上海心理咨询师考试复习重点 第九章 心理咨询的理论与.doc

姚庆工作室出品第九章心理咨询的理论与实践第一节咨访关系的建立一、咨访关系的特征（一）咨访关系是一种治疗联盟通过治疗联盟的内化，来访者产生：（1）积极的情感体验。（2）提高自尊。（3）认同和移情。咨访关系存在于特定的时间、场所，具有隐蔽、保密性的特殊关系。咨询结束，咨访关系也不再继续。（二） 咨访关系的影响因素（1）共情共情是不同学者间一致公认的最重要的影响咨访关系的因素。共情是咨询师了解来访者内心，体验到来访者的内心感受的能力，即“设身处地”地理解求助者的思维和情感。共情在心理咨询中的重要性有：1）通过共情，咨询员能设身处地地理解来访者；2）来访者会感到被接受、被理解，从而感到愉悦、满足，对建立良好的咨访关系有积极的促进作用；3）促进来访者敞开心扉，自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解，并有利于双方的深入交流；4）对那些求询动机强烈，迫切需要被理解、被关怀和倾诉情感的来访者，共情具有更明显的咨询效果。共情也具有治疗效果。共情不足或欠缺，表现为：1）来访者感到失望，认为咨询师不理解自己，不关心自己的问题，觉得未受到重视，因而表达时有顾虑，或不表达自己的问题和想法；2）咨询师难以真正理解对方的问题，有时会表现出反感、批评对方，会使来访者感到被伤害；3）妨碍来访者自我探索。缺乏共情会使咨询师忽略、忽视来访者的自我探索，影响其自我了解；4）缺乏共情还会使咨询师不能真正了解来访者的问题与需要，难以及时作出有针对性的反应。咨询师在表达共情时，应注意：1）不以自己的参照框架为标准，而应进入来访者的参照框架，把自己放在来访者的位置上和情境中去尝试感受对方的喜怒哀乐。2）共情的表达要合情合理，因人而异，适当适度。3）除了运用语言，还可以运用其他非语言方式，如目光、表情、身体姿势等肢体语言表达共情。4）咨询师要能够收放自如，在“共情”的同时，保持客观公正的立场，防止完全受来访者情绪的影响。5）共情还需考虑到社会文化背景及来访者自身的特点。6）咨询师的人格力量、自身素质有时比咨询的技术更有影响力。7）咨询师自己的生活态度、人格特征与共情的层次有关。积极、乐观、开朗、进取、敏感、宽容的咨询师容易产生深层次的共情。（2）尊重尊重来访者的价值观、现状及合理的权益，悦纳、关注来访者是建立良好咨询关系、有效咨询的基础。尊重来访者，意味着：1）给来访者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大限度地表达自己，感受到被完整的接纳。2）不仅要接纳优点、积极的一面，也要接纳缺点、不足。3）充分尊重和保护隐私，不强迫对方讲述，不出于好奇而打探来访者不愿讲的隐私。4）来访者的社会文化背景、经济水平不同，但在咨询室，都应受到尊重。（3）积极关注对来访者的言语和行为给予积极的关注。运用积极关注时，应避免：1）片面理解积极关注的含义。2）这不是盲目乐观，一味称赞对方，应实事求是，以免对方感到受哄骗。3）要有针对性，避免泛泛而谈。（4）真诚在咨询过程中，咨询师表里如一、真实可信地投身于咨询中。真诚在咨询中有重要的意义：1）真诚与尊重、共情等为来访者提供安全的氛围，打消顾虑，敢于暴露自己的问题。2）来访者可以因此而受到鼓励，以真实的自我投入到咨询中并改变自己。真诚应注意：1）对真诚的理解不能机械、绝对。2）真诚不仅仅等于说真话，应本着对来访者负责的原则，实事求是，适度流露。3）咨询师不要沉浸在来访者的遭遇中自我发泄或宣传自己的主张、立场，对咨询产生不良影响，使来访者质疑咨询师的权威性。4）真诚有助于来访者的进步与成长。（5）具体化咨询师帮助来访者准确、清晰地表达他们自己的观点、态度，清楚叙述概念、情感及有关事件。有的来访者谈到自己的问题时用词含糊，模棱两可；有的以偏概全；有的概念不清。运用具体化技术，可使：来访者模糊、混乱、矛盾、不合理的思维变得清晰、具体，使来访者的问题明白无误地呈现，有助于咨询师准确把握情况，也使来访者搞清楚自己的思维和情感。