肺隔离症的影像表现.ppt

1 肺隔离症PuImonarySequestration 黄文起李依明商丘市第一人民医院影像中心 2014 4 2 2 肺隔离症 是一种少见的肺先天性发育异常 特点为肺部有无功能的肺组织 由体循环动脉供血 多不与支气管直接沟通 3 病因及发病机制 为先天性疾病 在肺发育过程中 连接原始主动脉与原始肺的血管未退化 高压血流压迫部分肺 影响其发育 使其发生囊性变和纤维性变 而形成隔离症 4 病理分型及特点 叶内型 intralobarSequestration 80 隔离的肺组织在肺叶之内 为同一脏层胸膜所包裹与正常的支气管相通或不相通多位于后基底段 尤其是左下叶后基底段 约60 常伴反复的感染叶外型 extralobarSequestration 有独立的脏层胸膜可位于纵隔 膈下 心包或肺内多伴随其他畸形 以心脏和膈肌畸形多见不易并发感染内外混合型 少见 5 供血动脉 73 来自降主动脉 10 15 来自腹主动脉和腹腔动脉的分支叶内型以降主动脉为多叶外型以腹主动脉上段为多偶见冠状动脉 胸廓内动脉 腹腔动脉 胃左动脉 膈动脉 肋间动脉等引流静脉 叶内型大多回流至 下 肺静脉叶外型多回流到奇静脉 半奇静脉个别可至上 下腔静脉或支气管静脉 也有报道回流胸廓内静脉 无名静脉 肋间静脉 6 影像学表现 X线密度均匀 边界清楚的肿块或结节囊性空腔影 部分可见气液平形状不规则的斑片状略高或浅淡密度影超声适用于怀孕后期胎儿及婴儿 胸主动脉或腹主动脉的异常分支深入肺组织局限性 肺内存在大量气体 难以发现病变 细小病变难以发现 7 CT 囊实性 实性内多个或单个囊变区 囊性部分可为液性霍为含气腔 实性部分可强化实性 增强后明显均匀强化囊性 单个或多个薄壁囊性病变 密度均匀 无强化 感染后有液平 囊壁模糊 增厚薄层CT有明显优势 可清晰显示供血动脉边缘及周围肺组织改变多数边缘较清楚反复感染 合并肺不张时边缘显示呈条索状 与正常肺组织分界不清处于感染期时 周围可呈斑片状渗出改变局部肺气肿表现压迫周围的支气管可引起阻塞性改变 8 左下肺隔离症 9 左下叶肺隔离症 部分伴液平面 10 右肺下叶肺隔离 周围局部肺气肿 11 左下肺隔离 12 左下肺隔离症 13 左下肺隔离症 14 右下肺隔离症 15 肺隔离症 16 17 18 19 20 5岁 女 肺隔离症伴室间隔缺损 Nakataetal Pulmonaryatresiawithventricularseptaldefectandpulmonarysequestration AsianCardiovascular ThoracicAnnals 2012 21 4 21 22 MRI表现 边界清楚的三角形或肺叶状影实性区T1WI中等信号 T2WI高信号可显示病变异常供血动脉来源部分可见其引流静脉 23 腹主动脉供血及引流至肺静脉 24 孕22周 胎儿肺隔离症 Jeng HsiuHung etal PrenatalDiagnosisofPulmonarySequestrationbyUltrasoundandMagneticResonanceImaging JChinMedAssoc 2008 71 1 矢状位 冠状位 25 鉴别诊断肺癌肺良性肿瘤先天性肺囊肿多发囊状支气管扩张肺脓肿后纵隔神经源性肿瘤 26 小结 肺隔离症 体动脉供血的异常发育的肺组织病理分型 分为叶内型 叶外型 混合型 少见 好发部位 双下肺基底段 脊柱旁沟临床特点 肺内同一部位反复或持续感染影像表现