冷热疗法应用.doc

冷热疗法的应用 冷热疗法是临床常用的物理治疗方法。使用的母的是通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血止痛消炎退热，增加舒适的目的 。 人体皮肤内分布着大量的皮肤感觉神经感受器，包括冷感受器热感受器和疼痛感受器。皮肤感觉神经感受器接受温度刺激后，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维送出指示，机体产生行动，当温度刺激强烈时，神经冲动可不经过大脑，只通过脊髓反射作用，是整个发射过程加速，机体免受损伤。 一：冷热疗法的效应：（）生理效应：皮肤血管是由小动脉和小静脉交织的血管床组成。受交感神经支配，血管保持轻微的收缩。局部受到冷刺激时，可增强交感神经对血管收缩的冲动，使皮肤小动脉收缩。当局部受热刺激时，由于抑制交感神经对血管收缩的冲动，使受热部位及周围皮肤小动脉扩张。随着血管收缩，毛细血管的渗透性亦增加或降低。冷.热刺激的生理效应 （二）继发效应 动物实验可见，持续用冷1小时后，即出现1015分钟得小动脉扩张；持续用热1小时后，扩张的小动脉会发生收缩。这种集体为了组织免受损伤而产生的防御作用，转换机体对冷火热词几所产生的生理，而出现的短暂的相反作用，成为继发效应。因此，护理人员应注意在为病人用冷或用热30分钟后，应停止用冷或用热，给予1小时复原时间后，再按规定反复使用。 二.冷.热疗法的护理评估 护士应运用护理程序的工作方法，在应用冷疗发或热疗法之前，首先应评估病人的身心状况，分析收集的主.客关资料后作出判断，未采取适当的护理措施提供依据。 （一）病人身体评估 1.测量病人生命体征 a.了解病人目前的体温.脉搏.呼吸和血压的准确数值，作为用冷用热的指征， b.另一方面作为与治疗后效果进行比较的标准。 2.检查病人体表有无感染情况，如红.肿.热.同痛.活动受限.感染部位；询问病人感染发生时间等。如感染部位有破溃，护士应按无菌操作应用用冷或用热冷疗，并给与恰当的护理。 3.检查病人肌腱.韧带.关节有无损伤，活动是否首先，自理程度；询问病人扭伤时间等。 4.检查并人身体疼痛的部位.性质，一起的原因，活动是否受限等。 5.了解病人对冷.热敏感程度，如敏感.正常.感觉丧失等。 6.询问并检查病人体内有无金属移植物，如金属假关节.固定钢钉或钢板.起搏器。若有，使用冷热疗法时须慎用或不用。 7.了解病人的年龄，如婴儿与老年人对冷与热的耐受力差，反应迟钝，描述不准确。所使用的温度不可太高或太低，应用过程中还须注意密切观察病人的全身和局部情况及反应。 （二）病人心理社会评估 1.病人心理评估 （1）评估病人对所提出的冷热疗法的反应和态度，如接受还是拒绝。 （2）病人对用冷或用热的知识程度，以前是否接受过类似的治疗，能否配合治疗。 （3）了解病人是否有恐惧.害怕的心里，担心用冷或用热后出现意外，以及对护士的信任程度。 （4）评估病人的意识状态，是否合作。 （5）了解病人平时用冷或用热的习惯。 2.家属获陪护人评估(1）家属或陪护人的态度，如能否接受病人用冷或用热的治疗方法，是否了解治疗目的，能否同意使用冷热疗（2)家属有无用冷用热的经验，有无能力发现和制止可能发生的不良反应等三.冷.热疗法的作用 （一）冷疗法的作用1.减轻局部充血或出血 用冷使血管收缩，降低血管通透性，减轻局部充血，还可使血粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血。2.控制炎症的扩散 用冷后，局部血流减少，细菌的活动力和细胞代谢率降低，炎症早期应用冷疗法，可抑制化脓和炎症扩散。3.减轻疼痛 用冷可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢敏感性，从而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少，可减轻局部组织的张力，起到减轻疼痛的作用。4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温，头部用冷，可降低细胞代谢，提高脑组织对缺氧的耐受性，减少损害，头部用冰帽可降低头部温度，以防治脑水肿。 （二）热疗法的作用 1.促进炎症消退 用热可使局部血管扩张，促进组织血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。在炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收和消散；在炎症后期用热，可促使白细胞释放出蛋白酶，以溶解坏死组织，有助于坏死组织的清除与组织修复。 2.解除疼痛 用热可降低感觉神经的兴奋性，以提高疼痛阈值；改善血液循环，以加速组胺等止痛物质的排出；消除水肿，已解除对局部的神经末梢的压力；松弛肌肉.