PNF技术

人民卫生出版社 第十九章本体神经肌肉促进技术 福建卫生职业技术学院郑松 运动治疗技术 目录 第一节基本概念第二节治疗技术第三节基本运动模式第四节临床应用 人民卫生出版社 重点难点 重点 PNF技术的基本概念 治疗原理 基本手法与操作程序 特殊手法技术与适用范围 难点 上下肢D1与D2基本的运动模式与手法操作 PNF技术在关节功能障碍和神经康复中的临床应用 人民卫生出版社 本体神经肌肉促进技术 PNF proprioceptiveneuromuscularfacilitation 通过刺激本体感受器 达到促进相关神经肌肉反应 增强相应肌肉的收缩能力的目的 同时通过调整神经的异常兴奋性 以改变肌张力 使之以正常的运动方式进行活动 PNF强调对本体感受器的刺激 感觉评定 皮肤定位觉两点辨别觉体表图形觉实体觉重量觉 复合感觉 触觉痛觉温度觉压觉 浅感觉 位置觉运动觉振动觉又名本体感觉 深感觉 PNF的起源 美国康复治疗师HermanKabat于20世纪40年代提出 以后由其同事MargaretKnott和DorothyEVoss于50年代正式发表 当时是用于脊髓灰质炎的康复 后又用于中枢神经系统疾病的治疗 KabatKaiser 1947MargaretKnottVallejo CA 人民卫生出版社 第一节基本概念 一 PNF的定义二 PNF的治疗原理三 神经生理学原理 一 定义 本体神经肌肉促进技术 PNF技术 是指通过刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能的一种方法 螺旋 对角线型的运动模式是PNF技术的基本特征 利用运动觉 姿势感觉等刺激 增强有关神经肌肉反应 促进相应肌肉收缩 利用牵张 关节压缩 牵引和施加阻力等本体感觉刺激 促进功能恢复 人民卫生出版社 交互支配 交互抑制 连续诱导扩散后续效应时间总和空间总和 二 神经生理学原理 人民卫生出版社 后续效应 刺激的效应在刺激停止后继续存在随着刺激强度和时间的增加 刺激的后续效应也随之增加在维持肌肉静力收缩后 其后续效应使肌肉力量得以增加 人民卫生出版社 时间总和 发生在短时间内连续的弱 阈下 刺激的组合 总和 所引起的兴奋 空间总和 同时作用于身体的不同部位的弱 阈下 刺激的组合 总和 所引起的兴奋 人民卫生出版社 扩散 对刺激传播与强度反应的增加反应可为兴奋性或抑制性 人民卫生出版社 人民卫生出版社 所有个体都有尚未开发的潜能 利用较强的运动模式 功能较好的部位 来易化较弱的运动模式 功能较差的部位 正常的运动发育按照从头到脚 由近及远的顺序发展 只有在控制好头部 躯干的控制后 方可恢复远端的运动或精细动作 三 PNF的治疗原则 人民卫生出版社 正常运动的发育具有一定的规律动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行 四肢的运动与头部 躯干的运动相互影响 总体运动模式的发展顺序 对称 不对称 反转 单侧 对侧 斜线反转 在具体治疗中 并非按部就班 其间可有跳跃和重叠 人民卫生出版社 运动模式的种类 1 2 3 4 5 6 1 对称2 不对称3 反转4 单侧5 对侧6 对角线反转 人民卫生出版社 早期运动由反射活动控制 成熟运动通过姿势反射得到强化或加强 反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的 运动功能的发育具有周期性倾向 表现为先屈肌和后伸肌占优势的相互转换动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展 人民卫生出版社 正常运动与姿势的维持取决于肌肉的 协同作用 主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡 功能性活动是由一些方向相反的运动组成治疗中要完成方向的节律性逆转 在强化主动肌与拮抗肌重新建立其平衡收缩能力的同时 也要注意提高患者独立生活的能力与质量 结合日常动作进行训练 充分利用各种刺激来实现运动的再学习 人民卫生出版社 人民卫生出版社 第二节治疗技术 一 基本手法技术二 特殊手法技术 一 基本手法技术 1 手法接触 manualcontacts 2 阻力 