妊娠期糖尿病对妊娠影响.doc

妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响。方法：对2002年1月一2007年12月122例妊娠期糖尿病（GDM）孕产妇临床资料进行回顾性分析。其中39例GDM孕产妇为临产前确诊，未采取任何措施，为GDM观察组；83例为产前检查确诊，确诊后给予合理的指导和治疗，为GDM治疗组。结果：观察组不论是孕产妇还是围产儿其合并症与并发症均明显高于正常对照组；治疗组不论是孕妇还是围产儿其合并症与并发症均明显低于观察组。结论：GDM严重影响着孕妇及围产儿的预后，及时发现及正确处理是降低母婴并发症、改善母婴预后的关键措施。【关键词】妊娠期糖尿病 早期诊断 早期治疗 妊娠结局 临床分析妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生的或发现的糖尿病，以血糖升高为特征。血糖升高使孕妇容易发生妊高征、剖宫产率升高、胎儿窘迫、早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等多种并发症，同时增加GDM孕妇将来患2型糖尿病的几率，随访结果表明，GDM患者产后510年2型糖尿病的发病率为33%，产后17年的发病率为40%。因此，必须加强对GDM的认识，早期诊断、早期治疗，降低GDM对母婴的影响。现就122例妊娠期糖尿病临床资料进行回顾性分析。以探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响。1资料与方法1.1 资料来源122例GDM患者均为2002年1月一2007年12月在我院住院分娩的单胎、初产孕产妇，其中临产前确诊39例，未采取任何治疗措施为GDM观察组，平均年龄（27.86.4）岁，平均孕周（36.43.7）周；孕期在我院产前检查确诊83例，确诊后及时给予合理的饮食控制、运动指导，必要时给予胰岛素治疗为GDM治疗组，确诊时间为妊娠2428周，平均年龄（28.45.6）岁，平均孕周（37.82.9）周。同时随机抽取同期住院分娩的单胎初产正常妊娠孕妇56例为对照组。平均年龄（26.95.4）岁，平均孕周（37.32.3）周。1.2方法1.2.1 GDM诊断标准 妊娠期两次或两次以上空腹血糖5.8mmoL/L或空腹口服75 g葡萄糖，在空腹、服糖后1、2、3h血糖分别有两次达到或超过5.6mmoL/L、10.5mmoL/L、9.2 mmoL/L、8.1 mmoL/L。1.2.2 GDM的早期诊断孕期定期检验尿糖，尿糖阳性检验空腹血糖；尿糖阴性者在孕2428周左右进行糖筛查试验。阳性者做糖耐量试验。血糖筛查法：口服葡萄糖50 g，静坐1h后抽静脉血，正常血浆血糖值为7.8moL/L。糖耐量试验(OGTT)法：禁食814 h，口服葡萄糖75 g，分别在空腹及服糖后1 h、2 h、3 h抽静脉血测血浆血糖值。正常值分别为6.7mmoL/L）则入院调整饮食，并加用胰岛素治疗。1.3 统计学处理方法采用X2检验。2结果2.1 GDM对孕妇的影响。见表1。GDM未治疗组孕妇妊高征、胎儿窘迫、泌尿系感染、产后出血、剖宫产率与对照组比较，差异有统计学意义（P0.01）。2.2 GDM对围产儿的影响。见表2。GDM未治疗组早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率明显高于对照组，经统计学处理，差异有极显著性（P0.01）。2.3GDM治疗与否对孕妇的影响见表3。及时发现、合理治疗可明显降低妊高征、胎儿窘迫、产后出血、泌尿系感染的发生率及剖宫产率，从而改善GDM孕妇的预后。2.4 GDM治疗与否对围产儿的影响见表4。GDM治疗组早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发生率明显低于GDM观察组（未治疗者），经统计学处理，差异有显著性（P0.01）。3讨论3.1GDM对母婴的危害GDM是一种严重危害母儿健康的妊娠合并症。