（6）即时性咨询师注意此时此刻的情况，不过分追究过去和未来。有的来访者会把问题归结于过去的经历，把精力放在追本溯源上或幻想未来上，忽视、回避现在的问题。咨询师需及时提醒，适时引导，把握咨询的方向。另一方面，即时性指当来访者提出问题时，咨询师要及时作出回应。对来访者的情感反应即时地作出反应，使咨访关系继续，并随咨询进行得到加强。（7）对质又称面质、对峙、质询，咨询师指出来访者存在的矛盾。当来访者言行不一、理想与现实有差距、叙述前后矛盾、咨访双方意见不一致时，咨询师应以事实为依据，在建立良好咨访关系的基础上，使用尝试性对质，以诚恳的态度表达出理解、关怀，目的是使来访者能深入了解自己的感受、信念和情感、行为反应，促进他更好地面对现实二、心理咨询的阻力心理咨询中的阻力是指在咨询中来访者以公开或隐蔽的方式拒绝、否定咨询师的分析，对抗咨询师的要求，影响咨询的开展，使咨询难以进行的一种现象。（一） 来自来访者的阻力（1）进步、成长而给来访者带来痛苦1）开始新的行为。2）消除、改变旧的行为方式。（2）畅阻力来自功能性的行为失调1）阻力源于失调的行为满足了某些心理需求的空白，来访者能从中获益。2）阻力源于来访者企图以失调的行为来掩盖内心深处的矛盾和冲突。（3）阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机对抗咨询或咨询师的来访者其动机表现为：1）只想得到咨询师的某种赞同。2）只想证实自己与众不同或咨询师也无能为力。3）没有求治动机。有的来访者不是自愿来的，是家人、上司等认为他有心理问题，建议来访。（4）阻力的表现和处理阻力有多种表现，常见的有沉默、少言和赘言。沉默的原因：有怀疑、不信任咨询师；不知道该说什么；气愤、羞愧、内疚等情绪；处于思考状态；个性内向，不善言辞；非自愿来咨询，以沉默表明自己的态度等。还有的来访者话语较多，滔滔不绝，但离题甚远，回避问题，不愿讨论。来访者试图控制讨论的主题，避免触及关键问题，或将谈话的重点指向咨询师，向咨询师提问。有时过多纠缠于过去的事情，逃避现实，若咨询师引导他们回到现实中来，会产生阻抗。有时来访者会躲避提问，拒绝回到某些问题。来访者迟到或擅自取消预约。取消预约是较为严重的阻抗，提示来访者不愿面对问题的实质。遗忘也常提示阻抗的出现，来访者会忘记关键的情节。不要因阻抗存在而指责对方。处理好阻抗要注意以下几点：1）解除来访者的戒备心理。2）正确地诊断和分析。3）以真诚助人的态度应对阻抗。（二） 来自咨询师的阻力咨询师也有缺点和不足，也会产生以下阻力：（1）阻力来源于满足自身的需要。（2）其他个人需要的满足。（3）咨询师的个人问题。（4）咨询师的固有观念或移情。三、心理咨询的转介问题（一） 对不适宜咨询原因的分析不适合咨询的来访者，可转介到其他咨询师或咨询机构中去，主要有以下三种情况：（1）来访者的问题内容与咨询师的经验、能力不匹配。（2）来访者在价值观念上与咨询师不匹配。（3）来访者与咨询师个性不相容，有冲突。（二） 如何转介当咨询师发现自己与来访者不匹配，或遇到不擅长处理的问题时，应以对来访者负责的态度和良好的职业道德，及时将来访者转给适合的咨询师，或中止咨询推荐到其他更适合的机构，以免贻误时机，造成不良后果；对于处于发作期的、可明确诊断的精神疾病患者应及时转介到专科医院诊治；对有精神病性症状的、处于精神疾病早期尚未出现严重的行为紊乱，尚能理解医生的意见的来访者，应建议其在家属陪同下到专科机构就诊。转介前要先和来访者谈一次，委婉说明转介的理由，征得来访者的同意，可适当介绍新的咨询师的特点，这样来访者会比较乐于接受。咨询师要向新的咨询师详细介绍来访者的情况，提供自己的分析，但不能轻易提供以往咨询中来访者讲述的隐私材料，因为在以后的咨询中来访者会根据情况决定是否将这些告诉新的咨询师。咨询师可以询问一些以后的咨询情况，但不能对新咨询师的计划、方案过多地干预。此外，咨询师因工作变动、长时间外出时，也应转介。第二节心理咨询的主要理论流派一、心理动力学取向的心理咨询心理动力学取向的心理咨询认为，心理活动是一种具有类似能源释放和流动特性的过程。