“家庭医生制度建设”+绩效预算前评价报告.doc

“家庭医生制度建设” 绩效预算前评价报告2011年10月31日，闵行区财政局就2012年度闵行区卫生局“家庭医生制度建设”项目预算安排，召开了闵行区区本级绩效预算前评价会议。应邀出席本次会议的有：相关领域的专家、区人大代表、区政协委员、社会公众代表以及区人大、区发改委、区国资委、区府研究室、区监察局、区审计局、区考核办等职能部门。与会单位及人员组成项目评审小组对“家庭医生制度建设”项目进行评审。并从项目定位、项目计划、项目管理和项目结果四个方面对该项目绩效目标、实施方案、预算等进行了综合评估，提出了改进的意见和建议。一、项目概况 “家庭医生制服务”是通过签约家庭医生为家庭及其成员提供连续、综合的健康服务，建立长期、稳定的契约服务关系，充分利用社区医疗卫生中心全科服务的特点，增进居民对社区卫生服务的信任，实现引导分级诊疗、提高服务质量和效率，实现建立和谐医患关系和提高居民健康水平的目标，也是深化医疗卫生体制改革、转变社区卫生服务模式、合理利用社区卫生资源的重要途径。 闵行区“家庭医生制服务”在2011年试点推进的基础上，计划2012年度对全区社区卫生服务中心开展家庭医生制服务。全区现常住人口约240万人，计划 家庭医生制服务协议签约率达到30%，委派400名家庭医生，建立以“契约式”服务为基础，以“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭医生制服务模式，促进社区卫生机构主动服务、上门服务，与社区居民建立稳定的医疗卫生合作关系，提供全过程的健康卫生管理，逐步实现家庭医生首诊及按照服务人口预付卫生经费，提高卫生经费的使用效率。 根据上海市医改工作统一部署，闵行区作为家庭医生制服务工作的试点区域，探索建立以全科医生为责任主体、社区卫生服务中心为依托、社区居民及其家庭的健康服务及管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。 1、服务对象 服务对象为辖区常住居民，以老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为主，既要对一般人群做到覆盖，又要突出重点人群的健康管理。 2、工作内容 （1）建立居民家庭及其成员的电子健康档案，实施动态管理； （2）合理控制居民医疗费用，减轻居民医疗负担；（3）落实居民健康管理，提供居民健康意识；（4）为糖尿病、高血压两类慢性病病人开展经常性制度化的规范管理； （5）为六类肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌）的高危对象开展经常性制度化的规范管理； （6）为家庭成员中的80岁以上老年人、离休干部及残疾人等提供经常性制度化的医疗保健服务； （7）为家庭成员按需提供计划免疫、妇幼保健、精神卫生、传染病控制等各类公共卫生服务； （8）为社区居民定期开展社区健康教育及健康教育咨询服务； （9）为符合条件的家庭成员提供家庭病床及上门服务； （10）为符合条件的家庭成员提供双向转诊服务； （11）为符合条件的家庭成员进行免费健康体检； （12）开展社区疾病诊断，落实公共卫生安全措施；（13）根据上级卫生机关要求，开展各类社区公共卫生服务工作。 3、服务模式 （1）开展家庭医生制服务签约 按照分片包干、责任制管理的要求，通过政策引导，居民自主选择家庭医生，签订家庭医生制服务协议，确定服务内容、方式，在家庭医生与居民之间建立相对稳定的契约服务关系。同时建立家庭医生信息公示制度，公开家庭医生与居民的签约服务关系，使社区居民充分了解家庭医生制服务的有关信息，进一步引导居民签约。原则上一名全科医生与签约服务家庭户数的比例为1：600，最多不超过1：900，签约服务居民的数量不超过2500人。 （2）建立家庭医生助理制度家庭医生助理承担家庭医生的日常辅助工作，具体包括协助签订协议、安排医生日程、接受预约登记、处理居民诉求、数据表单处理等，并在家庭医生之间、家庭医生与外包服务体系之间发挥协调、沟通的作用。各社区卫生服务中心成立家庭医生助理调配中心，负责家庭医生助理的管理和调配等工作。 （3）建立外包服务体系 各社区卫生服务中心建立家庭医生制服务的外包服务体系，根据家庭医生的工作需求提供支持保障等外包式服务，包括：社区医务支持中心：提供检验、放射影像、超声影像等检查项目的服务，以及眼科、五官科、妇科、口腔科等各项专科服务；社区护理中心：提供各类护理工作服务，包括门诊护理、病房护理、上门护理等；社区康复中心：提供残疾人康复、慢性病康复、疾病急性期后康复等服务；社区妇幼保健中心：提供孕产妇保健、儿童保健、计划免疫等妇幼保健服务；社区公共卫生服务中心：提供传染病预防控制、相关疾病监测、慢性病管理技术支持、突发公共卫生事件应急处理等公共卫生服务工作；社区后勤保障中心：提供仪器设备维护维修、试剂耗材采购供应等后勤保障工作。 （4）建立家庭医生值班中心 各社区卫生服务中心整合区域家庭医生资源，建立家庭医生值班中心，实施轮流值班制度，承担夜间及节假日期间的服务工作。 （5）开展双向卫生服务 家庭医生应充分依托区域性医疗联合体，借助上级医疗机构的医疗技术优势，通过双向转诊、远程会诊等机制，为签约家庭成员提供优质、便捷、高效的转介、转诊服务和全程医疗关怀，提升家庭健康服务能力。 