浅谈医疗卫生服务成本 天津市和平区妇幼保健所.doc

浅谈医疗卫生服务成本价格及其管理作者：王德媛 施风兰单位：天津市和平区妇幼保健所摘要：医疗卫生服务具有公益性，医疗卫生领域是一个特殊的领域，而医疗卫生服务市场又是一个特殊的市场，医疗卫生服务成本、价格的变化，对我国医疗卫生事业的发展发挥着十分重要的作用，对医疗卫生服务价格及价格政策进行研究和改革，是卫生经济管理中的一项重要任务，做好价格管理工作，合理的价格，赢得社会对医疗卫生服务行业的理解与支持。关键词：医疗卫生服务 成本 价格 管理医疗卫生事业在国民经济中具有非常重要的作用。肩负着向社会提供医疗卫生保健服务，不断提高全民族的健康素质，改善人民生活质量，是经济和社会可持续发展的重要保障，加强医疗卫生服务成本、价格管理，从长远发展的角度考虑，提高医疗质量，服从于党和国家卫生工作总目标，保障人民群众基本医疗卫生服务需要，满足不同层次的医疗卫生服务需求，既考虑群众的经济负担能力，又使医院通过良好的服务得到应有补偿。医疗卫生服务成本、价格对医疗卫生服务产生调节作用，它既能促进消费结构合理化，又能促进医疗卫生服务均衡发展，保持医疗卫生服务供给和需求的相对平衡；它既可以节省卫生资源的消耗，又可以提高社会效益和经济效益，为社会提供更优质的医疗卫生服务，适应建立社会主义市场经济体制的要求，在满足人民的基本医疗卫生服务需求的同时，促进医疗机构之间的有序竞争及医疗技术的进步，促进医疗卫生事业的协调发展。一、医疗卫生服务成本医疗卫生服务活动中任何需要补偿的代价都表现为成本，医疗卫生服务的成本结构就是医疗卫生服务成本费用组成及各类费用在成本中所占的比重，将成本中的各项费用分类后对于计划、核算、成本分析，找出降低成本的途径，都具有重要意义。建立正确的成本核算体系和方法，能够全面、准确、真实地核算每一项医疗服务项目，了解和掌握医疗卫生机构项目的成本费用情况，医疗卫生服务是高技术含量的复杂劳动，是构成医疗卫生服务成本的主要方面，如医务人员劳动报酬、药品支出、医用商品价格变化、煤水电资源价格的调整等，为制定科学的定价方案奠定基础。在医疗卫生服务过程中，必须支出物质消耗和劳动报酬，价格形成必须以成本为最低界限，反映了商品经济发展的客观要求，它是保证医疗卫生机构进行正常活动的必要条件。虽然医疗卫生服务各类项目中成本在价格中所占的比重各不相同，但成本在价格中占绝大部分比重是肯定的，所以医疗卫生服务价格的形成必须以成本为主要依据。制定科学合理的卫生服务价格必须有计划、有系统调查研究收集整理卫生资源要素成本变化的信息，系统监测卫生资源要素价格的变化，编制与公布卫生资源要素价格指数。二、医疗卫生服务价格随着市场经济体制的完善，医疗卫生机构价格改革将不断地深入，建立健全医疗卫生服务收费管理体制，理顺价格体系，规范收费行为，使医疗卫生服务收费逐步实现规范化、法制化管理，使医疗卫生服务收费管理适应国家经济体制、社会保障体制改革和医疗卫生事业发展的需要。在制定医疗卫生服务价格时，要适应社会主义基本经济规律的要求，医疗卫生机构不能只着眼于自身的利益，要从有利于满足全体劳动者经常增长的医疗健康需求出发。在医疗卫生服务价格构成中，不但包括社会平均成本，而且还包括盈利，医疗卫生服务价格的形成中，代表资金平均耗费程度的社会平均成本和代表资金平均收益的平均利润，就形成了价格的核心。政府在制定收费价格时，必须认真研究影响收费价格的各种因素，进行系统分析与综合评价。尤其应该注意，医疗卫生服务是公益服务，医疗卫生工作的目的是保护和促进人民健康，医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的公益事业，对人民群众的基本医疗保障经济补贴，需要政府采取一定的经济政策影响医疗卫生服务价格的形成和医疗卫生服务价格的水平。因此，在制定医疗卫生服务价格时必须十分重视真正体现医疗技术劳务的价值。卫生服务价格的重要制约因素是有支付能力的卫生服务需求。