喉环状软骨上部分切除术(CHEP)的改良.doc

喉环状软骨上部分切除术（CHEP）的改良季文樾 柳斌中国医科大学附属盛京医院 耳鼻咽喉目的：简化该术式的手术操作，提高治疗效果。 方法：病例来自于我科2006年2月2008年6月手术病例，共24例。年龄39岁-83岁，平均65.24岁。24例中，声门型：T1b 3例，T219例，包括 1例是声门型喉癌T1激光手术后2年局部复发相当于T2。跨声门型：病变位于喉室T2 1例，对声带和室带侵及的范围基本相等。声门下型：T4 1例，侵及环甲膜。改良措施：1.切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，原CHEP是保留舌骨，环状软骨上提。2.不游离气管，不处理甲状腺，由于我们的方法上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。 结果：随访1-3年，1例术后1年死于非肿瘤疾病。1例局部复发术前是T2病变，准备再次为该患手术，患者拒绝之后失访。1例术后2年出现一侧颈淋巴结转移，局部无复发，行经典颈廓清，其他患者均健在，并且无复发迹象 喉功能保留状况：保护功能：鼻饲时间为10-25天，1例83岁病人因术后进液体4个月内3次肺内感染，之后不敢经口喝水，术后一年一直用鼻饲进水。呼吸功能23例拔去气管套管，1例83岁病人因饮水呛，一直堵管，呼吸正常，但未拔管。发音功能：100能够说话交流。 讨论：原CHEP术式主要适合声门喉癌，主要要点是保留舌骨，环状软骨上提，环会厌舌根吻合。为此要切开甲状腺峡部，游离气管，才能将环状软骨上提，这样就可能造成出血，损伤喉返神经。由于我们的方法是切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。我们经过改良喉环状软骨上部分切除术，简化该术式的手术操作，减少副损伤，提高治疗效果。腮腺手术中面神经实时监测的应用与意义袁伟 孙建军 李进让 郭红光海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心 北京 100048摘 要 目 的 评价面神经术中实时监测在腮腺手术中的作用、监测方法及应用前景。 方 法 20002008年在65例腮腺手术中应用神经监护仪（NIM-pulse型）行面神经功能监测，面神经顺行解剖法（主干法）18例，逆行解剖法（分支法）35例，顺行逆行结合法12例。全部病例采用插管全身麻醉，应用神经监护仪进行术中面神经定位及解剖分离，并记录诱发面肌肌电图反应的电刺激最小电流阈值。 结 果 57例患者肿瘤位于腮腺浅叶,8例位于腮腺深叶。所有病例经过术后石蜡切片证实病理类型，大部分为腮腺良性肿瘤，其中多形性腺瘤53例，腺淋巴瘤（Warthin瘤）6例，平滑肌上皮瘤3例，腺样囊性癌2例，粘液表皮样癌1例。术后面神经功能按House-Brackmann(HB)分级标准对患者进行手术前后面神经功能评定，共分6级。65例患者术前面神经功能均完好，面神经功能均为级。腮腺肿瘤通过外科手术均完整切除，术后61例患者面神经功能均保留完好，评定为级；4例患者（6.1%）术后发生轻度暂时性面神经麻痹，均发生在逆行解剖法（分支法）病例。功能评定为级，经激素、维生素B、神经营养药物和理疗治疗，1月后均恢复正常。65例患者应用神经探针刺激面神经分支或总干，均能诱发面肌肌电图同步反应波，最小电刺激阈值为0.08mA，适宜刺激电流范围为0.21.0mA。其中4例术后暂时性面瘫患者的最小电刺激阈值为0.250.55mA，平均为0.45mA，与未发生面瘫患者术后最小电刺激阈值比较，两者进行统计学分析（配对设计t检验），差异有显著性（P 0.01）。