《2019 AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南》取栓篇.ppt

2019AHA ASA急性缺血性卒中早期管理指南 取栓篇 Stroke 2019 STROKEAHA119027708 目录 院内治疗 总体支持治疗 院内治疗 治疗并发症 院前急救及医疗机构 急性期评估及治疗 一般急诊监测及急诊治疗 4 5 6 院内二级预防 1 2 3 机械取栓 6大主题 51个项目 242项推荐 推荐强度和证据等级释义 机械取栓是否需要等静脉溶栓结束后开始 动脉再通 追溯血管内治疗的研究历程 1998PROACTII 2001IMSI 2005IMSII 2013IMSIII 2009SARIS 2013MRRESCUE 2013SYNTHESISExpansion 2007MELT 1999EMS 2014 神经介入进入冰川时代 HERMESHighlyEffectiveReperfusionEvaluatedinMultipleEndovascularStrokeTrials 2015年 急性脑卒中治疗新时代 JAMA 2016 316 12 1279 1288 取栓组每延迟一小时 3个月的神经功能恢复越差 JAMA 2016 316 12 1279 1288 症状出现至介入手术时间与mRS的相关性 症状出现至再关注时间与mRS的相关性 JAMA 2016 316 12 1279 1288 入院至再灌注时间与90天预后良好的相关性 影像评估至再灌注时间与90天预后良好的相关性 JAMA 2016 316 12 1279 1288 Stroke 2019 STROKEAHA119027708 发病6h内取栓的指证 Lancet 2016 387 1723 1731 有效性 介入组患者预后明显优于对照组 Lancet 2016 387 1723 1731 安全性 介入组与对照组90天安全性相当 Lancet 2016 387 1723 1731 年龄 18岁 ASPECTS 6分 ICA或M1 HIHSS 10分 Lancet 2016 387 1723 1731 Stroke 2019 STROKEAHA119027708 M2或M3取栓 后循环 ASPECTs 6分或NIHSS评分 6分 SWIFTSTARDEFUSE2IMSIII Neurology 2016 86 8 762 770 6 24h前循环大动脉闭塞取栓 NEnglJMed 2018 378 8 708 718 RAPIDsoftware iSchemaView 入组患者 颈内动脉或M16 16h影像学要求 a 梗死体积 70mlb mismatchratio 1 8c 缺血半暗带 15ml NEnglJMed 2018 378 8 708 718 unadjustedcommonoddsratio 2 77 95 CI 1 63to4 70 P 0 001 ScoresontheModifiedRankinScaleat90Days NEnglJMed 2018 378 8 708 718 NEnglJMed 2018 378 1 11 21 临床缺损症状严重程度与梗死面积不匹配 定义为 A组 80岁 NIHSS 10分 梗死体积 21ml B组 80岁 NIHSS 10分 梗死体积 31ml C组 80岁 NIHSS 20分 31ml 梗死体积 51ml RAPIDsoftware iSchemaView Trevodevice StrykerNeurovascular 研究流程 入组患者首先满足以下几个条件 1 年龄 18岁 2 NIHSS 10分 3 发病前mRS0 1分 4 醒后卒中或者卒中发病后6 24小时满足上述条件后 病人进行影像学初筛 1 NCCT DWI 1 3大脑中动脉供血区 2 CTA MRA提升ICA段或M1段闭塞 NEnglJMed 2018 378 1 11 21 NEnglJMed 2018 378 1 11 21 Stroke 2019 STROKEAHA119027708 哪种取栓装置更合适 Stroke 2019 STROKEAHA119027708 机械取栓需要达到的血流灌注目标 Stroke 2019 STROKEAHA119027708 mTICI分级标准 支架取栓VS直接抽吸 Lancet 2019 393 10175 998 1008 非劣势比较 Lancet 2019 393 10175 998 1008 JAMA 2017 318 5 443 452 JAMA 2017 318 5 443 452 Stroke 2019 STROKEAHA119027708 麻醉方式 导引导管 串联病变 Stroke 2019 STROKE