resistance 3 扩散和强化 irradiationandreinforcement 4 牵伸 stretch 5 牵引和挤压 tractionandapproximation 6 时序 normaltiming 人民卫生出版社 7 体位和身体力学 bodypositionandbodymechanics 8 言语刺激或指令 verbalstimulationcommands 9 视觉 vision 人民卫生出版社 一 基本手法技术 治疗师面向患者肢体运动方向站立治疗师双脚分开呈 丁 字步 或弓箭步 与运动方向保持一致治疗师的前脚指向运动的方向 可进行下肢灵活地屈伸动作后脚的主要功能是当治疗师重心后移时 起到稳定身体的作用双脚的位置或 丁 字步的指向要随着运动方向的改变而转换 1 体位 bodyposition 人民卫生出版社 目的 1 治疗师有效的控制病人的运动2 促进施加阻力的方向控制3 防止治疗师疲劳 治疗师手与患者皮肤接触 诱导患者向所需方向运动刺激患者皮肤 肌肉 肌腱 本体感受器为控制运动及抵抗旋转治疗师使用蚓状肌抓握可同时施加基本及特殊的PNF的治疗手法 2 手法接触 manualcontacts 人民卫生出版社 手法接触 manualcontacts 人民卫生出版社 大部分PNF技术是从阻力的疗效中发展起来的治疗师所给予患者的阻力 能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围当肌肉的收缩抵抗阻力时 肌肉对皮层刺激的反应增加 Gellhorn 1947 3 阻力 resistance 人民卫生出版社 肌肉抗阻所产生张力的增加 是最有效的本体感觉刺激方法之一 Gellhorn 1949 阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 LoofbourrowandGellhorn 1949 这种促进可相互扩散 近端到远端 兴奋或抑制等肌肉在最大阻力之后 可获得完全的松弛 阻力 resistance 人民卫生出版社 扩散 刺激反应的传播强化 刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时 常可强化其他肢体或颈 躯干肌的收缩固定肌 强肌运动的对象 弱肌操作点 调节运动的部位 4 扩散和强化 irradiationandreinforcement 人民卫生出版社 口令的对象是给患者 不是身体的某一部位治疗师在适当的时候发出口令 可刺激患者的主动运动 提高动作完成的质量合理应用口令的语音与语速预备口令 必须清楚 明白动作中的口令 短 准确 时间正确纠正的口令 及时 准确 达到目的 5 言语刺激或指令 verbalstimulationcommands 人民卫生出版社 在进行头 颈 躯干上部动作模式时 视觉可引导正确的运动方向 令患者的眼球追随运动的方向 可以使动作更容易完成 也有助于动作的发动与协调 为治疗提供了另一条沟通的渠道 6 视觉 vision 人民卫生出版社 牵引 增大关节间的间隙 作用 激活关节感受器 关节周围的肌群被拉长 可引起肌肉的牵张反射 增加血液循环 从而到达缓解疼痛的目的 分类 7 牵引和挤压 tractionandapproximation 人民卫生出版社 挤压 减小关节间的间隙 作用 激活关节感受器 促进关节的稳定 促进负重和抗重力肌群的收缩 促进身体的直立反应 分类快速关节挤压 以引发反射性的反应 慢速关节挤压 根据患者的对诱发动作的反应及耐受力 缓慢地加以施加 牵引和挤压 tractionandapproximation 人民卫生出版社 当肌纤维被动伸长时会自动产生牵张刺激 该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出潜伏期的脊髓反射 产生较小的 不具有功能性的力量功能性的牵张反应 产生有力的功能性力量与口令的实施密不可分可提高本体感觉的兴奋性 8 牵伸 stretching 人民卫生出版社 正常运动具有精确的活动顺序与协调性运动发生的先后关系人的神经生长与运动发育顺序强调的时序增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力促进身体的某个部位的运动由身体较强的部位 