消渴病中医诊疗方案) 2.doc

成都中医药大学附属医院内分泌科消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。西医诊断：第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）。西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会中国2 型糖尿病防治指南（2007年）。2证候诊断 参照中华医学会糖尿病分会中国2 型糖尿病防治指南（2007 年）和“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：阴虚热盛证：主症：咽干口燥，心烦畏热。 次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。 舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。湿热困脾证：主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。 次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。气阴两虚证： 主症：咽干口燥，倦怠乏力。 次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。 舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。气虚夹湿证： 主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。 次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。 舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。阴阳两虚，血瘀水停证：主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。 血瘀脉络证主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会中国2 型糖尿病防治指南（2007 年）和“国家中医管理局十一五重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）、成都中医药大学附属医院优势病种中医诊疗方案1诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）建议标准治疗时间14 天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。2 空腹血糖11.1mmol/L 和/或餐后2 小时血糖16.7mmol/L。3当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后2 小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部X 片2诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部B 超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X 线骨密度检查、PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂阴虚热盛证治法：滋阴降火方剂：玉女煎加减、白虎汤加减、三才降糖饮加减处方：玉女煎（石膏、 熟地、麦冬、知母、牛膝）白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）三才降糖方（黄连、乌梅、人参、肉桂、生地、天冬） 湿热困脾证治法：燥湿泄热方剂：三仁汤加减、葛根芩连汤加减、藿朴夏苓汤加减处方：三仁汤（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏）葛根芩连汤（葛根、黄连、黄芩、炙甘草）藿朴夏苓汤（藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡香鼓、泽泻、通草） 气阴两虚证治法：益气养阴方剂：生脉散加减、益气固本汤加减、滋膵饮加减处方：生脉散（人参、麦冬、五味子）益气固本汤（黄芪、党参、黄精、枸杞子、鸡内金、荔枝核、桑椹等）滋膵饮（黄芪、生地、山药、山萸肉）气虚夹湿证：治法：益气化湿方剂：七味白术散加减处方：七味白术散（人参、茯苓、炒白术、甘、藿香、木香、葛根）阴阳两虚，血瘀水停证治法：温阳利水方剂：真武汤加减、肾气丸加减处方：真武汤（制附子、茯苓、芍药、生姜、白术） 肾气丸（地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、制附子） 血瘀脉络证治法：活血通络方剂：黄芪桂枝五物汤加减、补阳还五汤加减处方：黄芪桂枝五物汤（黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣）补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）2辨证选择中成药：1）【糖脉康颗粒】组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精等十一味药。