双侧克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折18例临床观察.doc

双侧克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折18例临床观察?病例分析?中国健康月刊2011年第30卷第7期JChinaHealthM0nthly2011,Vo130,N0.7行刺激,增强消化及代谢功能,促进黄疸消退.我国中医理论认为,人体体表的部位与体内的脏器有着密切的联系,通过手法按摩作用于特定的部位有利于机体功能的调节,因此在常规治疗的基础上,辅助以按摩抚触等措施,对于新生儿黄疸的治疗具有一定的促进作用.本次研究中,按摩灌肠吸取了传统中医按摩的理论以及开塞露通便,以促进患儿代谢的特点,由研究结果可以看出,采用按摩灌肠的患儿黄疸消退时间,光照治疗时间和治疗后的TCB,均明显低于常规治疗组和单纯灌肠组,差异明显,说明按摩灌肠能够有效的促进患儿排便,增加代谢,最大程度的降低了患儿的黄疸水平,值得临床推广应用.参考文献1詹李彬,黄秋妹,刘明杰等.中药保留灌肠辅助治疗新生儿病理性黄疸48例临床分析J.实用中医药杂志,2011,27(4):228229.2赵培侠,康燕,张艳敏.新生儿黄疸180例病因分析J.西安医科大学,1987,8(3):312312.3袁晓路,洪洲,蓝光床与传统光疗箱治疗新生儿黄疸的疗效比较EJ.安徽医药,2007,11(7):632633.双侧克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折18例临床观察王水勋(河南省驻马店市解放军第五九医院二外科河南驻马店463000)【摘要】目的探讨双侧克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法采用双侧(肱骨髁部尺,桡侧)克氏针交叉内固定的术式治疗儿童肱骨髁上骨折18例,男12例,女6例,年龄510岁,按Gaffiand分型为型,其中伸直尺偏型12例f1例陈旧性,1例伴正中神经轻度损伤),伸直桡偏型3例,屈曲桡偏型2例.结果随访6一l2个月,所有患者骨折在610周愈合,平均愈合时间6周.1例轻度肘内翻畸形伴肘伸直欠佳,为陈旧性患者,余17例均无畸形愈合,正中神经轻度损伤术后2个月完全恢复.按Mayo肘关节功能评价,优16例,良2例.结论双侧(肱骨髁部尺,桡侧)克氏针交叉内固定方法治疗儿童肱骨髁上型骨折,具有显露充分,复位确切,固定稳固,畸形愈合率低,肘功能恢复良好等优点,可获得满意疗效,是治疗儿童肱骨髁上移位性骨折最为可靠的方法.关键词】肱骨髁上骨折;型;提携角;交叉固定【中图分类号】R274.11【文献标识码】A【文章编号】10050515(2011)一0724601肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折,多发生在1O岁以下,58岁居多,约占儿童肘部骨折的50%60%.早期易合并血管神经损伤,发生Volkmann缺血性肌坏死,远期主要并发肘内翻畸形,肘外翻较少,畸形严重者影响肘功能.2005年1月一2010年6月,我科治疗儿童肱骨髁上骨折18例,取得了满意的效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组18例,男12例,女6例;年龄51O岁,平均7.5岁.均为闭合性骨折,摔倒致伤.17例新鲜骨折,伤后约1周肿胀减轻后手术,其中1例合并轻度正中神经损伤者术前行尺骨鹰嘴牵引,以缓解移位骨折端对神经的压迫.1例陈旧性骨折,伤后近2周余,有肘内翻畸形.x线片显示均为斜形骨折,移位明显,陈旧性骨折患者已有骨痂生长.