易化肌力较弱的部位 9 时序 patternofmovement 人民卫生出版社 二 特殊手法技术 节律性启动 rhythmicinitiation 节律性稳定 rhythmicstabilization 重复收缩 repeatedcontraction 慢逆转 slowreversal 保持 放松 hold relax 收缩 放松 contract relax 人民卫生出版社 1 节律性启动 rhythmicinitiation 沿运动方向被动地 反复地给患者运动感觉的输入辅助地诱导患者进行该运动方向的运动主动地 有节律地完成相同的动作能抵抗阻力完成相同的动作 人民卫生出版社 1 节律性启动 rhythmicinitiation 适用范围起始运动困难位置觉迟钝的患者运动缺乏节律性或不协调意识低下 僵硬 痉挛的患者 人民卫生出版社 3 重复收缩 repeatedcontraction 在中枢神经传导通路上进行反复刺激 可使神经冲动传导变得容易反复牵拉主动肌 增加起等张收缩的能力 以达到提高主动肌肌力的目的适用范围肌力较弱 1 2级的肌力疲劳运动知觉降低 人民卫生出版社 4 慢逆转 SR 拮抗肌逆转 动态逆转 1 特点 活动从一个方向转换到另一个方向 中间可停顿 也可不停顿 2 适应症 主缩肌无力 变换运动方向的能力差 肌肉易疲劳 3 做法 单方向运动施加阻力 在预定活动度终末 治疗师把手移至活动部位远端的相反方向 同时用言语引导 中间不允许放松 逆转可按需要进行 例如 上肢屈伸逆转 上肢屈曲时施加阻力 5 拮抗肌逆转 稳定逆转 1 特点 通过抗阻进行交替等长收缩 阻止产生关节运动 2 适应症 关节稳定性差 肌无力 等长收缩能力差 3 做法 病人向一个方向用力 治疗师向相反的方向施加阻力 不允许产生关节运动 当病人能抵抗阻力时 治疗师用另一只手在相反方向继续施加阻力 6 节律性稳定 rhythmicstabilization 可在关节活动范围的任何一点进行主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法可在不改变关节活动范围的情况下 增加双侧肌群的肌力 提高关节的稳定性增强关节及周围的血液循环运动后肌肉可获得放松 人民卫生出版社 6 节律性稳定 rhythmicstabilization 适用范围关节活动范围受限或不稳定疼痛平衡能力低下 人民卫生出版社 7 收缩 放松 contract relax 先做拮抗肌的等张收缩 松弛 然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置反复多次后 再做主动肌的等张收缩适用范围可增加无痛范围内的关节活动度获得肌肉的放松可牵伸僵硬的肌肉 肌腱 使之易于活动关节周围肌肉痉挛的患者 人民卫生出版社 8 保持 放松 hold relax 将患者的肢体被动置于关节受限处 无痛处 做主动肌 或旋转肌 的等长抗阻收缩 保持6 10秒 然后放松3 5秒再进行主动或被动的肢体活动可做主动肌的等张收缩 人民卫生出版社 8 保持 放松 hold relax 适用范围由于疼痛引起的关节活动范围受限肌肉在疼痛点处 可获得充分地放松等张收缩太强以致于难于控制 人民卫生出版社 特殊手法总结 节律性启动 先被动后逐渐过渡到主动抗阻运动 助启动 放松 改善协调能力 运动的感觉 节律性稳定 主动肌和拮抗肌交替做等张收缩 增加ROM 力量 稳定性 平衡能力 减轻疼痛 重复牵张 起始端或全范围重复牵张 增加ROM 力量 减轻疼痛 在预期的方向上引导运动 拮抗肌逆转 动态逆转 单方向运动施加阻力 在预定活动度终末 治疗师把手移至活动部位远端的相反方向 增强肌力和耐力 稳定逆转 通过抗阻进行交替等长收缩 阻止产生关节运动 增加关节稳定性 增强肌力 维持 放松 肌肉在等长抗阻收缩 至少5s 后放松 增加被动ROM 减轻疼痛 收缩 放松 肌肉在充分等张抗阻收缩 至少5s 后放松 在沿原来的方向进一步运动 增大被动ROM 人民卫生出版社 第三节基本运动模式 一 上肢运动模式二 下肢运动模式 螺旋对角线模式 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 一 上肢运动模式 屈曲 