规格：颗粒剂，每袋5克，每盒10袋。 适应症：养阴清热，活血化瘀，益气固肾。用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，五心烦热，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并发症见上述症候者。用法用量：口服，一次1袋，一日3次。禁忌：孕妇慎用。厂家：成都中汇制药有限公司 2）【参芪降糖颗粒】组成：人参（茎叶）皂甙、五味子、黄芪、山药、地黄、枸杞子、麦冬、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。规格：颗粒剂，3克10袋。 适应症：益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于型糖尿病。用法用量：口服，一次1g，一日3次，一个月为一个疗程，效果不显著或治疗前症状较重者，一次用量可达3g，一日3次。禁忌：有实热症者禁用，待实热症退后可以用。厂家：山东鲁南制药有限公司 3）【玉泉颗粒】组成：天花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子等。规格：5g12袋 适应症：养阴益气，生津止渴，清热除烦。主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥；糖尿病属上述证候者。用法用量：开水冲服，一次5g，一日4次。禁忌：孕妇忌服。厂家：北京同仁堂天然药物(唐山)有限公司 4）【益气复脉胶囊】组成：红参、麦冬、北五味子等药味规格：24粒*0.37g 适应症：益气复脉，养阴生津;能改善冠状动脉循环，降低心肌耗氧量。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，冠心病，心绞痛和衰老等症。用法用量：口服,一次2-4粒,一日2次。禁忌：无特殊禁忌厂家：海口奇力制药有限公司 5）【芪明颗粒】组成：黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。规格：4.5g*15袋 适应症：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次。疗程为个月禁忌：尚不明确。厂家：浙江万马药业有限公司 6）【玉兰降糖胶囊】 组成：黄芩、桑叶、牛蒡子、蓝花参、半枝莲、假万寿竹根、青葙子。规格：每粒装0.3g*45粒 适应症：清热养阴，生津止渴的功效，主要用于阴虚内热所致的消渴病，2型糖尿病及并发症的改善。用法用量：口服，一次35粒，一日3次；饭前服用。 禁忌：尚不明确。厂家：贵州健兴药业有限公司3.中药外用（1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿浴治疗器和足疗仪。中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。（3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。4非药物疗法（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。（2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化，如中医传统运动煅练之太极拳。（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。（九）完成路径标准1主要症状有所改善。2血糖控制良好。（十）有无变异及原因分析1治疗期间，空腹血糖11.1mmol/L 和/或餐后2 小时血糖16.7mmol/L 时，退出本路径。2.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。3治疗期间出现并发症者，退出本路径。4由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。二、消渴病（糖尿病）中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间14 天 实际治疗时间: 天时间 年 月 日 （第1-6 天） 年 月 日 （第7-13 天） 年 月 日 （第14 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查血常规、尿常规、便常规。