Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析.doc

期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析HENANJOURNALOFONCOLOGYVo1.15No.4Aug.2002工期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析赵献光,徐本华,李建彬,于金明,李宝生,王仁本,孔莉(山东省肿瘤医院放疗科,山东济南250117)摘要:目的探讨I期睾丸精原细胞瘤术后放疗的临床效果.方法自1993年至1999年,对30例I期睾丸精原细胞瘤病人在睾丸切除术后,设”狗腿子野”对膈下,腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴结引流区行预防照射,每次DT1.51.8Gv,总DT2530Gy.结果随访1年半7年,平均4年2个月,仅1例在放疗后4年发生腹膜后淋巴结转移,经再次放疗及全身化疗后治愈,其余患者未见复发和转移.结论I期睾丸精原细胞瘤术后辅以”狗腿子野”放疗,治疗效果好,病人可获长期存活.关键词:睾丸;精原细胞瘤;放疗中图分类号:R737.21,R730.55文献标识码:A文章编号:10031464(2002)04026202ClinicalAnalysisofPostoperativeRadiotherapyforStageISeminomaZHAOXianguang,XUBenhua,LIJianbin,etal(DepartmentofRadiationOncology,ShandongCancerHospital,Jinan250117,China)Abstract:ObjectiveTodiscusstheclinicalefficacyofpostoperativeradiotherapyforstageIseminoma.MethodsFrom1993to1999,30stageIseminomapatientswithorchectomyunderwentpreventativeradiotherapywith”dogleg”fieldincludethesubphreinic.paraaorticandipsilateraliliacbloodvessellymphnoderegions.thetotaldosewas25to30Gyin1.5to1.8Gyprefraction.ResultsThefollowuptimewas1.5to7yearswithameantimeof4yearsand2months.Onlyonecasehadretroperitoneummetastasisafter4yearsandwasretreatedwithradiotherapyandchemotherapy.Norecurrenceandmetastasiswereobservedintheotherpatients.ConclusionsPatientswithstageIseminomawhoweretreatedwithmastectomyandpostoperativeradiotherapycanreachalongtermsurviva1.Keywords:testis;seminoma;radiotherapy睾丸精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%,大约80%为临床工期,对放射治疗敏感程度高.我院自1993年5月至1999年9月对30例工期睾丸精原细胞瘤在睾丸切除术后,设”狗腿子野”行膈下淋巴引流区预防照射,现分析,探讨如下.1材料与方法1.1一般资料本组共30例,年龄22岁60岁,中位年龄38岁,病变在左侧睾丸14例,右侧睾丸16例,其中1例为右侧腹股沟隐睾恶变.临床表现为睾丸肿大,坠胀,1例伴疼痛.病程112个月.29例行经腹股沟高位切除,精索高位结扎术,1例经阴囊睾丸切除(外院手术).30例病理均为睾丸精原细胞瘤,AFP及HCG均在正常范围.均经胸,腹CT或胸片及腹部B超证实无腹膜后淋巴结及远处转移.1.2治疗方法全部病人的睾丸切除术后10天4周内开始放疗.4例采用钴7射线,26例采用6MVX线.靶区包括膈下,腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区,均采用”狗腿子野”前后对穿照射,每次DT1.61.8Gv,两野同照,每周5次,总剂量DT25Gy30Gy.1例经阴囊手术者设野包括患侧阴囊,照射时用铅块保护对侧睾丸.2结果放疗中15例出现不同程度的恶心,呕吐等消化道收稿日期:20010720修回日期:20020225反应,其中2例消化道反应较重,休息间歇10天后完成放疗.6例患者出现白细胞及血小板下降,骨髓抑制工度4例,度2例,均经休息及升白细胞药物治疗后恢复正常.全部病例随访1年半7年,平均随访4年2个月,仅1例在放疗后4年发生腹膜后淋巴结转移,经再次放疗及全身化疗后肿瘤消失.其余未见复发和转移.5例放疗前未婚者,放疗后均仍有生育能力.随访中未发现小肠,膀胱溃疡及下肢水肿等并发症.3讨论3.1睾丸精原细胞瘤具有对放射线高度敏感和易于发生腹膜后淋巴结转移的特性.