内收 外旋 D1F 人民卫生出版社 1 上肢D1屈曲 肩胛骨 上抬 外展 旋转 肩 前屈 内收 外旋 肘 屈伸 前臂 旋后 腕及手指 腕桡侧偏 拇指内收 其余手指屈曲内收 功能活动如进食是手指伸到嘴边 梳对侧头等 屈曲 内收 外旋 起始 完成 伸展 外展 内旋 D1E 人民卫生出版社 2 上肢D1伸展 肩胛骨 下降 内收 旋转 肩 后伸 外展 内旋 肘 屈伸 前臂 旋前 腕及手指 腕桡侧偏 拇指外展 其余手指伸直 外展 功能活动如打网球时的正手抽球 从汽车内打开车门 伸展 外展 内旋 起始 完成 屈曲 外展 外旋 D2F 人民卫生出版社 3 上肢D2屈曲 肩胛骨 上抬 内收 旋转 肩 前屈 外展 外旋 肘 屈伸 前臂 旋后 腕及手指 腕桡侧偏 拇指伸 其余手指伸 外展 功能活动如梳同侧头 仰泳时的上肢摆动 屈曲 外展 外旋 起始 完成 伸展 外展 内旋 D2E 人民卫生出版社 4 上肢D2伸展 肩胛骨 下降 外展 旋转 肩 后伸 内收 内旋 肘 屈伸 前臂 旋前 腕及手指 腕尺侧偏 拇指对掌 其余手指屈曲 内收 功能活动如用手摸对侧膝 伸展 内收 内旋 起始 完成 上肢运动模式 D1F D1E 人民卫生出版社 D2F D2E 上肢运动模式 人民卫生出版社 上肢部分D1屈伸模式 D2屈伸模式 上肢部分 屈曲 内收 外旋 伸展 外展 内旋 伸展 内收 内旋 屈曲 外展 外旋 二 下肢运动模式 屈曲 内收 外旋 D1F 人民卫生出版社 1 下肢D1屈曲 髋 屈曲 内收 外旋 膝 屈伸 踝及足趾 踝背屈 内翻 趾伸 功能活动如用足内侧踢足球 屈曲 内收 外旋 下肢运动模式 伸展 外展 内旋 D1E 人民卫生出版社 2 下肢D1伸展 髋 后伸 外展 内旋 膝 屈伸 踝及足趾 踝跖屈 外翻 趾屈 功能活动如穿裤子时将腿伸入裤中 伸展 外展 内旋 下肢运动模式 屈曲 外展 内旋 D2F 人民卫生出版社 3 下肢D2屈曲 髋 屈曲 外展 外旋 膝 屈曲 踝及足趾 踝背屈 外翻 趾伸 功能活动如蛙泳中的蹬腿 屈曲 外展 内旋 下肢运动模式 伸展 内收 外旋 D2E 人民卫生出版社 4 下肢D2伸展 髋 后伸 内收 外旋 膝 屈伸 踝及足趾 踝跖屈 内翻 趾屈 功能活动如行走时足跟离地 伸展 内收 外旋 下肢运动模式 D1F D1E 人民卫生出版社 D2F D2E 下肢运动模式 人民卫生出版社 下肢部分D1屈伸模式 D2屈伸模式 屈曲 内收 外旋 伸展 内收 外旋 屈曲 外展 内旋 伸展 外展 内旋 常用体育和日常生活活动模式 左手摸右耳 卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头 左手洗右脸进食式推车时扶车把的双上肢踢球射门盘腿坐 翘二郎腿坐投球 投标枪排球中的双手拦网 扣球坐位翘腿穿鞋外脚背踢球 踢毽子 ADL PNF 一 肩关节功能障碍的治疗 一 早期治疗1 健侧抗阻训练 患肩负重活动 对健肩的阻力扩散到患侧 92 第四节临床应用 2 患侧远端抗阻训练 固定患侧肩胛 使其抗阻 采用节律性稳定技术 93 3 利用PNF模式 1 采用基本运动模式 94 D1F D2F 2 利用健侧上肢带动患侧肩关节做D1F D2F的动作训练 95 3 降低患侧肩胛骨周围肌群的张力 96 4 活动骨盆向后向下运动间接松动肩成屈曲 97 二 后期治疗1 治疗目标 2 治疗措施与方法 98 二 膝关节功能障碍的治疗 一 早期治疗1 治疗目标 2 治疗措施与方法 间接治疗直接治疗 99 1 间接治疗指治疗师在早期对患者躯干 健侧下肢或双侧踝关节实施相应的治疗技术 以便潜在地诱发患侧股四头肌在伸展末端范围内产生等长收缩 100 2 直接治疗患侧膝关节周围肌群肌肉收缩感觉刺激 肌肉主动收缩能力训练 无痛下膝关节活动度训练多采用保持 放松 疼痛为主 和收缩 放松 关节活动受限为主 技术 101 二 中期治疗1 治疗目标 2 治疗措施与方法 强化肌群在受限范围内的等长收缩力度运动链模式 102 1 强化肌群在受限范围内的等长收缩力度双侧对称与非对称性膝关节活动训练 103 2 运动链模式开链 闭链患肢负重下的关节控制能力 104 三 后期治疗1 治疗目标 2 治疗措施与方法 健侧负重下的单膝跪位 106 三 脊髓损伤患者的治疗 一 需要考虑的因素1 关节活动 2