.741093111.20.4833鼻咽癌922.561716397.42.84858868.90.5004白血病与淋巴癌802.222861225.94.731314726.20.4595颅内脑瘤220.61173704.70.2982856.50.4770其他癌43111.985024645.58.302427509.50.4831合计3597100.0060507808.310030191282.8图七 无为县各癌种补偿费用分布图 由图表七可以看出，新农合政策给农民带来了实惠，各癌种的补偿费用都在总费用的一半左右。然而，就剩下的一半费用数字也是很大的，这对于农民来说并不是都能接受的。要想解决“看病贵”的问题，还是要事先降低药物价格和医疗费用。因此，要整合医疗资源，使病人得到更大的实惠。五、新农合与城镇医保肿瘤对比分析无为县一个参合农民每人每年缴20元，新农合的补偿标准规定：乡卫生院、县医院（相当城市一级医院）、县以上医院（相当城市二级医院）补偿比例分别是70%、65%、50%；封顶线为5万元。芜湖市分两个档次：一是一个居民每人每年缴20元，城镇居民基本保险规定：一级医院、二级医院、三级医院补偿比例分别是70%、65%、55%，其封顶线为5万元。其二：一个居民每人每年缴200元，按城镇居民基本保险规定：一级医院、二级医院、三级医院补偿比例分别是80%、75%、65%，如连续缴费两年以上，补偿比例可增加5个百分点，其封顶线为8万元。巢湖市一个居民每人每年缴200元，按城镇居民基本保险规定：一级医院、二级医院、三级医院，其费用在5001-10000元，补偿比例分别是70%、60%、55%；其费用在10000元以上，补偿比例分别是80%、75%、65%； 其封顶线设为为5万元。比如一个农民和一个居民均是肿瘤患者，同住市级医院（二级医院）治疗，农民报销医疗费的50%，居民则报销医疗费的65%-75%，相差15-25个百分点。同住县取级医院（一级医院）治疗，农民报销医疗费的65%，居民则报销医疗费的70%-85%，相差520个百分点。 通过以上对比分析可以看出，不但城乡肿瘤患者的报销比例不一样，而且大病封顶相差3万元。新农合实施后农民“看病难、看病贵”的问题虽然有所缓解，但与城市居民相比仍然有相当大的差距，因此，国家必须加大投资，逐步提高农民的报销比例，从根本上解决农民因病返贫问题。六、新农合存在的主要问题1、新农合报销程序是先垫后报，对农民报销很不方便 新型农村合作医疗定位于看病时还得先自己垫付 “门槛费”，过后才按比例报销，报销手续繁琐，而且报销的比例是随医院的升级而降低，这对于仍处在贫困之中的农民吸引十分有限。 2、真正的穷人还是看不起大病，甚至参合钱都支付不起调查中可以看出，在无为县癌症患者3240人中，一次性治疗费用在5000元以下的患者有550人，约占患者总数的17%以上，其中相当一部分患者诊断以后就放弃治疗，真正的穷人看不起病的问题依然突出。 对于那些尚处于温饱边缘徘徊的农民，在实际调查中，我们了解到有多种类型，一种情况是家庭成员中没有病人，则犹豫或不愿参保；另一种情况是有病人，则参保积极性较高；还有一种情况是家中有老、弱、病、残又无其他经济来源的则希望参保，但拿不出钱，尽管每人只交20似乎不多，边远地区有常年病人或残疾的农户往往是家徒四壁的特困户，这一类型农民，即使参加了医保，看病时也因经济困难而主动放弃就诊。此外，起付线过高、报销比例偏低、受补偿封顶线限制，导致保障水平低，部分农民小病不敢就医，大病不敢住院的问题依然存在。3、县区级肿瘤治疗水平不能滿足基本需要。目前县区级肿瘤医疗水平与二级医院相比低差距很大。在调查中我们发现，无为县癌症患者3597人中，有1796人舍近求远到县外甚至省外大医院接受治疗，占癌症患者五成以上。充分说明县级现有的肿瘤治疗水平不能满足癌症病人的需求。 4、补偿模式有待进一步优化。参合者在乡、县两级定点医疗机构看病可以按比例报销，而到县以外医疗机构就医则补偿很少，花费更大。即使患大病住院治疗，由于受定点医疗机构水平和起付线的限制，大病救治能力也非常有限。医疗资源分布不均，导致乡镇医疗基础设施建设及技术水平绝对不足，使农民对其救治大病的满意度低。药品与医疗耗材价格虚高，进一步加重了新农合的支付负担。 “新农合”制度鼓励农民在本行政区域内定点医疗机构看病就医，过分强调医疗机构层次级别，实际上易形成区域性垄断，用经济杠杆剥夺农民的选择权，损害农民的利益。据调查，单纯胆囊手术，县市级医院限价是2900元，乡镇卫生院实际是29003000元，但无论是技术条件还是急救水平，县市级医院都明显高于乡镇卫生院，也就是说，在县市级医院手术的安全系数要大于乡镇卫生院。 七、实施县区级肿瘤低治疗费用的目的中国建立和谐社会的重要是任务完善全民社会保障体系！社会保障体系中主要的问题是农民的养老金和医保！农民的养老金和医保中最大的问题是大病医保！大病医保中突出的问题是恶性肿瘤治疗费用高，处于失控趋势！肿瘤病人医疗费用远高于其他常见大病，因肿瘤致贫、返困是城乡弱势群体最大的困难。中国到底存不存在看病难，到底算不算看病贵，今年两会期间这个问题还曾经引起过争议。 新型农村合作医疗缓解了农民看病的后顾之忧，但农民看病缺的不仅是钱；更重要的是农村缺医少药。农民一旦得了大病，还是舍近求远去市、省条件技术好的大医院，这样费用高，报销比例少，这是一种无奈的选择。中国的医疗资源是倒金字塔形的分配格局，而不是根据农村老百姓的需求来设置，如果不优化医疗资源，缩小城乡之间的医疗差距，全国人民得了大病都上北京协和医院，农民看病难的问题就难以彻底解决。为了从根本上解决农民看病贵，看病难的问题，我们根据中央医疗改革的五项措施，在调查了解的基础上，经过大量的数据和资料分析研究，提出了一整套全新的了低费用治疗肿瘤的方案，可为几百万癌症患者和上千万老年慢性疾病患者带来福音，真正做到“人人治得起癌”。并能为患者提高显著疗效，减轻毒副作用。 以较低的成本，科学、全面地解决县乡中低收入群体肿瘤全民医保问题，达到“人人治得起癌”的社会公平目标；大幅度推进和谐社会建设，树立执政党的形象。1、通过综合集成创新，提高县区级肿瘤治疗水平1 理论创新： 以人为本,全面、协调、可持续发展； 综合集成创新，科学、经济、全面解决问题2 技术创新： 研发肿瘤远程专家诊疗系统，各试点医院医患双方能得到省、部医院的帮