控制剖宫产率的措施.doc

降低剖宫产率的几点建议2011年全区剖宫产率：省市级医疗保健机构54.61%，县级医疗保健机构及二级医疗机构（包括民营）44.44%，乡镇中心卫生院47.92%。远高于世界卫生组织提出的小于15%。市定目标剖宫产率的控制：全区控制在40%以内；各级医疗机构：省市级控制在40%以下，县级医疗保健机构及二级医疗机构（包括民营）控制在30%以下，东岸乡卫生院控制在25%以下。一、剖宫产率近年来不断升高分析原因主要是以下几个方面：1、产妇因素 大部分产妇对阴道分娩有恐惧感，害怕疼痛，可害怕阴道分娩失败兵器再行剖宫产，误认为剖宫产是痛苦最小的分娩方式，还有部分产妇错误以为进行剖宫产可保持阴道和会阴的完整性，日后性生活不受影响。特别是年龄偏大、知识层次较高和接受教育较少的孕妇及经济收入较高的孕妇剖宫产率高。2、家庭因素 家属缺乏对阴道分娩的正确认识，加之受封建迷信思想的影响择“良辰吉日”而要求剖腹产，家庭从众也是影响因素。3、医源因素 现因医疗纠纷增多，知情同意权实施，法律维权意识提高，产科医师工作缺乏有力的法律保护，医生责任心淡化，医生害怕承担医疗风险也不愿劝导孕妇试产，剖宫产指征掌握不严。4、社会因素 社会经济发展，间接导致晚婚或高龄初产妇增多，妊娠后营养、休息条件好转，新生儿体重增加，巨大儿增多等。这些情况下，孕妇的确不适合选择顺产。现不孕症患者升高，试管婴儿增加，也增加了剖宫产率。5、病理因素 头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少、妊娠并发症、合并症等。二、针对以上原因，提出下列建议：1、加强宣教。孕妇教育在控制产妇因素、社会因素剖宫产中有一定的作用。如何加强孕妇教育？有以下几点建议：在孕妇领取保健手册时给予发放相关宣传折页，并将此纳入绩效考核。充分利用各种媒体、孕妇学校、宣传展板、宣传小册子、产前检查、待产期间等时机、社区公共卫生服务等形式，向育龄妇女、孕产妇及其亲属宣讲顺产对孕妇、婴儿的好处，剖宫产的危害，提高社会知晓率。对孕妇学校做出相关要求，每期都加讲顺产与剖宫产的优缺点。与主流媒体联合开展自然分娩科学知识的宣传，营造良好的社会氛围。住院待产期间通过电视、录像、图表以及医务人员的讲解，加强围生期心理护理，使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊。特别是助产医师床头宣讲，针对个体鼓励产妇顺产是最为行之有效的。2、改善助产条件 （1）打造温馨产房、产房条件改善是医院必须要做的。（2）“一对一”陪伴分娩，每位产妇配备专一助产士，给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，减少产程中不必要干预，以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件。（3）提高助产技术，进行助产适宜技术和产前健康教育师资培训。3、加强育龄妇女健康管理及孕期保健 加强育龄妇女健康管理，减少计划外怀孕，实施有计划生育，对不适宜生育的要给予正确建议，患有疾病的要治愈后才生育。加强基层的孕产妇系统管理，有效治疗并发症，确保孕期健康。切实落实高危孕产妇筛查、管理的各项措施。降低妊娠并发症等病理因素。4、开展新技术 对现有顺产助产技术改革创新，实施如无痛分娩等新技术，减轻产妇的恐惧心理。5、加大行政处罚力度 进一步强化监督管理机制，进一步明确控制剖宫产率3年工作目标及开展剖宫产手术的基本标准，并定期组织有关专家对各医疗保健机构的产科质量和剖宫产手术管理进行抽查和评审。医疗机构助产技术三年一周期校验，剖宫产率作为校验的重要指标，发现顺产实行了剖宫产，将延缓校验。各级医疗机构剖宫产率超过市定目标10%以内通报批评；超过市定目标10-20%暂缓校验；超过市定目标20%取消剖宫产资格。6、加强培训 加强对产科医务人员医德医风教育，强化技术培训，建设一支思想先进、医德高尚、技术过硬的妇产科技术队伍。加强业务培训准确掌握剖宫产手术指征。7、强化信息管理 实行每月报告制度，将长沙市医疗保健机构住院分娩方式报表由季度报告更改为每月报告，每月定期总结分析各医疗机构剖宫产率变化情况，及时实施干预指导。 8、加强监督检查 结合产科标准化建设，规范相关单位产科质量管理，规范剖宫产手术管理的操作流程，定期进行质量检查和考评。建议卫生局组织专家通过走访产妇、抽查产科病例等形式对接产单位的剖宫产开展情况不定期检查，并将各接产单位剖宫产率控制情况进行通报。结合实施农村孕产妇住院分娩补助项目，将控制剖宫产率作为考核各级医疗保健机构妇幼工作的重要指标，纳入年度目标管理考核。9、争取相关部门政策支持 建议物价部门降低剖宫产的收费标准，相应提高自然分娩收费。社会保障部门加大自然分娩报销比例对剖宫产率超过市定目标部分的医疗费用由助产医疗机构自付。卫生局、计生局等相关