骨折类型:按Garfland分型为III型,伸直尺偏型13例(1例陈旧性,1例伴正中神经轻度损伤),伸直桡偏型3例,屈曲桡偏型2例.1.2治疗方法1.2.1手术方法17例新鲜骨折取肘前”“形大切口,长约6am和外髁部小切口,长约3cm.逐层切开,分离,显露肱骨髁上骨折部及内,外髁.有神经损伤者探查:正中神经损伤者切开肱二头肌腱膜,分离显露正中神经,游离松解挤压段,外膜下液压扩张.可同时顺便探查肱动脉,肱静脉.陈旧性骨折取肘后侧切口,长约6am,切开肱三头肌腱膜,清理整复.骨折复位要求:尺偏型骨折因尺侧有粉碎及骨缺损,不宜解剖复位,应于近位骨折端外侧切除少量骨质,复位后提携角较健侧增大约5.n,使之轻微桡偏.而轻度桡偏型不必矫枉过正或解剖复位,以抵消术后的再尺偏,防止肘内翻.恢复前倾角3O.一50.,前倾角的改变是术后伸肘障碍的主要因素.固定:从内髁柱和外髁柱各钻入1枚克氏针将骨折交叉固定.克氏针钻入的方向应与肱骨纵轴方向成35.-45.角,向后倾斜约l0.,2枚克氏针通过骨折面后,应在骨折近端数毫米处交叉,并达到对侧皮质,而不是在骨折线处交叉,形成”形固定,这样可以获得坚强的生物力学效应,固定确切,牢固,稳定性强.注意慎勿伤及尺神经.修复断裂的肌肉,放置引流,缝合皮肤,不缝合筋膜,关闭切口.处理好皮肤外多余克氏针.1_2.2术后处理石膏托外固定肘于功能位34周后解除,并拔针,开始肘关节的伸屈活动.2结果本组18例患者均获随访6一l2个月,骨折全部在2个月内愈合,平均愈合时间6周.1例出现轻度肘内翻畸形伴肘不能完全伸直,为陈旧性骨折患者.其他17例均无明显畸形,正中神?246?经损伤术后2个月完全恢复,主要是轻度挫伤,易恢复,也无肘关节疼痛,迟发性尺神经炎等严重并发症.按Mayo肘关节功能评价,优17例,良1例.3讨论3.1儿童肱骨髁上型骨折的特点骨皮质完全断裂,移位明显,多为斜形,不稳定,一侧皮质有压陷缺损,常发生偏斜.易损伤血管,发生前臂的骨筋膜室综合征,缺血性肌坏死,需及时治疗.骨折愈合易发生肘内翻畸形,肘外翻少见.3.2畸形愈合原因探讨肘关节的提携角,正常男约1O.,女约15.,当提携角大于2O.时为肘外翻,0.一1O.时为肘内翻.3_2_1肘内翻原因有3类:(1)原始创伤说,认为肘内翻的发生与骨折发生的应力方向及对骨皮质的损伤程度有直接关系;(2)认为主要因整复不准确,固定不确实;(3)认为系前臂重力作用于骨折断端造成肘内翻畸形.笔者认为形成肘内翻畸形的基本原因是远侧骨折片的内翻成角,即向尺侧倾旋.这是肘内翻畸形患者的共同变化.因此三者不是孤立的,而是相互作用和影响的.肘内翻发生率很高,尺偏型据文献报道可达74%,即使达到解剖复位,而因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜;桡偏型解剖复位或矫正过度时,也可形成肘内翻畸形口.3.2.2肘外翻未经复位或复位不良的儿童肱骨髁上骨折及内外髁骨折是肘外翻畸形发生最常见的原因.其原理是肱骨远端内外侧生长的不均衡,内髁骨折后过度生长,外髁骨骺早闭或缺血性坏死可致肘外翻.桡偏型肱骨髁上骨折,不完全复位也不会产生严重的肘外翻4.3.3手术方法的比较其他方法通常为后外侧单切口,克氏针平行或交叉内固定.该方法虽有创伤小优点,但局限性也明显:显露不充分,复位不确切,特别是尺偏复位和前倾角的恢复都难以满意;固定不牢固;易损伤尺神经;整复陈旧性骨折困难.因此术后伸肘障碍,内翻畸形等并发症发生率较双侧固定法高.3.4治疗体会理想复位,稳定固定是防止和减少肘内翻畸形发生的关键.不必解剖复位,无论尺偏型或桡偏型都务必加大提携角,使之轻微桡偏相嵌固定.参考文献1邱贵兴,戴魁戎.骨科手术学M.北京:人民卫生出版社,2007:280.2叶发刚,王本岗