西医操作标准.doc

血压检测技术项目分值考核评价要点扣分原因存在问题得分操作准备10分5（1）护士准备：衣帽整洁、七步洗手法洗手、戴口罩一项不符合要求扣1分5（2）用物准备：听诊器、血压计、血压记录本、笔、快速手消毒剂缺一项扣1分，一件不符合要求扣0.5分评估患者10分5（1）询问了解患者身体状况、病情，向患者解释测量血压的目的。您好，您能告诉我您叫什么名字吗？王老师是吗？我是您的责任护士*您昨晚休息得好吗？还有头晕、头疼的感觉吗？医生给您开的降压药您按时服用了吗？遵医嘱我现在要给您测量一下血压，了解您血压的变化，您能配合一下。未解释说明目的扣2分5（2）观察测量血压肢体皮肤，以及肢体活动情况。评估患者的体位及情绪。请问您要测哪个胳膊？我能看一下您的右胳膊吗？您能活动一下您的右胳膊吗？挺好的。请您在床上休息一会儿，20分钟后我来为您测量血压。）经评估，患者清醒合作，选择测量右上肢血压，肢体局部皮肤无异常，情绪平稳，安静卧床休息，符合测量条件。未评估患者扣2分 操作要点60分测量血压：（1）推车至床旁，再次核对床头卡上的床号、姓名，核对腕带。王老师是吗？您刚才休息了20分钟，让我来为您测量血压，了解一下血压的变化情况，请您配合一下，请您平躺好，我来看一下你的右胳膊。（2）为患者卷袖露臂（肘部伸直，掌侧向上）（3）挂听诊器于胸前，检查血压计（血压计无破损，无水银外漏，水银柱顶点位于刻度“0”点水平处，袖带完好）（4）放置血压计保持血压计零点、肱动脉于心脏同一水平；（5）驱尽袖带内空气，平整的缠于上臂中部，松紧以放进一指为宜，下缘距肘窝23cm；（6）打开水银槽开关，戴好听诊器，将听诊器胸件放于肱动脉搏动处固定，向袖带内充气，自动脉搏动消失，再加压升高2030mmHg，放气，使汞柱以4mmHgs的速度缓慢下降；（7）准确测量收缩压、舒张压的数值；（8）测量毕，驱尽袖带内空气，拧紧阀门，解开袖带。（9）将血压计盒右倾45，使水银回流槽内，关闭水银槽开关；（10）将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计并放回原处；（11）为患者整理衣袖，同时告知患者测量结果（王老师，此次测量的您的血压值为130/80mmHg，在正常范围之内。请您注意休息，按时遵医嘱服药，我会遵医嘱按时为您监测血压变化的。如果您有头晕、头疼不适，请及时按呼叫铃，我会立即来看您的）（12）洗手（七步洗手）（13）记录（测量血压的时间、血压值）。如有异常血压/波动变化大的血压，复测后告知医师，对症处理。用物处置：血压计、听诊器擦拭、消毒、清洁后备用。未检查血压计扣2分；体位不当扣2分；不在同一水平上扣3分；活动后即测量扣2分；汞柱在“0”以上扣2分；袖带位置不符合扣3分，不平整、过松或过紧扣2分；未戴听诊器及胸件放置不规范扣2分；打气方法不当扣3分；放气过快或过慢扣2分；测量不准扣3分；未整理或不合要求扣2分；袖带放置不妥或未关水银槽开关各扣1分一处不符合要求扣1分 指导患者10分5告知患者各项操作的注意事项未指导患者扣10分；告知不全面每漏一项扣1分5根据实际情况教会患者正确的测量方法得分100口腔护理技术(操作时间：6分钟)操 作 标 准标分扣 分 标 准扣分一、操作准备：1.护士准备：衣帽整洁、七步洗手法洗手、戴口罩2.用物准备：治疗盘内放治疗碗2个（内放漱口液浸泡的棉球16个、弯血管钳、镊子；另一碗放压舌板2个、纱布）水杯和吸水管、治疗巾、弯盘、棉签、石蜡油、手电筒、必要时备开口器。根据病情选择护理液、快速手消毒液10一项不符合要求扣0.5分缺一件扣1分、一项不符合要求扣0.5分 二、评估患者1.询问、了解患者的身体状况。