肌腱和韧带组织，以解除肌肉痉挛和关节强直。 3.减轻深部组织充血 用热是体表血管扩张，血流量增加，因此，深部组织血流量减少，从个人减轻深部组织充血。 4.保暖 对末梢神经不良的病人用热，使病人感到温暖舒适。 四.影响冷.热疗法效果的因素 1.方法 应用湿冷.湿热比干冷.干热疗法效果好。因为谁比空气导热性能强.渗透力大。使用干冷.干热疗法时，因内存空隙及空气，使冷.热的传导能力降低。所以，在使用湿热疗法时，水温须比干热疗法低；应用湿冷疗法时，温度应高于干冷疗法。 2.部位 皮下冷感受器比热感受器多810倍，故浅层皮肤对冷较敏感。另外，人体皮肤的薄厚分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对冷.热有明显的反应，对用冷比用热更为敏感。因此，在临床上为高热病人降温时，要将冰囊放置在皮肤薄且有大量血管分布的腋下与腹股沟处。 3.时间 持续用冷或用热时间的长短对身体有直接影响。时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用。同时，还会导致不良反应的发生。如寒战.面色苍白.冻疮或烫伤等。 4.面积 人体接受冷疗或热疗面积的大小反应的强弱有关。应用冷疗.热疗的面积大，机体的反应较强；反之，则弱。应用冷疗发或热疗法时，应注意冷疗或热疗面积越大，病人的耐受性就越差；更大面积的用冷或用热将会引起全身发应。因此，再实施全身用冷或用热时，护士应特别注意观察病人的反应。 5.环境温度 应用冷疗法或热疗法时，环境温度也直接影响着治疗效果。如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热效果减低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会增强。 6.个体差异 个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。老年人因体温调节能力较差，婴儿体温调节中枢未发育完全，因此，对老年人和婴幼儿应用冷疗法或热疗法时要慎重。另外，个体皮下脂肪薄厚不同对应用冷疗法或热疗法的反应也不同。 五.应用冷.热疗法的禁忌 （一）冷疗法应用禁忌 1.循环障碍 大面积组织受损.局部组织血液循环不良.感染性休克.微循环明显障碍.皮肤颜色青紫者不宜用冷。以防加重微循环障碍，导致组织坏死。 2.组织损伤.破裂 冷可致血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁止用冷。 3.水肿部位 冷会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。 4.慢性炎症或深部化脓病灶 因冷可使局部血流减少，妨碍炎症吸收。 5.冷过敏者 对冷过敏者应用冷疗可导致出现过敏症状，如荨麻疹.关节疼痛等，应禁忌实施治疗。 6.禁忌部位 枕后.耳廓.阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤；心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢.心房纤颤.心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热，或一过性冠动脉收缩。因此，对高热降温者及心脏病病人应避免足心用冷。 （二）热疗法禁忌 1.软组织扭伤.挫伤早期 凡扭伤.挫伤48小时内禁忌用热疗，因用热后会加重出血和水肿。 2.未经确珍的急性腹痛 热疗会促进炎症过程，有引发腹膜炎的危险。 3.鼻周围三角区感染 因该处血管分布丰富，与颅内海绵窦相同的面前静脉血管内无静脉瓣，用热会使血管扩张而导致炎症扩散至脑部，后果严重。 4.脏器出血 热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。 5.恶性肿瘤 治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动.分裂及生长，从而加重病情。 6.金属移植物 治疗部位有金属移植物这禁忌用热，因为金属是热的良导体，用热易造成烫伤。 六.冷热疗法的应用 （一）冷疗法的应用 冷疗法是用地与人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血.止痛.消炎和退热的治疗方法。 根据用冷面积和方式，冷疗法可分为局部疗法和全身疗法。 局部疗法包括：冰袋.冰囊.冰帽.冰槽.冷湿敷法和化学制冷袋等。 全身疗法包括：温水擦浴.乙醇擦浴.冰盐水灌肠等。 局部冷疗的目的： 1.降低体温 局部消肿.止血.防止发炎或化脓，减 轻疼痛。 2.降低脑温 防止脑水肿.减轻脑细胞损害。 3.降温.早期扭伤.挫伤，消肿止痛. 注意事项 1.