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文档简介

河南省瓶装燃气分销站点经营许可证申 请 表企业名称 法定代表人 申报日期 河南省住房和城乡建设厅监制申 请 承 诺申请人（单位、个人）承诺：一、本申请单位已具备申办河南省瓶装燃气分销站点经营许可证的条件；二、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任；三、本申请单位承诺对所设立的瓶装燃气分销站点负安全管理和经营管理责任；四、遵守法律、法规、规章和管理规定。申请单位（盖章）申请人代表签字：年 月 日一、申请设立分销站点的燃气企业基本情况 企业名称电 话地 址邮政编码成立时间注册资金开户银行及 帐 号营业执照编 号燃气经营许可证编号年供瓶装气能力 （吨）职工总数 人，其中管理人员数 人，工程技术人员 人主要管理人员职 别姓 名职 务学历职 称从业年限法定代表人技术负责人经营负责人主要设备设施情况储存能力： M3 其中球罐/个 M3 卧罐 M3/个运输能力：槽车 辆灌装能力： 瓶/小时钢瓶数量： 个压缩机： 台烃泵： 台二、申请设立的分销站点基本情况站点名称经营地址站点负责人联系电话安全技术负责人职 称经营规模营业面积主要管理人员（瓶装燃气供应站填写）职 别姓 名职 务学历职 称从业年限法定代表人技术负责人抢修人员（瓶装燃气供应站填写）姓 名学 历职 务岗位证书编号抢修设备（瓶装燃气供应站填写）抢修设备名称型号数量申请企业意见（盖章）申请企业法人授权意见燃气主
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