三、医疗卫生服务成本、价格管理医疗服务成本、价格管理应围绕用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务的目标，建立适应我国社会主义市场经济要求的医疗服务价格管理体制和医疗服务价格形成机制，维护公开、公平、公正的价格竞争，完善医疗机构补偿机制，减轻社会医药费负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。促进医院认真贯彻落实国家医药价格管理政策，健全医药价格管理制度，医药价格行为规范的目的，缓解看病难问题，努力减轻患者负担。 成本是重要的管理手段，医疗卫生服务的产品成本，反映医疗机构生产经营活动的状况，通过成本的计划、核算和分析，挖掘内部潜力，发现管理上存在的问题，并制定措施，改善经营管理，增加盈利。由于医疗卫生服务事业的特点，面临的市场需求、竞争状况不同，各个医疗服务项目的成本构成不同，医疗卫生机构可选择不同的定价方法。在能够正确反映每个医疗服务项目成本结构的同时，使各个医疗卫生机构的医务人员、管理人员以及物价管理机构的工作人员都能够全面了解医疗服务价格的成本构成情况。结合我国国情和卫生事业特点，坚持分级管理，合理划分管理权限，基本医疗服务价格要由政府统一制定和管理，非基本医疗服务价格可以由行业协会制定和管理，特殊医疗服务价格可以由各医疗卫生机构自行制定。同时，政府通过制定价格原则、政策和定价方法，提供价格信息服务等对医疗卫生服务价格进行管理，医疗卫生服务价格要根据物价波动、成本变化、技术条件更新和币值变化等因素变动情况进行灵活、及时的调整，促进卫生事业的健康发展，主要从以下几方面进行：（一）完善医疗卫生机构价格管理制度，指导医院采用电子屏幕、公示栏等形式公示医疗服务标准和药品价格，督促医院落实药品价格管理制度、药品定调价制度、收费一日清制度。（二）在医疗卫生服务价格实行按成本计算，价格反映成本结构以后，政府物价管理部门会同卫生主管部门或行业协会，根据过去一年中各种成本因素变动情况如物价涨落、工资调整、居民消费价格指数、货币币值等，对医疗卫生服务项目的价格水平进行年度审核，对其中变化影响较大的价格结构中的各个成本项目进行调整。可逐个分项调整，也可按统一的比率幅度同时调整。（三）对某些成本变动频繁的或国家允许的医疗卫生服务项目，政府可实行浮动价格，限制最高价，然后由医疗卫生机构按合理的消耗定额和实际的费用水平在规定的范围内上下浮动。（四）加强对医疗卫生服务价格的管理，建立不同层次的物价检查机构，对医疗卫生机构的价格制定和执行情况进行经常性的检查；聘请社会各界人士担任物价监督员，对日常收费和价格执行情况进行监督。必要时，要在专门审计机关和内部审计机构内设置专职的卫生价格审计部门和人员，对医疗卫生机构的成本核算、定额管理、项目成本、医疗收费、病种费用总额和价格管理情况进行日常审计和专题审计。医疗服务引进市场竞争机制后，竞争更加激烈了，医疗机构之间的竞争，医生之间的竞争，护理之间的竞争，医院药房与社会零售店之间的竞争等，在这种激烈的市场竞争中，我们认为影响较大的仍然是医疗服务价格的管理。（五）改进政府指导价定价原则和方法，引入竞争机制，通过药品招标采购，降低药品费用，在医疗服务价格制定过程中要遵循政府指导定价的原则，加强政府定价的科学性，政府在指导医疗服务价格制定时要依据社会医疗服务的平均成本，在科学测算社会医疗服务平均成本的基础上结合医疗服务的供求状况和其他社会因素制定医疗服务价格。医疗机构根据竞争需要，在规定幅度内制定实际服务价格，为了体现不同水平医生劳务的价值应对不同等级的医疗机构和医生实行分级定价。（六）建立价格听证制度，增加医疗服务价格透明度，便于社会监督，杜绝重复收费、分解收费和乱收费现象，在我国卫生改革的过度时期，政府的财政补贴对于改革的顺利进行和医疗机构的调整是必要的，针对社区卫生服务政府应给予一定的财政补贴和资金扶持，以确保社区卫生组织能够以较低廉的价格和较好的质量服务于群众。在制定卫生服务价格时，不但要考虑成本费用等因素，也要考虑到服务对象对卫生服务价格在心理上和经济上所能接受的程度，要随市场供求规律的变化，有的卫生服务项目可