用冷时间最长不得超过30分钟，休息60分钟的后面使用，给予局部组织复原时间。 2.观察局部皮肤变化，病人局部皮肤发紫麻木及冻伤发生时，立即停止冷疗。 3.冰块融化及时更换。 4.用冰帽.冰槽时注意保护患者耳廓。 5.使用化学改冷袋过程中注意观察制冷袋有无漏液现象。如嗅到氨味，立即更换，以防药液损伤皮肤。 6.冷湿敷法 每23分钟更换一次敷布。一般冷敷时间为1520分钟。 7.冷敷结束后，撤掉敷布和纱布，用物清洁.消毒后放回原处备用，并协助病人躺卧舒适。 全身冷疗法 应用温水或乙醇进行全身擦浴，可达到全身冷疗的作用。2530酒精，温度30度，温水3234度。 温水擦浴的目的 为体温在39.5度以上的病人降温。 温水擦浴的注意事项： 1.头部置冰袋，以防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血。 2.热水袋置于足底，使病人感觉舒适，减轻头部充血。 3.尽量少暴露病人。 4.禁忌擦拭胸前区.腹部.后颈部.足底等。 5.擦浴过程不宜超过20分钟，如体温低于39度，取下冰袋。 6.擦浴过程中密切观察生命体征的变化。注意添加温水。 7.酒精擦于对血液病病人及新生儿禁忌使用。因为乙醇是一种挥发性液体。擦浴时在皮肤上迅速蒸发吸收和带走大量热并刺激皮肤血管扩张。 （二）热疗法的应用 热疗法是用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，已达到促进血液循环.消炎.解痉和舒适的治疗方法。 热疗法包括干热疗法和湿热疗法。因为湿热的穿透力强，有冥想的温度刺激作用，所以，湿热较干热局部效应强。在使用湿热疗法时，温度须比应用干热疗法湿的温度低。 一.干热疗法 （一）热水袋 1.目的：保暖.舒适.解痉.镇痛。 2.注意事项 a.热水袋水温6070度，对老年人小儿昏迷。用热部位知觉麻痹，麻醉位清醒者水温在50度。 b.灌水时应提高袋口端，以防水外溢，排尽空气，防止影响传导。 c.检查有无漏水，外套不直接接触皮肤。 d.时间30分钟，防止继发效应。 e.观察病人生命体征及受热部位皮肤情况。 f. 严格交接班，及时更换热水。 2.化学加热袋 化学加热袋最高温度76度，平均56度。持续2小时左右。 使用目的和方法同热水袋 使用注意防烫伤。对老年人.儿童.昏迷.感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋。 3.烤灯的使用 烤灯是利用热的辐射作用于人体，使人体局部温度升高.血管扩张.局部血液循环加速，促进组织代谢.改善局部组织营养状况。 目的：消炎.解痉.镇痛.促进创面干燥结痂.保护上皮.利于伤口愈合。用于感染的伤口.压疮.臀红.神经炎.关节炎等。 注意事项：1.鹅颈灯距创面3050毫升，每次照射时间2030分钟。 2.照射完毕休息15分钟后方可外出，以防止感冒。 3.观察病人的生命体征及局部皮肤的变化。 4.暖箱的应用 暖箱可提供围产儿稳定的环境温度，隔离感染，并可提供给氧及维持一定的湿度。 使用新生儿暖箱的目的： 1.为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定。 2.提高早产儿成活率。 注意事项： 1.使用暖箱要根据患儿体重调节箱内温度。 a.体重在15002000克,温度3032度。 b.体重在10011500克，温度3234度。 c.体重在小于1000克， 温度3436度。 箱内一切用物必须高压灭菌。 2.暖箱湿度5565之间。 3.严格交换班制度。严格执行操作规程，以保证安全。 4.避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。 5.使用时，空温不宜过低，以免暖箱大量散热。（2426度） 6.使用过程中密切观察箱内仪表是否正常，出现报警及时查找原因并处理，必要时切断电源，请专业人员维修。 7.长期使用。一周以消毒，每周更换，使用过程中定期进行细菌学监测。水箱蒸馏水每日更换一次。 8.严禁骤然提高暖箱温度，以使体温突然上升。出箱前逐渐调节箱温，以利于患儿逐步适应周围环境。 9.放入暖箱的新生儿最初2小时应每隔3060分钟测体温，同时注意四肢温热情况，体温正常后4小时测一次体温。 二.温热疗法 目的：促进局部血液循环.消炎.消肿.减轻疼痛。多用于急性感染部位。 注意事项： 1.热温敷水温5060度，局部涂凡士林，以防烫伤。 2.敷布上加盖毛巾，以维持热敷温度，治疗部位不忌受压者可在受热部位加热水袋，再盖毛巾，维持热敷温度。 3.病人感到烫热时，可揭开以角散热。有伤口创面或结痂时，按无菌操作进行湿热敷。 4.热敷过程中，祝一句不皮肤变化，每35分钟换一次敷布。 5.热湿敷时间1520分钟。 （二）热坐浴 目的：减轻局部疼痛.水肿.炎症，使病人清洁.舒适。用于会阴.肛门.外生殖器疾患忌盆腔充血.水