4、保障措施 （1）加强领导 闵行区成立家庭医生制服务工作领导小组，协调各镇、街道（莘庄工业区）以及各部门形成联动机制，以区卫生局为牵头单位，集合区内各种资源和力量，着力推进工作。 区发改委要统筹各部门形成合力，协调解决工作推进中的问题，共同推进工作顺利开展；区卫生局作为牵头单位，负责制订工作方案、选取试点社区、协调组织实施、开展工作督导等；区财政局同步研究制定相关政策，保证家庭医生制服务试点工作的经费落实到位；区人力资源与社会保障局同步开展社区首诊制和卫生费用按人头支付的管理制度研究，为家庭医生制的不断发展完善提供有利的政策环境。 （2）大力宣传 各社区卫生服务中心通过多种渠道与社区居民家庭取得联系，宣传和解释家庭医生制服务。 （3）开展培训 依托区健康管理协会对家庭医生开展培训，主要内容包括家庭医生制服务的理论依据及国际进展、居民健康管理的相关知识以及与服务对象的沟通交流技巧、医患关系管理等。 （4）信息支持 根据家庭医生制服务的工作内容、模式和特点，建设与之相适应的家庭医生信息工作平台、家庭医生助理信息工作平台、外包服务体系信息工作平台，以信息化为先导和基础开展工作。 （5）经费保障 区财政为开展家庭医生制度建设工作给予经费保障，用于宣传发动、开展签约，配备家庭医生工作设施设备（硬件），开发信息化工作平台（软件），开展家庭医生技能培训，开展双向转诊、电话咨询工作成本等。本项目资金来源:预算资金总额2400万元，其中：区财政840万元、镇财政1560万元。 二、项目评审情况由评审专家、人大代表、政协委员、社会公众代表及职能部门组成的评审小组，利用PART评估工具，从项目定位、项目计划、项目管理和项目结果四个部分对该项目进行了综合评估。详细的评分结果见下表：“家庭医生制度建设”评价指标自评得分 评价得分 第一部分：项目定位（30%）2924.85第二部分：项目计划（30%）2725.12第三部分：项目管理（10%）98.06第四部分：项目结果（30%）2724.93总 分92 82.97 评估结果得分为82.97分，评价结论为“基本有效”，“基本有效”意味着该项目的综合得分低于有效分值85分，还存在不少需要改进的地方。三、 项目评审意见 （一）家庭医生制度实施的特有服务内容未能体现，与现有的基本公共卫生服务项目之间的关系未能进行清晰界定 闵行区的公共卫生预防服务每年投入大量资金，公共卫生预防服务也涉及对患慢性病人员的治疗及随访，如没有严格划分公共卫生预防服务与家庭医生制服务的界限，则这二类资金的使用很难划清。家庭医生制服务从服务内容看有：提供孕产妇保健、儿童保健、计划免疫等妇幼保健服务；为糖尿病、高血压两类慢性病病人开展规范管理；为六类肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌）的高危对象开展规范管理。这些服务内容与公共卫生预防服务有一致性，家庭医生制服务的特点无法体现。从数据库的统计口径来看，公共卫生服务按慢性病人的个人资料统计而家庭医生制服务是以家庭及家庭成员为单位进行统计，两者的信息化建设应当充分资源共享。 （二）家庭医生制度建设的试点、推广缺乏清晰的思路和系统规划 从试点的情况来看，对试点情况出现的新情况，新问题还未进行充分的调研，项目的制度建设、服务内容、绩效考核还需完善。闵行区近年来人口不断的增长，现常住人口已超过240万，按照1：2500的比率计算，至少需要960名家庭医生，而可供的家庭医生只有400名，现在，家庭医生的数量远远不足，人员安排和中长期经费支出需要进一步考虑。（三）家庭医生队伍的建设亟需加强，包括医疗服务水平的提升、服务态度改善等 一方面，目前政策设计为一位家庭医生对2500人次的居民数，从数量和地域上来说，家庭医生的负担过重。另一方面，家庭医生作为一名全科医生，在社区提供医疗服务，医疗服务水平和质量直接影响居民对家庭医生的认可度和医患关系。已试点地区出现某些医生服务质量较差的情况，造成社区居民满意度下降。因此，必须加强家庭医生队伍建设，树立良好的医德医风。 （四）项目支出的内容结构不合理 从项目实施单位预算资金2,400万元的安排看，项目预算过粗：家庭医生制服务签约、宣传动员工作经费以每所社区卫生服务中心20万元进行框算，未体现具体内容；5500元的平板电脑是否为必要设备；家庭医生制服务工作平台建设及维护经费预算480万元无具体依据，可与公共卫生服务平台共享资源；创建具体实施工作经费120万与创建成功的单位给予专项经费40万重复。 四、项目完善建议 （一）明确家庭医生服务的角色和定位，合理界定与基本医疗服务、基本公共卫生服务之间的关系 建议明确区分家庭医生制服务和基本医疗服务、基本公共卫生服务之间的服务差异，重新界定家庭医生的服务内容，重点要将家庭医生制服务的特色要体现出来，避免与公共卫生服务重复。 （二）家庭医生制度建设应先行试点，及时总结经验，稳步推进 闵行区家庭医生制服务在2011年试点推进的基础上，建议对我区不同区域的社区逐步开展试点，并结合我区和其它区县的试点情况进行充分调研和论证，并对家庭医生制服务中暴露的问题进行及时改进。 （三）应全方位加强家庭医生队伍建设 “家庭医生制度”应明确医生具体工作职责，有效提高医生服务质量，全方位加强家庭医生队伍建设，加大业务培训力度，注重思想道德水平建设，切实提高家庭医生的医术，树立良好的医德，保障医疗卫生服务质量， （四）