强直性脊柱炎的治疗研究进展.doc

强直性脊柱炎的治疗研究进展强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本研究根据武汉天仁中医门诊部提供的临床表现以及各近年来种诊断治疗方法的分析和综述，对该疾病当前治疗进展进行全面的分析，以便以后对该疾病的治疗有一个更好的方案。一、 强直性脊柱炎的发病原因和症状从西医角度来看从西医学角度来看，强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis，AS) 是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病，主要表现为关节、关节囊、椎间盘和韧带等的骨化，肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症。AS的发生多见于青壮年，我国发病率约为 0.026% ，且有明显的家族聚集性，但目前病因还不清楚，较多认为与慢性感染、遗传、内分泌失调以及自身免疫功能失调等有关，尤其需要注意的是该病与遗传因素的关系极为密切，但由于该疾病的患者类风湿因子呈阴性，所以将之归属于血清阴性脊柱关节病。从中医角度来看从中医角度来看，中医学中是没有强直性脊柱炎这一病名的，根据该疾病的临床特点，将之归属为“痹症”的范畴，但从临床特征来看，又 和一般所谓的“痹症”不同，具体属于其中的“川肾痹”、“骨痹”、“背楼”、“历节”、“大楼”或“骨极”等。根据大部分中医学研究认为，强直性脊柱炎的发病包括内外两个方面的原因，内因包括先天不足、后天先养、督脉失 养、肝肾亏虚、阴阳气血失调、正气不足等，其发病的关键是肾虚; 外因包括风寒湿热等乘虚入侵，直至伏脊之脉，导致筋骨不利、气血凝滞及萎弱不用。强直性脊柱炎的表现症状患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。二、治疗强制性脊柱炎的多种方法1、西医对强直性脊柱炎的治疗药物治疗：针对强直性脊柱炎的传统治疗药物主要有三类: 非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药以及肾上腺抗风湿药，在具体用药上，大部分临床医生主张联合用药，也就是以一种非甾体类药物配合一到两种慢作用抗风湿类药物，或者再联合使用肾上腺皮质激素，为了为疾病的缓解提供可能，建议在发病早期就采取积极的治疗措施。除了上述治疗AS的传统药物外，还有一些治疗AS的新型药物如选择性环氧合酶2抑制剂、肿瘤坏死因子- a ( TNF -a)、沙利度胺等，这些新型药物对当前AS的治疗也发挥了极为关键的作用。物理治疗：所谓物理治疗是指通过电、光、热、声、磁或 放射线等物理因子作用于人体，改变机体内环境，引起相关生物效应，从而达到疾病防治，同时加快机体康复的一类方法。该方法作为治疗AS的辅助疗法，其主要功效是缓解症状，改善功能进而防治畸形，具体包括热疗、磁疗、放疗、激光疗法、电离子中频疗法、超声波疗法等。生物制剂：即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，从理论上讲，有可能从根本上控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子（TNF）-类生物制剂对AS以及脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对AS及脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。手术治疗：通常有迷走神经微创术、外科矫形术、全骸人工关节置换术、多孔隧道腰背筋膜松解术以及血浆置换疗法等。武汉天仁医院地址：湖北省武汉市汉口青年路261号（金盾大酒店对面）2、中医对强直性脊柱炎的治疗由于中医对AS的原因分析主要包括内因和外因两个方面，因中医对该疾病的治疗也包括内治法和外治法两个方面。内治法有分型论治、分期论治、专方加减施治和中成药治疗等; 外治法包括推拿按摩治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、中药药浴治疗和功能锻炼等。分型治疗：中医根据强直性脊柱炎的主要表现可分为寒湿型、湿热型以及肝肾亏虚型，根据这3型辨证给予相应的治疗，可起到一定的治疗效果。分期治疗：强直性脊柱炎可分为三个时期，分别为：隐匿期（早期）、进展期、强直期，其中强直期又分为两期，一是纤维性强直期，二是骨性强直期。隐匿期的强直性脊柱炎可采用中药进行治疗，中药治疗强直性脊柱炎有着西药无法达到的效果。而进展期、强直期的患者则可采用理疗、微创等手术方法进行治疗，治疗时结合中药进行调理，可达到标本兼治的目的。专方加减施治：从整体与局部结合治疗.通过调整和强化人体肝、脾、肺、肾功能，增强人体免功能，调整骨骼系统,活血化淤，温经散寒通络定痛，滋补肝肾,强筋壮骨,平衡阴阳等治疗原则，达到修骨养骨,祛除风湿骨病的目的。中成药治疗：大量临床实践证实疗效较佳，且副作用较小，尤其对于本病的慢性患者具有很好的治疗作用。推拿按摩治疗：采纳理筋、展筋、揉滚等手法，都是在穴位和经络循行路线上施术，推于经而通于络，应用经络指导临床实践，从而起到了疏通阻滞之经络，松解粘连之组织，患部的无菌性炎症及粘连逐步消除，肌痉挛减轻，关节间隙增宽，使患部气血通畅，防止钙化与骨化发生，及时促进功能恢复。针灸治疗：可以疏通经络，调理患者低热气血。针灸治病是采用针法和灸法，作用于腧穴、经络，通过经气的作用，调理阴阳，补虚泻实，扶正祛邪，化瘀止痛，从而排除致病因素，而达到治疗疾病的目的。针刺有良好的止痛效果，针刺麻醉的成功，也证明了针灸的镇痛作用，这些均是通过调理经络来实现的。中药药浴治疗：能改善组织微循环、调理机体，增强机体免疫功能。可同时起到理疗和药物治疗 的双重作用，增加脊柱关节。骶髂关节及周围软组织炎症浸润的吸收，使致痛物质堆积减少，从而改善关节活动，促进功能恢复，而达到治疗的目的。武汉天仁客服部电话027-88188772功能锻炼：许多强直性脊柱炎患者虽经过正规的药物治疗后，疼痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使脊柱强直、肌肉僵硬，严重影响了患者的日常生活。因此，功能锻炼在强直性脊柱炎治疗中十分重要，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。3、中西医结合对强直性脊柱炎的治疗关于中西医结合对强直性脊柱炎的治疗，武汉天仁中医门诊部权威专家罗永焱教授提出要“抓好早 期治疗、控制中期发展、改善晚期症状，矫治障碍关节”的原则。具体在采用中西医结合方法进行治疗的过程中，都要根据患者的不同情况来进行。 例如，通过中医辨证治疗和西医针对性治疗从而起到下述作用: 通过合理使用中西药物，已达到协同作用从而最大限度的发挥药物作用，提高临床疗效; 通过中药调理以减轻或消除西药的毒副作用; 扩大不同药物的治疗范围; 促进药物的吸收，加速药物起效时间; 减少副作用较大的中药或西药用量; 缩短疗程提高生活质量。4、强直性脊柱炎的心理辅助治疗随着强制性脊柱炎这一疾病病情的迁延以及该疾病对脊柱关节以及外周关节的慢性炎症损伤逐渐增加，患者身心均遭受了巨大的痛苦，且使其生存质量严重降低，同时，由于目前这一疾病还不能完全根治。因此，在配合药物治疗和康复训练的同时，从患者的社会心理因素入手，进行相关的心理干预，以减轻或消除患者的抑郁情绪，从而提高其生存质量。武汉天仁中医门诊部咨询免费热线:4000-188-027（免长途话费）三