血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白。胰岛功能或糖耐量试验。血酮和/或血乳酸。血脂、肝功能、肾功能。心电图。胸透或胸部X 片。完成初步诊断中医辨证确定治疗方法辨证口服中药汤剂中成药中药外用非药物疗法完成首诊门诊病历与患者及家属沟通病情。中医四诊信息采集观察证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划病情变异记录无有，原因： 1. 2.无有，原因： 1. 2.无有，原因： 1. 2.医师签名消渴（BNV060）糖尿病及其并发症（E14.901）中医诊疗方案消渴（BNV060）（糖尿病E14.901）中医诊疗方案糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及域作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本病属中医学“消渴病”范畴。中医治疗上立足于辨证论治, 注重整体调理, 药疗和食疗、内治和外治、针灸和推拿、气功和运动等多种疗法相结合，可以明显改善患者的自觉症状, 且毒副作用小, 安全性高。与西药降糖药或胰岛素合用可明显增强其降糖作用并减少其用量及副作用。中医药充分体现个体化诊疗的优势, 同时还具有辅助调节血脂、血压, 改善血液流变学等作用，从而有效预防和治疗糖尿病并发症。本方案是在国家中医药管理局消渴诊疗方案与临床路径基础上，结合本院实际情况而制定，具体方案如下：（一）诊断标准：1. 现代医学诊断标准 l999年WHOADA所定标准，列表如下。表1 糖尿病现代医学诊断标准血糖浓度mmol/L(mg/dl)全血血浆静脉静脉 毛细血管糖尿病 空腹 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 或负荷后2小时 10.0(180) 11.1(200) 11.1(200) 或两者糖耐量受损（IGT） 空腹（如行检测） 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及负荷后2小时6.7(120) 7.8(140) 7.8(140) 10.1(180 11.1(200) 11.1(200)空腹血糖受损（IFG） 空腹5.6(100) 5.6(100) 6.1(110) 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及负荷后2小时（如行检测） 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140)2 中医辨证标准以中医四诊获取第一手资料、以八纲辨证为纲、脏腑辨证为目，进行系统辨证。21 证候辨证211 热盛证主症：口渴引饮，易饥多食，舌红苔黄，脉弦数或滑数。次症：心烦怕热，急躁易怒，尿频便秘。212 阴虚证主症：咽干喜饮，五心烦热，舌红少苔，脉细数。次症：头晕耳鸣，心悸失眠，潮热盗汗。213 气虚证主症：倦怠乏力，气短自汗，舌淡体胖，脉虚细无力。次症：面色晃白，头晕目眩，少气懒言。22 分型辨证 证候及兼证在临床较少单独出现，多数以2种或2种以上证候相兼并存，并随病情、病程的进展有一定演变规律，按其演变规律分型。 （二）中医治疗方案 1.中医药辨证论治： 1）阴虚热盛证 主症：咽干口燥，心烦畏热。 次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。治法：滋阴降火方剂：玉女煎加减、白虎汤加减、三才降糖方加减处方：玉女煎（石膏、 熟地、麦冬、知母、牛膝）白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）三才降糖颗粒（黄连、乌梅、人参、肉桂、生地、天冬） 2）湿热困脾证 主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。 次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。治法：燥湿泄热方剂：三仁汤加减、葛根芩连汤加减、藿朴夏苓汤加减处方：三仁汤（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏）葛根芩连汤（葛根、黄连、黄芩、炙甘草）藿朴夏苓汤（藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡香鼓、泽泻、通草） 3）气阴两虚证 主症：咽干口燥，倦怠乏力。 次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。治法：益气养阴方剂：生脉散加减、益气固本汤加减、滋膵饮加减处方：生脉散（人参、麦冬、五味子）益气固本汤（黄芪、党参、黄精、枸杞子、鸡内金、荔枝核、桑椹等）滋膵饮（黄芪、生地、山药、山萸肉）4）气虚夹湿证： 主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。