糖尿病可以导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增生及管腔变窄，血压升高，增加患妊娠期高血压疾病的机会；由于葡萄糖的异常代谢，引起血液、尿液中的葡萄糖含量增加，易发生上行性泌尿系感染。血糖升高时。高血糖持续经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿迅速生长，巨大儿发生率高，巨大儿使剖宫产的几率增加；高血糖刺激胎儿的胰岛B细胞增生、肥大，胰岛素分泌增多，导致高胰岛素血症，新生儿出生后，来自母亲的糖元中断，若不及时补充糖，可致新生儿低血糖，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损伤；高胰岛素及高血糖使胎儿代谢率增加，刺激胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症；出生后大量红细胞破坏导致高胆红素血症；高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进胎儿2型细胞表面活性物质合成和释放，使胎儿肺成熟延迟。增加胎儿窘迫和新生儿窒息的危险，严重者发生缺氧缺血性脑病。本组资料结果显示，GDM观察组孕妇(妊高征、胎儿窘迫、产后出血、泌尿系感染发病率，剖宫产率)、围产儿(早产、巨大儿发生率，新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发病率)均明显高于正常对照组；GDM治疗组孕妇(妊高征、胎儿窘迫、产后出血、泌尿系感染发病率。剖宫产率)、围产儿(早产、巨大儿发生率，新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症发病率)均明显低于观察组。提示GDM严重影响着孕妇及围产儿的预后，及时发现及正确处理是降低母婴并发症、改善母婴预后的关键措施。3.2 GDM的早期诊断GDM能否得到及时治疗，取决于是否早期诊断。因此，整个孕期应定期进行血糖、尿糖的检测，重视孕期的糖耐量筛查。特别是对具有下列高危因素的孕妇，应从首次产前检查开始就进行血糖或糖耐量筛查。高危因素包括：有糖尿病史，孕期尿糖持续阳性，有原因不明的多次流产、死产、早产、畸胎或有巨大胎儿史、本次妊娠有羊水过多、巨大胎儿或胎儿畸形、有其他妊娠并发症、高龄初产妇等。对于有上述高危因素的孕妇.首次糖耐量试验阴性者，应于孕2428周进行重复筛查，以便及时诊断治疗。3.2 GDM的早期治疗GDM治疗的目标是保证母亲及胎儿的健康，通过饮食疗法、运动疗法及胰岛素的应用，将GDM孕妇的空腹血糖控制于4.55.6 mmoL/L，三餐后2 h血糖6.7 mmoL/L。饮食控制是GDM的主要治疗方法，应根据不同孕妇的实际情况，制定饮食治疗措施，少食多餐，合理搭配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄人比例，保证体重正常增长。餐后适当的运动如散步等，可使餐后血糖降低，减少需胰岛素治疗者的胰岛素用量，减少因胰岛素诱发的低血糖反应，使血糖更加稳定。禁用口服降糖药物，只在饮食治疗不理想的情况下才用胰岛素治疗，每日剂量为20一40单位，首次剂量为lO单位，采用34次注射法。在整个治疗过程中，严密随访餐后2 h血糖，根据血糖结果调整治疗方案，以达到GDM治疗的目标。本组资料除9例加用胰岛素外，其余74例均通过饮食治疗、运动治疗达到了治疗的目的。3.4GDM终止妊娠时机与方式的选择由于妊娠期糖尿病晚期并发症较多，因此应让孕妇提前人院待产。对于血糖控制理想，没有产科并发症，可在严密监测产科情况下，如让孕妇自行计算12 h胎动计数，每3天行1次胎心监护，作NsT试验，必要时行oICT试验。若无特殊，可延至37周人院待产，待其自然分娩，但不要过期。对于血糖控制不理想，应于35周人院待产，常规给孕妇地塞米松(每次5 mg，每天3次，共3天)肌肉注射，促进胎肺成熟。若没有严重并发症，胎心监护无特殊，可让其自然分娩，但必须严密观察产程，有其他并发症，需适时终止妊娠。GDM本身不是剖宫产的指征u】，但有妊高征、胎儿窘迫、巨大儿时应适当放宽剖