重点评估口腔粘膜情况(有无溃疡、出血、红肿等) ，有假牙者取出；2.向病人解释操作目的（由于你刚做完口腔手术，不能有口进食，所以用生理盐水给你擦擦牙，保持口腔清洁，预防口腔感染），希望您能配合。您用的漱口液是生理盐水。您稍等一下，我去准备用物。10评估少一项扣2分未解释说明目的扣2分三、操作要点651.核对医嘱，携用物至床旁，对床头卡上的床号、姓名，核对腕带，清点棉球数量。5未核对扣2分、 未检查棉球数扣1分2. 清醒患者嘱其如操作过程中有什么不适，请抬手示意，协助患者取平卧位或侧卧位，头偏向护士侧。3头部位置不适扣2分、未嘱病人扣1分 3. 铺治疗巾围于于病人颌下，弯盘置病人口角旁。2弯盘放置不恰当扣1分、治疗巾围的不符合要求扣0.5分4.用棉棒蘸温水湿润口唇、口角，用手电、压舌板撑开颊部观察口腔有无充血、溃疡及活动义齿，观察患者舌苔变化，分辨口腔气味5未检查口腔扣2分、未湿润口唇扣1分5. 协助清醒病人先用温水漱口（昏迷患者禁止漱口）3未漱口扣1分6.嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左侧颊部7.用血管钳夹湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，由内洗向门齿。 8.同法擦洗右外侧面9.嘱患者张开上下齿，擦洗左上牙内侧面、咬合面，左下牙内侧面、咬合面，均由内洗向门齿。10.以弧形擦洗左侧颊部；11同法擦洗右侧12擦洗硬腭、舌面、舌下（口述无触及咽部，以免引起恶心）。（每个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜）。34擦洗手法不对，顺序不对一次各扣1分、持压舌板手法不对扣1分、血管钳使用不当（拧棉球时）、棉球滴水一次各扣0.5分、擦洗时动作过重扣3分、缺一步骤扣2分、打湿衣被一次扣1分13.擦洗完毕，清点棉球，协助清醒病人用吸水管漱口（昏迷病人严禁漱口），用纱布擦净口周及唇部，涂石蜡油，撤去弯盘。必要时口腔用药。3清醒病人未漱口扣1分、未撤弯盘、未擦口周围各扣0.5分、口唇未涂石蜡油扣1分14. 用手电筒检查口腔是否擦洗干净，有无棉球遗留。3未检查口腔扣1分、未撤治疗巾扣0.5分、未检查棉球数扣2分15.撤去治疗巾，分类整理用物，七步洗手法洗手并做好记录3未撤治疗巾扣0.5分、用物漏一件扣0.5分16.协助患者卧于舒适的卧位，整理床单元，观察病情，询问患者的感受，了解满意度。4卧位不适扣2分四、指导患者：1告知患者在操作过程中的配合事项 3指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸10五、提问：目的及注意事项5中心供氧鼻塞吸氧技术评分标准项目实施要点分值备注扣分评估患者8分1核对治疗单：患者床号、姓名、吸氧方式、吸氧流量等32查看患者神志、口唇、指甲发绀程度，评估缺氧程度23查看鼻腔是否通畅，有无堵塞，鼻腔粘膜有无破损3操作准备10分1护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩4七步洗手法2用物准备：供氧系统氧气吸入器装置一套；治疗盘内置治疗碗1个（内盛清水）、弯盘1个、一次性吸氧管2根、纱布2块、棉签、手电筒、用氧记录单、快速手消毒剂6计时开始操作要点70分1携用物至床旁，核对患者，作好解释，协助患者取舒适体位32取下墙壁氧气管道上活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘土33接湿化瓶，并将湿化瓶拧紧54检查流量表是否关闭35将