临床工期病人病变较局限,病程相对较早,但据报道仍有10%20%可能有膈下隐匿淋巴结转移,故在睾丸切除术后辅以局部淋巴引流区预防照射,可减少淋巴结转移及复发,提高患者治愈率.工期睾丸精原细胞瘤膈下放疗后有极高的治愈率,绝大部分病人可获得长期生存,工期睾丸精原细胞瘤5年无瘤存活率达95%以上.3.2目前对I期睾丸精原细胞瘤术后放疗射野提倡行膈下淋巴引流区照射,即腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区作为一个大野照射,俗称”狗腿子野”,其较传统照射野之优点在于完全依据其淋巴引流,更合理地设计照射野,同时左右侧无区别,避免了分野照射遗留间隙,漏照淋巴引流区的缺点,减少了复发的可能性.对阴囊不必作为常规照射,而对肿瘤浸及阴囊皮肤,经睾丸切除者,曾作过疝手术及隐睾患者曾行睾丸固定术者照射野包括阴囊是有必要的,以减少局部种河南肿瘤学杂志2002年8月第15卷第4期植及复发.大宗病例资料表明,I期睾丸精原细胞瘤不照射纵隔及左锁骨上,仅有1%左右在此淋巴引流区复发,转移,且仍可用放疗加化疗治愈,故对纵隔及左锁骨上无需常规预防照射.对侧髋淋巴结转移发生率仅0.9%,因此亦无需常规照射一.3.3睾丸精原细胞瘤对放疗高度敏感,较低剂量就能消灭可能存在的隐匿转移灶.放疗剂量大多数学者认为以25Gy30Gy为宜_3,25Gy以下复发率增高,30Gy以上并不提高生存率,而放疗副反应增加,患者生存质量下降.为减少放射性肠炎等并发症,每次照射量应适当减少,我们认为以1.61.8Gy为宜.3.4关于放疗开始的时间,应在睾丸切除术后尽早进?263?行,一般在术后10天即可进行,间歇不应超过1月.资料表明,术后1月内放疗者,5年生存率明显高于超过30天者(P<0.05)43.参考文献:l1JGlanzmanCH,SchuhzG,LutulfUM.LongtermmorbidityofadjuvantinfradiaphragmaticiadimioninpatientswithtestiularcancerandimplicationfortbetreatmentofstageIseminoma【Jj.RadiotherOncol,1991,21:12.2汤钊猷.现代肿瘤学M.上海:上海医科大学出版社,1993.927.3钱图南,李晔雄,余子豪,等.I期睾丸精原细胞瘤放射治疗结果和远期并发症J.中华放射肿瘤学杂志,1995,4(2):9193.4程志斌,张九成,李书青.睾丸精原细胞瘤预后因素分析J.中华放射肿瘤学杂志,1996,5(1):2931.脾肿瘤一例报告及文献复习李恩宽,李报(曹县人民医院,山东曹县274400)关键词:脾肿瘤;文献复习中图分类号:R733.2文献标识码:B文章编号:1003146420020402630l脾肿瘤少见,本文报告1例并结合文献复习,讨论脾肿瘤的诊断,治疗和预后.1临床资料患者女,70岁.因发现左上腹一肿块3个月,迅速增大半个月收入院.查体:一般状况好,无消瘦,各浅表淋巴结不大,心肺(一),左上腹饱满,腹软,无压痛,肝不大,左上腹扪及16em12cm13cm大小肿物,质硬,无压痛,无搏动感,表面欠光滑,余(一).超声检查:左上腹探及17.6cm10.6cm13cm肿块,边界清,呈网状回声,与肝,胆,肾无关,提示脾肿瘤.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见脾下极有一20era15cm15cm大小肿块,质硬,表面欠光滑,肝,胆,肾及胰正常,脾门及肠系膜淋巴结不大.切除脾及肿物,切口一期愈合.病理报告,脾恶性淋巴瘤.术后用COP方案化疗,并行放疗,至今2年仍健康.2讨论2.1临床表现脾肿瘤有良恶性之分,良性肿瘤如血管瘤,淋巴管瘤等;恶性肿瘤均为肉瘤,如淋巴肉瘤等!】.脾转移性恶性肿瘤罕见,原发灶多位于肺,胃,胰腺,结肠,其次为绒毛膜上皮癌,恶性黑色素瘤及乳癌_1.小的脾肿瘤可无症状体征,只在切除的脾标本或尸检中发现,巨型者多表现为脾肿大及左上腹饱满不适,疼痛或胃肠道牵拉受压出现消化道症状:返酸,嗳气,恶心,腹胀,便秘.全身症状多表现为消瘦,贫血,血小板减少,出凝血时间异常,良性脾肿瘤一般不伴有全身症状.但如短时间内进行性肿大,疼痛加重有恶变的可能.如为脾转移性肿瘤同时会出现原发灶的症状和体征.性肿大伴疼痛加剧,全身症状明显,多为脾原发性恶性肿瘤表现.孙芳卿提出原发性恶性脾淋巴瘤诊断标准2j:最初症状为脾大.临床检查必须排除其它恶性淋巴瘤与肝硬化.肠系膜与腹主动脉旁淋巴结无恶性淋巴瘤.与其他部位出现恶性淋巴瘤之间必须至少间隔6个月.超声检查对脾肿瘤的诊断有重要作用,能了解脾肿瘤与周围脏器的关系.肿块的大小,肿块内的表现,;如超声显示实质内有多个液性暗区提示脾囊性包块;如B超提示为多个大小不等强的回声光团则多是脾血管瘤j.另外,核素扫描,cT,选择性腹腔动脉造影也有助于脾肿瘤的诊断.2.3治疗脾肿瘤一经确诊,只要病人无手术禁忌证均需手术治疗,但脾转移性恶性肿瘤,不论是直接侵入或血行转移到脾脏,均说明已至晚期,不应手术切除脾脏.脾肿瘤手术后般均需放疗,化疗.2.4预后脾恶性肿瘤,特别是脾恶性淋巴瘤一弥漫型组织细胞性,恶性程度高预后差.有报道认为绝大多数患者于术后1年内死亡【,Ahman等认为脾肿瘤切除后放疗和化疗5年内存活率占31%,有数例术后存活了2327年.参考文献:1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学M.