神经性和视觉性紧急处理——Franky.doc

神经性和视觉性的紧急处理刘泽勋头部外伤诊断病史主人可能意识到头部有外伤，或怀疑头部外伤。若患畜动或周围有一些事物在影响他，以确定患畜意识。体检1、 在确定受伤程度前，保持头部和颈部处理最小化。2、 评估患畜的意识水平，呼吸道完整性，呼吸模式，耳、鼻是否出血，视觉损伤，撕裂伤，擦伤，牙齿和嘴巴的损伤，四肢的运动性能如何。3、 非常小心的触诊头盖骨以定位骨折，骨裂处。4、 继续全身检查5、 头部外伤的临床症状可能包括：a. 颅内压增高或痴呆。b. 外伤（擦伤、撕裂伤、鼻出血、口或嘴唇的外伤，头盖骨骨折）c. 头部倾斜、病理学眼球震颤d. 本体感受缺损e. 角弓反张f. 瞳孔固定g. 瞳孔大小不一h. 头部神经缺损i. 癫痫j. 恍惚、昏迷、死亡6、 神经检查a. 意识水平大脑或脑干的损伤可能导致昏迷。患畜醒来后可能意识水平发生改变，并恶化。b. 瞳孔大小和瞳孔感光检查排除主要的视觉损伤。大脑或中脑白质损伤会导致瞳孔缩小，或对光没有反应。第三脑神经损伤导致瞳孔扩大或对光无反应。瞳孔快速增大或缩小可能是颅内压迅速增高的症状，需要紧急治疗。c. 眼睑反射侧面或中间眼角被碰到时，眼睑反射的存在说明髓质完整，反之则是第五脑神经和第七脑神经出现问题。d. 姿态检查僵硬是中脑核干上部马达神经元功能缺失，出现无意识，四肢僵硬，头颈僵硬。单侧大脑或丘脑受损可能表现反感综合症，表现头颈朝向身体一侧，指示大脑偏侧痉挛。患畜不能被激励，可能是小脑损伤或脑干损伤，可能表现丧失理智，僵硬，性格僵硬等。e. 呼吸模式中脑损伤可能引起神经性换气过度，很深的呼吸和过快的速度。小脑幕裂孔疝是由于深层大脑双侧损伤引起缺氧和斯式呼吸。脑干受损可能导致缺氧预后瞳孔的表现对诊断非常有价值1、 固定的瞳孔/无反应的瞳孔中脑损伤2、 固定，扩张型瞳孔，有光反应的瞳孔大脑水肿或出血，直接诊断。3、 瞳孔大小不一大脑水肿，很好的诊断。4、 固定收缩的瞳孔大脑，间脑/脑桥损伤，很好的诊断，但要区别视觉性损伤。治疗1、 告知顾客诊断结果，预后和治疗费用。2、 住院治疗和封闭式治疗，避免颈部压力，保持头部正常姿势。检测体温，脉率和呼吸，避免过高热，监测可能由大脑损伤引起的心律不齐。3、 通风，给氧a. 用一个氧气笼子，一个面罩，或用伊丽莎白圈做的面罩，避免脖子压迫太紧，也要避免用使用鼻管等，因为可能引起喷嚏.b. 如果面部受损，可以考虑气管插管术。c. 给予增湿氧气，100ml/kg/min ，用血氧计检测氧气饱和度，维持在90%或以上，如果治疗无法维持血氧饱和，Co2分压50mmhg，总CO2在正常水平以上，或患畜处于窒息状态，则需要机械通气。如果患畜需要机械通气，昏睡或轻度昏迷，给予2%利多卡因，0.75mg/kg IV，用于组织气管插管时的咳嗽（狗），如果是猫，不要用利多卡因滴喉，利多卡因可能对猫有毒性。如果患畜需要镇静插管，给予羟吗啡酮0.1mg/kg，硫喷妥钠5-10mg/kg IV，用于狗。给予2%利多卡因0.75mg/kg IV 用于狗拔管前。4、 放置留置针，不要放置于颈静脉。5、 给予羟乙基淀粉，14-20ml/kg，7.5%氯化钠，4ml/kg IV for dogs，2ml/kg Iv for cats，然后补充电解质平衡。6、 检测平均动脉血压或心脏收缩压。a. 平均动脉血压=（心脏收缩压心脏舒张压）/3+心脏舒张压。b. 维持平均动脉压在80-100mmHg，以维持正常大脑灌注压。维持心脏收缩压在120-140mmHg。c. 如果出血在身体不可压缩的部位（胸部，颅，腹部），则须避免高血压。.狗的高血压定义为：心脏收缩压180mmHg心脏舒张压120mmHg平均动脉血压140mmHg .猫的高血压定义为：心脏收缩压160mmHg心脏舒张压95mmHg平均动脉血压117mmHg .颅内压增高的症状需要再评价神经的情况。 .给予阿片类止痛剂用于止痛和减少高血压。 吗啡（只用于狗）0.3-0.5mg/kg IM SC 阿扑吗啡0.05-0.2mg/kg IV IM SC 布托啡诺0.4mg/kg IV IM SCd. 如果高血压表现在体表，并且没有持续性失血，给予多巴酚丁胺5g/kg/min，in dogs或者多巴胺5-10g/kg/min in cats and dogs，以低剂量开始，慢慢增加到高剂量如果需要的话，如果心动过速，则逐渐停止加压药。e. 如果患畜血压正常，血流量也正常，则继续静脉输液保持2-3ml/kg/h。7、 给予呋塞米，1-2mg/kg IV，or IM q6-12h，和0.5-1.0mg/kg IV or IM q6-12h in cats。8、 如果需要给予渗透性药物，那么同时给予甘露醇或高渗的盐水（7.5%Nacl）如果还没有给予高渗盐水的话。a. 甘露醇，250-1000mg/kg IV，至少20min。给予呋塞米，1mg/kg，在甘露醇输完15min后给予。如果需要，4小时候再进行甘露醇输液。甘露醇在脱水患畜或无尿肾衰，充血性心力衰竭，和高渗状态下是禁忌的。b. 高渗盐水，4ml/kg in dogs，2ml/kg in cats，缓慢静注至少10-15min。9、 镇静如果癫痫，给予地西泮，0.5-1.0mg/kg IV 或苯巴比妥2-4mg/kg IV。10、 X光和计算机断层扫描可以施行，当患畜被保定后。11、 避免可他明，皮质类固醇