中医护理质量培训报告.doc

中医护理质量指标的建立和评价 2016.11.251主要内容 一、护理质量指标的有关概念 二、为什么要建立新的护理质量指标 三、中医护理质量的建立 四、中医护理质量指标在持续质量改进中的作用 五、我们需要怎样的质量管理？2，医疗质量 “品质”是追求最好的医疗结果 每个病人都能达到理想的医疗结果，除了避免因医疗而引起的并发症，还要注意到病人及家属的医疗需要，并且 兼顾到成本效益和适当的文书记录。3， 一、 护理质量指标的有关概念护理质量：指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现，直接影响到医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。传统的护理质量指标：对病人的临床医疗护理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。现代护理质量指标：使用药物错误的发生例次；高危药物外渗的发生率（）；输血反应发生率（）；压疮发生率（）；医源性皮肤损伤发生率（）；患者跌倒发生率（）.8，管理：是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标 管理者： 管理程序、时间、调配、调整、物力，协调人力激发各级人员的能力，发挥最大功效，而不是通过管住、压倒人员来保证程序执行，用标准约束人的能力纠正10护理质量的几个误区 护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关系不大 护理质量=优良的护理技术（注重护士做了什么，而不是患者得到了什么）达到“符合性”技术标准就是高质量护理质量=高收费护理质量=高收费护理质量=不出错护理质量=把工作做完护理质量是管出来的9质量管理与检查的关系护理质量管理的概念 护理质量是指护理技术和服务提供给患者时的效果程度；分有形和无形两类 护理质量管理主要包括质量标准和质量管理方法 检查室管理的一种手段，但不是唯一 管理就是服务，包括人、机、物、法12二、为什么要建立新的护理质量指标 不良事件发生后优化的护理措施未纳入护士工作职责 对本专科本年度的主要临床缺陷没有进行数据分析和总结14 二、为什么要建立新的护理质量指标 护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任 护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触密切、连续、广泛，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体特点，因此，护士和护理工作与患者安全、医疗质量密切相关。13二、为什么要建立新的护理质量指标 认为护士的操作就是护理质量，以技术论质量 标准和方式绝对统一和简单化，非专科化、非专业化引导 行为是由上而下，重视技术、考核、轻成效、质量、技术过程与成效分析质控体系- 护士长、护士是看着护理部主任有什么标准，不是看着患者护理成效，不是解决患者问题 无法体现持续质量改进，标准中没有病人，只有护士操作过程，有检查就好，无检查就不好 护士很听话，但不能或不愿主动思维和个体解决问题18临床护理质量指标临床意义 质量是做出来的，不是检查出来的 没有质量的护士就是没有护理工作质量护士是质量管理的主体，护士质量自下而上 护士要对质量负责、对护理行为负责20临床护理质量指标临床意义 质量管理必须贴近病人、贴近临床 指标是科学动态地反映基础护理、专科护理过程与效果，明确专科护理质量管理的特点护理质量监测，实现对护理质量持续改进的目的、测量、考核的科学数据21临床护理质量指标临床意义 质量指标不是针对单一的操作，应是综合护理质量的反映质量应是客观准确地反映临床护理水平，让患者、同行和社会认可质量指标应能清晰准确地表达管理预期目标，应体现可执行性22临床护理质量指标临床意义 不断完善和提高护理质量管理的体制与机制，追求卓越与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果（与医疗及其团队更加紧密的合作）23专科护理质量管理 包括在临床护理质量管理之内 专业性强 需要具备丰富专科知识储备包括专科特有的基础护理知识和技术 专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的具体体现，要在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量的护理服务。-摘自“创优活动方案”25专科质量指标 - 在持续质量改进中的运用改变护理管理理念发现问题 解决问题预防再发生降低风险追究问题责任人/科室 共同想办法、帮助解决问题26广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务 把基础护理服务落实在专科护理实践中建立非惩罚性不良事件报告制度建立高危监测目标，建立本底数据和危及值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量不断完善专科护理指引、核心工作制度，对前线护士连续不间断的教育训练，形成护理质量改进提高的长效机制一切落实到病人身上34 三、中医护理质量指标的建立（1） 建立中医护理质量指标的背景和意义 1. 背景 对三级医院评审历程的理解 第一阶段（2002年前） 以结构质量为主 第二阶段（2003-2006年）以结构+结果质量为主第三阶段（2007-2011年）以结构+过程+质量质量第四阶段（2012年）以病人为中心=结构+过程+结果评审35护士长质量控制的主要责任： 监测事件发生的频率与危害为什么会做错 发生频率 是不是需要采取措施？ 危险程度？ 如果是，如何去做？63注意：同理，我们不要只关注质量指标的数据，真正质量指标控制终点是在过程控制上 不要用终末检查的方法进行单一的效果评价，护理部是对科室质量管理框架进行控制。护士长是对影响护士工作质量的根本愿意进行控制。（持续负压吸引敷料）644、 质控重点不明确 高危因素、高危环节 - 还没有成为我们质控的重点85控制高危因素设立各组交班记录表 特殊高危情况写护士须知本 加强内科知识的培训骨科严重并发症的早期征象作为人人必须掌握的专科内容（DVT、PE、骨筋膜室综合征、神经受损）87控制高危环节大手术后由组长接手术护长每日上、下班前查房重点：大手术后、高龄患者围受损期、病情危重的患者、新护士当值时护理组长、护长、要对高危病人、高危环节交代清楚高危环节模拟和分享充分发挥管床护士的作用、加强护患沟通886. 质量评价缺乏量化指标无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率下肢手术后腓总神经受压/损失发生率髋关节置换手术后假体脱位发生率颈椎损失/手术后病人呼吸道梗阻发生率我们开始关注数据我们想用数据说话但目前的数据还不够90护理质量持续改进建房子理论 护理质量持续改进发现房屋问题 发现护理问题做出修建规则 做出改进计划进行改进 实施计划检查房屋质量 评价实施效果不断完善、修饰 持续改进91护理质量持续改进建立本底数据将前瞻性护理措施、不良事件发生后的原因分析等及时纳入工作职责 每年对本科室不良事件、高危因素、高危环节进行统计分析排名，并将前10位纳入下一年重点改进计划通过护理查房进行持续质量改进92何谓“负责”一个病人被4个粗心的人照顾时，容易发生被疏忽事件的几率比由一个人照顾10个病人还要大； 或者说是比4个人照顾40个病人出差错的可能性要大因为在第一种情况下，往往不知道究竟谁在负责 -南丁格尔护理札记95 五、我们需要怎样的质量管理？ 一种全新的质量管理模式 1. 质量建设为本，持续改进为动力 2. 质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重，让护士正确地做事，做正确的事。建立安全的工作环境，足够的培训。 3. 能够引导和帮助护士眼睛看住病人，关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）。96 五、我们需要怎样的质量管理？4. 有助于护士建立临床思维，在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，可靠的询证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。 5. 尽力提高护理专业标准（南丁格尔） 6. 管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准975、 我们需要怎样的质量管理？ 一种全新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理理念。一种通过文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监考行为转变为一线护士提供