余爱华 协同护理模式对脑梗死护患者生活质量及心理状态的影响.doc

协同护理模式对脑梗死患者生活质量及心理状态的影响余爱华 夏寒英 唐亚兰广西壮族自治区桂林医学院附属医院神经内科 541001摘要：目的 探讨协同护理对脑梗死患者中的应用效果。方法 将80例脑梗死患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用常规护理，观察组采用协同式护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组的神经功能、生活能力的改善显著优于对照组(P0.05)。观察组在家务活动、心理状态、工作及经济情况等方面的生活质量评分均显著高于对照组(P0.05)。结论 协同护理能促进脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者的生活质量。关键词：协同护理；脑梗死；生活质量；心理状态Effects of collaborative care model on life quality and psychological status in cerebral infarction patientsYu Aihua Xia Hanying Tang YalanThe Guangxi Zhuang Autonomous Region Affiliated Hospital of Guilin Medical College Department of internal medicine 541001Abstract: Objective to investigate the effect of collaborative care model in the patients with cerebral infarction. Methods 80 cases of cerebral infarction were divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group, the control group was given the routine nursing, the observation group was given collaborative care, and nursing effects were compared between two groups. Results the improvement of nerve function and the ability of living in observation group were significantly better than those in the control group (P0.05). The life quality score in household activities, mental state, work and economic in the observation group were significantly higher than those in the control group (P0.05)。1.2 护理方法两组药物治疗方法相同，对照组采用常规护理(健康教育、心理护理、基础护理等)方法，观察组在对照组的基础上实施协同护理模式，具体措施如下：1.2.1 综合健康教育首先全面评估患者的病情，与患者和家属一起讨论病情和所需的护理，责任护士向患者及其家属介绍协同护理的目的、意义及作用，使他们认识到参与护理及自我维护健康的价值。取得家属及患者的信赖，变一厢情愿为多厢自愿2。每周一、周四对由主管护师及家属进行集体健康教育，通过健康教育手册、图片、画册及多媒体等方法讲解脑梗死的临床表现、治疗方法、药物注意事项及不良反应、日常生活护理及功能锻炼等，时间为3060min。1.2.2 动员家属、患者共同参与制定个体化康复计划，并针对具体需要给予个别指导，向家属讲解脑卒中康复训练的目的和内容，鼓励患者参与日常生活活动，逐渐增大患者的肌力、耐力、平衡力、协调能力和关节的活动能力。嘱家属参与患者的康复训练，给每项内容赋分，患者和家属相互监督完成情况，并相互打分。并教会家属采取一些物质和精神激励患者的方法，充分发挥患者的主观能动性。按计划完成训练内容，对患者遇到的棘手问题，和其他成员共同商量对策，集思广益。肯定患者为自身的康复所做出的努力，增强患者的康复信心，提高患者对协同护理的顺应性3。1.2.3 病友、家属联谊联谊会中由神经内科护士、康复科医生及心理咨询师、脑梗死患者及其家属共同参与，可以让12名康复治疗效果较好的脑卒中患者对正在康复的患者进行榜样说教，介绍自己成功配合治疗的经验，增强患者的治疗信心。以脑梗死患者家属为主导，有家属照顾着分享照顾患者过程中的经验和心得，并建立病友联系卡，便于患者及其家属之间相互联系和相互鼓励3。1.3 观察指标比较两组患者入院24h后及出院前24h的神经功能、生活能力及出院前24h的生活质量。其中神经功能采用欧洲脑卒中评分(ESS)来评价。生活能力：采用改良Barthel指数评价，满分为100分，分值越高，表明生活自理能力越强。生活质量：用脑卒中病人专用的“脑卒中病人生活质量表”进行评估，主要内容包括心理状态、家务活动、家庭关系、工作及经济情况、休闲活动及户外活动等。分数越高，生活质量越好。1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，重复资料测量采用方差分析，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者神经功能及生活能力比较两组患者入院24h时的神经功能及生活能力无统计学意义(P0.05)。出院前24h观察组的神经功能缺损评分显著低于对照组，生活能力评分显著高于对照组(P0.05)。见表1。表1 两组患者神经功能及生活能力比较组别例数ESS评分Barthel指数入院后24h出院前24h入院后24h出院前24h对照组4029.986.2217.571.2533.728.8750.9015.62观察组4029.816.4111.682.0932.098.5878.8720.65t值0.596.881.028.37P值0.050.050.050.052.2 两组患者出院前的生活质量比较观察组在家务活动、心理状态、工作及经济情况等方面的生活质量评分均显著高于对照组(P0.05)。见表1。表1 两组患者出院前的生活质量比较组别例数家务活动家庭关系工作及经济情况心理状态休闲及户外活动对照组4012.221.6715.762.0910.961.9712.922.8114.212.76观察组4015.521.7818.673.1512.681.7815.922.2616.622.75t5.134.262.624.973.51P0.050.050.050.050.053 讨论脑梗死的致残率较高，严重影响患者的生活质量，给家属及社会带来极大的负担。脑卒中生活质量的高低据定语瘫痪肢体功能的恢复程度，而肢体的恢复不仅需要药物、理疗、按摩、针灸等综合治疗方法，康复训练也起到了不可替代的作用。脑卒中的康复训练是一个长期的过程，依从性越高的患者，肢体功能恢复越好。因此，若能有一种护理模式能够帮助患者在家庭恢复的过程中形成良好的生活方式，从家属照顾着和患者两方面形成督促力，提高康复训练的依从性，对于加速患者肢体功能康复，降低脑卒中的复发有积极作用4。协同护理模式是由患者和家属参与到其中的护理，是将心理护理、健康教育、功能康复相结合的护理方法，其不但涵盖了院内护理，也包括了院外家庭护理。 协同护理模式改变了以往的护理习惯，强化了责任护士、患者、家属三者为一健康护理集体的协同作用，有助于提高患者对疾病的认知水平，意识到康复护理对自身病情的重要性5，其通过鼓励患者主动参与康复训练，提高患者的自理能力，对功能恢复有积极的意义。本研究对40例脑梗死患者采用协同护理，通过综合健康宣教，将脑梗死的医学是指，药物使用、康复锻炼的具体知识传授给患者及其家属，满足他们的知情权，使他们获得治疗、护理的相关信息，进而患者及其家属的健康知识水平和自我保健能力都有所提高，帮助他们树立战胜疾病的信心，护理过程也由护士对患者的被动护理转化为患者和家属的主动护理。整个护理过程中家属和患者的之间加强了情亲交流，提高了治疗的依从性，促进肢体功能的恢复，并且对患者的心理康复也有重要的作用6。结果显示，协同护理组的患者神经功能及生活能力的恢复显著优于对照组，生活质量显著高于对照组(P0.05)。这说明协同护理能变替代护理为自我护理，进一步提高了护理质量。协同护理可促进脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者的生活质量，而且胸护理能够将康复训练的理念延伸至家庭和社区，直至患者完全康复，值得临床推广。参考文献1刘昭君，殷积彬，潜艳协同护理模式应用于脑卒中患者效果观察J护理学杂志，2009，24(3)：23.2陈舜卿，林兰，肖丽云银杏达莫配合协同护理对急性脑梗死患者的影响J当代护士（学术版），2011(8)：33-34.3朱瑶花协同护理模式对外伤性颅脑损伤开颅减压术后并发脑梗死患者的影响