治法：益气化湿方剂：七味白术散加减处方：七味白术散（人参、茯苓、炒白术、甘、藿香、木香、葛根）5）阴阳两虚，血瘀水停证 主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。 次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。治法：温阳利水方剂：真武汤加减、肾气丸加减处方：真武汤（制附子、茯苓、芍药、生姜、白术） 肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、制附子） 6）血瘀脉络证 主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。 次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。治法：活血通络方剂：黄芪桂枝五物汤加减、补阳还五汤加减处方：黄芪桂枝五物汤（黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣）补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）2.中医特色疗法： 21“治未病”疗法：随着检测手段的进步和人们健康意识的提高，血糖介于正常和糖尿病（E14.901）诊断标准之间的“糖尿病前期”患者越来越多。我们根据中医“未病先防，既病防变”的“治未病”思想开展了相关临床及基础研究。适应证：脾瘅（葡萄糖耐量异常）应用效果：对98例糖耐量异常患者，使用中药干预，经历时三年的随访观察，对所防治人群，仅12%的患者发展为显性糖尿病（E14.901），6%的患者出现相关并发症，与西药干预组比较，有显著统计学意义（P0.01）。2.2 整体与个体相结合疗法：我们在继承祖国医学整体观及系统论思想的基础上，打破传统三消辨证，针对不同病人建立了个体化的治疗方案，并根据整体辨证理论提出了六型分治法，既调整了病人的全身情况，达到了阴阳平衡，又缓解了糖尿病（E14.901）患者的临床症状，使血糖控制良好，而且对西药起到了减毒增效作用，提高了治疗达标率，增加了患者的依从性。适应证：消渴（BNV060）（显性糖尿病）应用效果：清消通和四法合参，临床治疗1型糖尿病112例，症状缓解率82%，治疗2型糖尿病7778例，其中3282例患者在口服降糖西药的同时服用中药，症状缓解率92%，血糖达标率89%，西药毒副作用发生率8%，各项指标疗效均明显优于单纯西药治疗组。2.3 截断阻抑疗法:近年来，我们针对单纯糖尿病（E14.901）阶段，从加强二级预防中，以调整血糖为突破口，提出了“截断糖毒致损”的治疗法则，在阻止糖尿病（E14.901）并发症发生方面发挥了积极作用。适应证：新发糖尿病在前期的临床观察中，我们根据“糖毒致损”理论，立“理糖泄毒”之法，目前正在进行的“中药复方治疗新发糖尿病的前瞻性研究”将初步揭示中医药防治糖尿病及其并发症的有效机制与作用环节。2.4中医传统运动煅练（太极拳）：“正气存内、邪不可干”,“邪之所凑、其气必虚”。疾病的发生不仅取决于病邪,而且取决于人体抵抗病邪、维持健康的能力。太极拳是一种带有显著中国传统文化特色的运动。太极拳锻炼人体的正气,提高人体抵抗病邪的能力,使人体气血健旺、流行通畅、脏腑协调、代谢正常。通过对糖尿病患者传授太极拳，促进其体质改善。 3.中成药【糖脉康颗粒】组成：黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精等十一味药。规格：颗粒剂，每袋5克，每盒10袋。适应症：养阴清热，活血化瘀，益气固肾。用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，自汗，盗汗，五心烦热，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘，2型糖尿病及并发症见上述症候者。用法用量：口服，一次1袋，一日3次。禁忌：孕妇慎用。厂家：成都中汇制药有限公司 【参芪降糖颗粒】组成：人参（茎叶）皂甙、五味子、黄芪、山药、地黄、枸杞子、麦冬、覆盆子、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。规格：颗粒剂，3克10袋。适应症：益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于型糖尿病。用法用量：口服，一次1g，一日3次，一个月为一个疗程，效果不显著或治疗前症状较重者，一次用量可达3g，一日3次。禁忌：有实热症者禁用，待实热症退后可以用。厂家：山东鲁南制药有限公司【玉泉颗粒】组成：天花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子等。