麻疹基本防治知识.doc

如何早期发现麻疹（1）临床诊断：在发热的第、d，在口腔粘膜处就出现了皮损，表现为口腔粘膜充血、粗糙，在两侧颊粘膜出现如针尖大小的灰白色小点，周围绕以红晕，有时在齿龈及唇粘膜上也有发现，医学上称为“麻疹粘膜斑”，一般存在1618小时，现在成人的麻疹粘膜斑持续时间较长，可以存在35天，甚至更长，由于麻疹粘膜斑出现要早于皮疹，因此，是诊断麻疹最早而可靠的依据。（2）实验室诊断：在麻疹感染初期，可以通过检测病毒抗原或者核酸早期诊断麻疹感染；血清中麻疹IgM抗体阳性通常也被作为麻疹早期感染的证据，但是出疹后3d内只有75%的患者可以检测到麻疹IgM抗体。3.2 诊断依据：依据麻疹的流行病学史（是否与病人有过接触、是否处于流行地区），临床表现和实验室检测结果。 (1) 典型的临床表现分为3期，即前驱期、出疹期和恢复期(退疹期)。每期约3天左右，全程约912天。前驱期：表现为发热，体温多在3839，同时伴给膜充血、畏光、流泪、打喷嚏及咳嗽等上呼吸道卡他症状。精神差，食欲减退，患儿易烦躁、哭闹，少数有呕吐或腹泻。发热后第2、3天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小白点，这是麻疹的粘膜疹，通常称为柯氏斑。出疹期：一般于发热第4、5天开始有皮疹出现。最先见于发际、耳后，继之面颈部也有，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，直径约25毫米，大小不等，开始散在皮疹多，融合者少，逐渐互相融合呈不规则的片，颜色也越来越深。此期体温可高达40以上，持续数日，全身中毒症状更重，精神萎靡，终日昏睡，不思饮食，眼面浮肿，干咳津嘶，有时可于肺部听到少量散在的大水泡音。 恢复期：皮疹出齐出透后，体温开始下降，l一2日即降至正常，全身情况也随之改善，精神好转，食欲恢复，皮疹逐渐消退。其退疹顺序同出疹，自上而下，自中心向末梢。疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。咳嗽可能再持续数日，最后康复。2) 非典型麻疹轻型麻疹见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白、成人血注射者、或曾接种过麻疹疫苗，或8个月的婴儿。潜伏期人前驱期短、临床症状轻，如发热低、下呼吸道症状不明显。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。重型麻疹见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有劲膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血（dic）的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。异型麻疹（非典型麻疹综合征）：主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断。无皮疹型麻疹主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者。整个病程无皮疹，有时可见koplik斑，呼吸道和发热等其他症状可有可无、可轻可重，无特异性，临床诊断困难，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。(3) 并发症 肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死因的90以上。按发生机制可分为原发性与继发性；按病原可分为病毒性与细菌性。原发性系麻疹病毒本身引起的巨细胞肺炎，多随其他症状消退而消散。继发性肺炎常见于免疫功能缺陷的小儿，临床表现出疹较轻，而肺炎的症状较重、体征明显，预后差。病原体多为细菌性，常为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，故易并发脓胸 喉炎麻疹患儿常有轻度喉炎表现，随皮疹消退、体温下降其症状随之消失。但继发细菌感染所致的喉炎，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 心肌炎麻疹并发心肌炎并非少见，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。 神经系统麻疹脑炎：发病率约为1o2。，大多发生在出疹后26天，其临床表现和脑脊液检查同一般病毒性脑炎。脑炎的轻重与麻疹轻重无关，约15在1周内死亡，l4l3可发生瘫痪和智力障碍。亚急性硬化性全脑炎：是麻疹的远期并发症，发病率约为百万分之一，男多于女。主要见于曾患过麻疹的年长儿，偶可见接种过麻疹活疫苗备一般在麻疹数年才出现脑炎的症状、体征。发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎呈进行性恶化，出现肌阵挛等表现，以及典型的脑电图改变，最后昏迷，发生去大脑强直、死亡。结核病恶化病后患儿的免疫反应受到暂时性抑制，可使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。营养不良与维生素a缺乏症对胃肠功能紊乱、喂养护理不当者，可致营养不良和维生素缺乏，常见维生素a缺乏引起干眼症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。 临床症状 发热(38或更高)。 全身皮肤出现红色斑丘疹。 咳嗽，流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，及畏光、流泪、结膜炎等症状。 皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，25d内波及全身。 起病早期(一般于病程第23d)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。1.接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的手段。2.尽量避免去人口拥挤、空气流通较差的公共场所，如医院、商场、车站、超市、影剧院等，减少感染麻疹的机会。特别是8月龄以下的婴儿抵抗力弱，且尚未接种麻疹疫苗，家长近期尽量不要带婴儿去人口密集的公共场所。注射麻疹疫苗15天后才能产生保护性抗体，因此即使你的孩子刚接种完麻疹疫苗也要注意加强防护。3.要多晒被褥、衣物，人常晒太阳；平时多开窗通风，保持室内空气流通；养成良好的卫生习惯，勤洗手，合理饮食，锻炼身体，以增强抵抗力。4.若不慎与麻疹患者密切接触，应及早进行麻疹疫