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碎裂波ERS 2015 08 1 心电图诊断 三相波或多相波 伴有或不伴有Q波 QRS波时限多数 120ms 除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞 常出现在冠脉供血区域对应的2个或以上的导联 碎裂QRS波 2 定义 TheRSRpatternincludesvariousmorphologiesoftheQRSinterval QRSduration120ms withorwithouttheQwave ItwasdefinedbythepresenceofanadditionalRwave R ornotchinginthenadiroftheSwave orthepresenceof1R fragmentation in2contiguousleads correspondingtoamajorcoronaryarteryterritory Typicalbundle branchblockpattern QRS120ms andincompleterightbundle branchblockwereexcludedfromthestudy ThefQRSmayalsobeseenin1coronaryregioninthesamepatients MithileshK Das MD MRCP BilalKhan MD SignificanceofaFragmentedQRSComplexVersusaQWaveinPatientsWithCoronaryArteryDisease Circulation 2006 113 2495 2501 3 4 分组 ThepresenceofanfQRSin2contiguousanteriorleads V1toV5 wasassignedtomyocardialscarinanteriorsegmentsorintheleftanteriordescendingterritory ThepresenceofanfQRSin2contiguouslateralleads I aVL andV6 wasassignedtolateralsegmentsorleftcircumflexterritorymyocardialscar Similarly thepresenceofanfQRSin2contiguousinferiorleads II III andaVF wasassignedtomyocardialscarintheinferiorsegmentsorintherightcoronaryarteryterritory MithileshK Das MD MRCP BilalKhan MD SignificanceofaFragmentedQRSComplexVersusaQWaveinPatientsWithCoronaryArteryDisease Circulation 2006 113 2495 2501 5 病理机制 心梗患者 在梗死区散在存活心肌 这些处于慢性缺血状态的心肌 除极延迟导致心室除极的不同步 产生碎裂QRS波 碎裂QRS波 梗死区内阻滞 梗死区周围阻滞 多灶性梗死 局部心肌瘢痕理论 细胞间阻抗的变化 6 碎裂QRS波反映了心室除极电位不均一性及传导延迟 揭示了心室肌病理性改变如心肌病 心肌梗塞等 1 在陈旧性 急性心梗的诊断中优于病理性Q波 是非透壁性心肌瘢痕的标志 2 是急性心梗患者近期预后判断的重要标志 3 可作为提示致心律失常性右心室心肌病诊断的敏感指标 4 可能预测心室颤动发生并做为猝死的高发预警 5 碎裂QRS波对心脏同步化治疗的评评估 临床意义 碎裂QRS波 7 fQRS可以作为肥厚型心肌病高危评估的候选标志 8 Ki WoonKang MD FragmentedQRSasacandidatemarkerforhigh riskassessmentinhypertrophiccardiomyopathy HeartRhythm2014 11 1433 1440 队列研究fQRS 67例fQRS 100例 VAEsMAEs 单因素分析多因素分析 fQRS 下壁 正相关独立预测因子 6 3年 9 10 fQRS对心脏轻链 淀粉样变的预测价值 淀粉样沉淀物损害心肌 使间质纤维化 2012 11 入选375例首次被诊断为轻链 淀粉样变性且未进行治疗的患者 其中264例侵犯心脏 111例未侵犯心脏 随访561天观察结局 TheprevalenceoffQRSwassignificantlyhigherinpatientswithcardiacALamyloidosis 28 5 vs 11 7 p 0 0008 12 fQRS的生存分析 未侵犯心脏组 侵犯心脏组 13 fQRS与心肌疤痕有关 MithileshK Das MD MRCP BilalKhan MD SignificanceofaFragmentedQRSComplexVersusaQWaveinPatientsWithCoronaryArteryDisease Circulation 2006 113 2495 2501 心梗和室壁瘤患者的尸检报告发现 心肌坏死部分丰富的纤维组织中存在着存活心肌的 心肌岛 心肌岛 长期慢性缺血 部分心肌激活缓慢 心室激活不均一 心室去极化改变 ECG上的fQRS波 14 fQRS为心肌疤痕引起的心室去极异常改变 479例入选者进行心肌SPECT测试 检测心肌疤痕的 金标准 和常规心电图检查 Q波和fQRS波为 筛检标准 其中 SPECT测试阳性者187例 Q波71例 14 8 fQRS波191例 34 9 Q波和 或fQRS203例 42 3 MithileshK Das MD MRCP BilalKhan MD SignificanceofaFragmentedQRSComplexVersusaQWaveinPatientsWithCoronaryArteryDisease Circulation 2006 113 2495 2501 fQRS和Q波在冠心病患者中的意义 15 fQRS和Q波诊断心肌疤痕的Sn Sp PPV和NPV 16 fQRS和Q波诊断不同部位心肌疤痕的Sn Sp PPV和NPV 17 fQRS和Q波诊断心肌疤痕的曲线下面积 18 fQRS代表心肌灌注异常 可以作为心梗前的标志 且fQRS诊断心梗的Sn Sp和NPV都比异常Q波高 19 fQRS诊断心肌疤痕的敏感性较低 460例确诊或怀疑CAD者行心肌SPECT测试 检测心肌疤痕的 金标准 和常规心电图检查 Q波和fQRS波为 筛检标准 20 fQRS和 或Q波诊断心肌疤痕的Sn Sp PPV和NPV 21 fQRS和 或Q波诊断不同部位心肌疤痕的Sn Sp PPV和NPV 22 fQRS和异常Q波诊断心梗的Sn Sp都较低 23 通过AMI病人心脏MRI发现 fQRS不能作为心脏损伤的标志 Min SooAhn Jin BaeKim FragmentedQRScomplexesarenothallmarksofmyocardialinjuryasdetectedbycardiacmagneticresonanceimaginginpatientswithacutemyocardialinfarction InternationalJournalofCardiology 2013 24 心脏MRI为检测心肌损伤的 金标准 常规心电图Q波和fQRS波为 筛检标准 心脏MRI检测 梗死心肌 延迟增强 存活心肌 无延迟增强 190例MI患者中180 94 7 例存在延时增强 78 43 3 例为透壁性增强 25 Q波和fQRS发生频率比较 延迟增强 透壁性延迟增强 26 Q波和fQRS诊断心肌损伤的敏感性 特异性比较 27 Q波和fQRS诊断心肌损伤的曲线下面积比较 28 fQRS在中年人中的流行情况和预后意义 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 fQRS和左心室室壁瘤有关 MithileshK Das MD M