规格：5g12袋适应症：养阴益气，生津止渴，清热除烦。主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥；糖尿病属上述证候者。用法用量：开水冲服，一次5g，一日4次。禁忌：孕妇忌服。厂家：北京同仁堂天然药物(唐山)有限公司【益气复脉胶囊】组成：红参、麦冬、北五味子等药味。规格：24粒*0.37g 适应症：益气复脉，养阴生津；能改善冠状动脉循环，降低心肌耗氧量。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，冠心病，心绞痛和衰老等症。用法用量：口服,一次2-4粒,一日2次。禁忌：无特殊禁忌厂家：海口奇力制药有限公司【芪明颗粒】组成：黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。规格：4.5g*15袋适应症：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次。疗程为个月。禁忌：尚不明确。厂家：浙江万马药业有限公司【玉兰降糖胶囊】组成：黄芩、桑叶、牛蒡子、蓝花参、半枝莲、假万寿竹根、青葙子。规格：每粒装0.3g*45粒适应症：清热养阴，生津止渴的功效，主要用于阴虚内热所致的消渴病，2 型糖尿病及并发症的改善。用法用量：口服，一次35粒，一日3次；饭前服用。 禁忌：尚不明确。厂家：贵州健兴药业有限公司4.现代技术： 对糖尿病患者进行相应的检查：一般检查如身高、体重、血压、脉搏、心率、体重指数及相关检查。常规检查血、尿、便常规、肝功能、肾功能、心电图。血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素、C肽；同时进行并发症的排查。进行相应的生活方式干预，必要的药物治疗及糖尿病相关知识教育，长期随访。在近年工作中引进了部分较先进技术如：葡萄糖钳夹技术；并在临床与科研中对胰岛细胞在糖尿病发病及治疗中作用进行了一定研究，对干细胞治疗糖尿病进行了科研观察。5.适宜技术：5.1探索并建立了糖尿病集约化诊疗模式学科围绕基地医院社区这一主线，创先探索建立了糖尿病集约化诊疗模式，建立多学科会诊制度和诊治模式，构建了基于社区、基于研究型门诊、基于研究型病房3种集约诊疗模式。5.1.1基于糖尿病患者“个人-社区-中心”院外血糖管理的新模式通过远程血糖监护随访系统，“个人-社区-中心”模式的运应用，方便患者，更好地进行院外血糖管理。对社区糖尿病患者的血糖进行监测，通过远程血糖监护随访系统将血糖监测结果传至中心，糖尿病中心建在我科，由糖尿病专科医生，对患者的血糖监测情况进行分析，并调整降糖方案。糖尿病中心与社区卫生服务中心对患者的血糖情况进行共同管理。同时由相对固定的医生来管理对应社区，建立医院和社区的双向转诊，实现由面向点的链接，进一步扩大中医药服务范围，为中医临床科学研究创造条件。5.1.2基于研究型门诊的集约诊疗模式建立糖尿病注册评估室，根据患者病情合理分诊到相关科室诊疗，集中设置糖尿病本病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心脏病变、糖尿病脑病等专病门诊。通过多学科医疗资源的重新整合，使患者得到规范治疗，优化中医治疗方案，提高临床疗效，提高患者生活质量。5.1.3基于研究型病房的集约诊疗模式其核心区内分泌科病房，建立糖尿病研究型病房，辐射至相关糖尿病并发症科室眼科（糖尿病视网膜病变）、肾病科（糖尿病肾病）、心病科（糖尿病心血管病变如冠心病等）、脑病科（如脑梗塞等）、外科如血管外科、骨伤科（糖尿病足）等等。建立学科定期会诊制度和学术交流制度，实现学科病房糖尿病患者的集约诊疗，集中学科各部门，整合医疗资源优势，规范治疗，优化中医治疗方案，提高临床疗效。5.2.临床科研信息一体化5.2.1充分利用信息、数据仓库及商业智能、数理统计与数据挖掘等技术，借鉴临床流行病学与循证医学的理念，针对糖尿病以名老中医临床经验继承为载体，以中医药学科规范化术语等研究成果为基础，建立中医临床医疗科研信息共享系统。5.2.2集成“医疗业务平台”、“数据管理平台”和“临床数据研究平台”对临床信息进行全面、系统地采集、存储、融合与分析研究，从海量复杂数据中发现和总结中医对疾病的认识规律，选择临床辨证论治方法，评价临床诊治效果，总结名老中医诊疗经验等问题。5.2.3建设一批基地信息库。围绕基地综合管理和业务开展的需要，建设科研服务业务信息库、教学服务业务信息库、医疗服务综合信息库、综合管理业务信息库；并以此为基础，建设数据挖掘和深度分析所需的数据仓库。5.2.4建设以病人为中心的医疗科研信息整合平台，解决复杂的临床科研信息集成问题，提高临床科研信息的再利用能力，为临床科研搭建技术平台，实现基地信息共享模式，同时借助先进的信息技术可以提高基地辐射区域医疗科研信息应用与共享服务能力。5.3 应用智能化高胰岛素-正常葡萄糖钳夹系统（技术）评价肥胖及2型糖尿病患者的胰岛素抵抗：为目前定量评价胰岛素敏感性的金标准，此钳夹技术要求在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。 