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听到“咔嗒”声响，说明接头已锁住36用湿棉签清洁鼻孔，观察鼻腔情况37检查一次性吸氧管密封效果及有效日期，连接吸氧管与氧气吸入器38逆时针缓慢转动流量调节阀，根据病情调节流量，成人轻度缺氧者或小儿12升/分、中度缺氧者24升/分、严重缺氧者46升/分6边调边口述9将吸氧管鼻塞置入治疗碗中，检查是否通畅410将鼻塞轻轻置入病人鼻腔内，并进行固定411快速手消剂洗手，记录用氧开始时间及流量412观察患者神志、口唇、指甲发绀程度，评估缺氧改善情况5口述13停氧：将吸氧鼻塞取下，关闭流量开关，取下吸氧管入弯盘514用湿棉签擦拭鼻腔，用纱布擦净脸部，协助患者取舒适卧位315卸下吸氧装置时，用右手夹住氧气表及湿化瓶，左手拇指和食指夹住气源接头锁套并向后拉动，使气源接头解锁，将吸入器向后退出，此时气源接头自动关闭516盖好墙壁氧气活塞，快速手消剂洗手，记录停氧时间4计时止17分类清理用物，七步洗手法洗手3 指导患者7分1告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量22告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时通知医护人员33告知患者有关用氧安全知识2终末质量5分1操作熟练，动作轻巧32时间5分钟2每超30秒扣1分 密闭式输液技术 操 作 标 准标分扣分标准扣分一基本要求：1.护士准备：衣帽整洁、七步洗手法洗手，戴口罩2、用物准备：治疗盘内放输液器2个，止血带、小垫枕、纱布、弯盘、皮肤消毒液、棉签、胶布；输液标签（注明病人姓名、床号、输液药品、剂量、浓度、用法、日期、时间）、输液架、按医嘱备药液，必要时备小夹板及绷带（口述）。快速手消毒剂10一项不符合要求扣1分缺一件，一件不符合要求各扣0.5分。二评估患者：1、询问了解患者身体状况2、评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况10一项未评估扣2分三操作步骤：651核对医嘱，检查药名、浓度、剂量及有效期等，用纱布擦去药液瓶上的浮土，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液袋上注明 5未核对扣2少查对一项扣1分。一项不符合要求扣1分。2携至床旁，查对床头卡上的床号、姓名，核对腕带，向患者解释输液的目的，及液体输注过程中应注意的事项，以取得合作，询问大小便5一项不符合要求扣1分。3取合适体位，选择静脉，置小垫枕、治疗巾，止血带放于穿刺部位下面。3缺一项扣1分4 用碘酒消毒瓶塞，检查输液器5瓶塞消毒不符合要求扣2分未检查输液器扣2分5打开输液器，插入瓶塞至根部，关紧调节器，将输液瓶倒挂与挂于输液架上。4未全部插入扣2分。6排气一次成功，待液体流至穿刺针头时关闭调节器，将针柄挂于滴壶上5一次排气不成功扣2分针头污染扣2分7 以进针点为中心，用碘伏消毒皮肤，待干，备胶布，扎止血带，再次检查7 止血带结扎过早、过紧扣1分，碘伏过饱一次扣1分，污染穿刺部位一次扣2分。未再次检查扣2分8再次检查输液管内空气是否排尽（排入弯盘内），关闭调节器。进行穿刺，穿刺一次成功，松开止血带，打开调节器，以胶布固定针头，取下垫巾和止血带，将输液肢体放置舒适，必要时夹板固定10未检查、头皮针有气泡各扣1分一次不成功扣5分，穿刺针每倒退一次扣2分。9.调节输液速度，一般成人4060滴，儿童2040滴2一项不符合要求扣1分10再次检查，整理床单元，放置呼叫器于患者可取处5一项不符合要求扣1分11分类清理用物，七步洗手法洗手后做记录、签名等。3