通过在另一个胳膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。通过多次采血，监测血糖水平，这样可以维持稳定的“空腹”水平。（理论上，静脉注射胰岛素能够完全抑制肝糖的产生，而且对检测目标组织对胰岛素的敏感性不产生影响）。胰岛素抵抗程度应该与实验过程中目标组织摄取的葡萄糖成反比。换言之，试验过程中，组织摄取的葡萄糖越少，胰岛素抵抗性越高。此设备的成功引进，为中医药防治肥胖症、2型糖尿病、代谢综合征等内分泌代谢性疾病的临床疗效观察提供了重要的定量参考依据。 5.4 远程血糖监护随访系统通过远程血糖监护随访系统在临床中的应用与推广，既方便了患者，节约了费用与成本，又能更好地进行院外血糖管理。此技术适于在基层医疗单位推广。广泛运用此技术将会进一步扩大中医药服务范围，为中医药临床科学研究及疗效的观察创造积极条件。（三） 疗效评定标准1 综合证候疗效 显效：减分率70；有效：减分率30 70 ；无效：减分率30 。采用尼莫地平法公式计算：减分率=（疗前积分疗后积分）疗前积分 1OO。2 主要指标疗效显效：空腹血糖4.46.1 mmol/L、或较疗前下降50，餐后血糖4.48.0mmol/L、或较疗前下降50，HbAlc2。有效：空腹血糖6.27.0mmol/L、或较疗前下降20，餐后血糖8.110.0mmol/L、或较疗前下降20，HbAlc 6.57.5 、或较疗前下降1。无效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未达有效标准。（四）难点分析与解决思路及相关措施。糖尿病的中医治疗主要难点有：1、证型的兼夹情况非常普遍，很难用单一证型；2、对于血糖水平较高或合并严重并发症的的患者单纯中医药治疗有一定的风险，需结合西医治疗；3、疗效评价标准较为复杂，统计过程重点难以突出。解决思路和措施：1、创新糖尿病的中医理论以及新疗法的探索；2、对疗法、方药进行科学的评价，制定合理、有效的疗效评价系统；3、对于伴有严重相关性疾病者，可酌情中西医结合治疗；4、对诊疗方案的评价体系进行修订：即除了要观察近期疗效（用方案1-2年）如空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、中医症状积分等外，还要观察远期疗效（运用方案3-5年以上）如糖尿病微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围与植物神经病变等）、大血管并发症（高血压、冠心病、脑血管疾病等）、全因死亡率等的观察。（五）名老中医治疗经验 1.“六型分治法”治疗糖尿病：我科亓鲁光教授根据糖尿病的病机特点及演变规律，提出“治消渴，补脾肾；益气阴，清虚热，通经络”的治法，强调“防重于治”或“防治并重”，打破三消辨证理论，针对不同病人建立了个体化的治疗方案，调整了病人的全身情况，达到了阴阳平衡，并根据辨证论治理论对糖尿病患者进行了六型分治法。2.中医解析糖尿病及其慢性并发症“低度炎症学说”：该学说的核心论点是：炎症反应在糖尿病及其慢性并发症的发生、发展中具有重要作用，糖尿病及其并发症是炎症性疾病。我院谢春光教授提出低度炎症的发生是以气虚、气滞、痰饮、瘀血为先决条件的，从中医角度对2型糖尿病发病学说中低度炎症的发生条件进行了研究。理论探讨形成的文章在国内多种核心期刊发表，产生了广泛影响，并从实验和临床研究方面证实炎症因子引起的血管炎症反应在糖尿病尤其是大血管病变、周围神经病变的发生发展中有重要作用。立法益气养阴、活血化瘀通络等组成参芪复方、通络糖泰治疗糖尿病及其慢性并发症，发现其有降低炎症因子CRP、TNF-的作用，阻断炎症造成的胰岛素抵抗和胰岛细胞损伤，改善糖尿病大血管病变及神经病变的作用。3.糖尿病治疗新概念”六驾马车”：现代糖尿病防治领域，有“五驾马车”的综合防治策略，我院结合临床实际提出了“六驾马车”的综合防治法，即将糖尿病比作一辆车，食疗、体疗、糖尿病教育与管理、血糖监测、化学药物与中医药防治则为六匹马。这里的六匹马并非对过去五匹马的叠加，而是蕴含了更广泛的内容，新提的一匹马中医药防治，包含了中药的内服外用、针灸、推拿等。此防治体系无论是在糖尿病的一级预防，还是二级、三级预防中，都体现了中医药的地位和作用。4.助脾散精法治疗消渴病：临床上部分患者糖尿病患者常以神疲乏力、形宽体胖、肢体酸软、少言懒动，不耐劳作、大便不调、舌质淡胖、脉弱无力等一派脾虚症状为首发表现，我们通过大量的病例观察，认为，糖尿病的发病机制更多地是与“脾不散精”密切相关，脾的病理变化贯穿于消渴病的发生、发展与变化的全过程，故糖尿病的病机当以“脾失健运、精不正化”为根本。据此，我们提出了“助脾散精法”作为糖尿病的治疗总则。验之临床，确有良效。（六）糖尿病护理1、饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种