由弗洛伊德所创立的精神分析学说是研究心理动力学的基础，它是一种探索神经症、焦虑个体内心的无意识动机和冲突的深层次、长期的治疗方法。精神分析的目标是通过增加本我的表现机会、降低超我的过分要求并且使自我的力量强大起来，从而重建个体心灵内部的和谐。（一） 基本概念和原理（1）意识与无意识意识：能够被自己所察觉的心理活动。潜意识：指一些潜伏在内心，无法被自身主观意识所察觉的思想或观念。前意识：在潜意识中有一部分内容是可以进入意识层面，被人自身所察觉的这一部分。潜意识虽然不能被主观所察觉，但却对人的行为活动有着重要的影响，许多神经症的症结都需要从潜意识中去寻找。（2）人格构造弗洛伊德指出人格的构造可以分为三个部分：本我，自我，超我。本我：代表人性中最为原始的一面，包含了各种基本的欲望，如性欲望，攻击欲望，自我保全的欲望和觅食的欲望等。本我往往受到自我和超我的控制。本我通过消除压力和增加快感来得到即刻的满足，遵循“享乐原则” 。自我：自我是人的理性化过程中的产物。虽然自我活动的一部分在潜意识层面进行，但是大部分停留在意识层面，因此一般能够为人所控制。自我是通常人可以意识到的“我”的一部分，其主要机能是用来处理个体和现实的关系，处理好本我和超我间的平衡，以适应现实。自我从实际和逻辑的角度来进行思考，在满足个体需要时遵循“现实原则” 。超我：一般而言，代表了人内心的道德准则，对“我”的日常行为做出评价和判断。其产生和发展受到教育，环境，习俗和文化等的影响。超我的功能主要是对本我做出约束，限制各种原始的欲望和冲动，以达到人心中理想的“我” 。人格构造中本我、自我和超我这三者间必须保持平衡，倘若本我或超我的任何一方占据绝对优势，就会导致“神经官能症”的产生。（3）防御机制常见的防御机制：否认：对某些不愉快的事加以否定，在主观上认为其根本没有发生过，从而取得心理上的暂时宁静。当突然遭受到某些短时期内难以承受的重大打击（如亲人的亡故或面对绝症等）时，人们常常会使用此种机制。潜抑：将某些可能会在意识层面引起明显不安或不快的想法，摒弃在意识之外，而将其存于潜意识当中。譬如，某人不得不去完成某项自己并不情愿的任务时，往往会不由自主地将其遗忘，直到事后才突然想起。认同：对某个特定对象所具有的某些特质进行模仿，通过这种模仿，在潜意识中肯定了自己也具有这样的特质，从而增强对于自我的信心。合理化：也被称为文饰作用，当个人遭受挫折、无法达成目标或行为不符合社会规范时，寻找有利于自己的理由来进行辩解，尽量找出一些合乎自己内心的需要的理由或借口以说服自己，来减轻或避免内心的不适感觉。譬如，某人在丢失钱包后，会用“破财消灾”或“旧的不去，新的不来”等俗语来安慰自己。反向形成：当人的某些欲望、冲动或情绪是自己所处的环境所难以容忍时，往往需要刻意将这些压抑到潜意识中去，但自己并未察觉。由于这些欲望、冲动或情绪十分强烈，时刻有进入意识层面的危险，所以在日常行为中会表现出与这些欲望、冲动或情绪相反的内容，以取得内心的平衡。譬如，某些有暴力倾向的人往往在与人交往的过程中却显得谦逊有礼。退行：在成人阶段，个体本来应该运用成人的方法和原则来处理遇到的各种问题，但在某些特殊情形下用成人的方法可能难以奏效，如果采取明显低于自己实际年龄的行为或想法来处理，就能够在心理上得到一定的满足，避免了挫折和失望。譬如，当某些成年人在遭受重大打击时，会像小孩子一样哭闹或喊着“妈妈” ，并表现得不知所措。投射：将自己不能接受的动机、想法、态度或欲望指向外部客观世界或他人，以避免意识到自身具有这些并不为他人或社会规范所接受的动机、想法或欲望等，从而获得心理上的平衡。譬如，某些对他人怀有嫉妒之心的人，反而会认为是对方在嫉恨自己。升华：将一些本能的欲望或冲动（譬如性欲、饥饿或攻击等）转移到能够为社会规范所允许的范围内。譬如，某些具有破坏或涂写冲动的人就有可能成为出色的建筑师或画家。（4）人格发展口欲期：在个体出生后的第一年。在这一阶段，婴儿通过口腔及周围黏膜来感受外部世界。这时需要的满足很大一部分是通过口腔来实现的，包括通过吸取乳汁这一生存的必要条件。在这一过程中，母亲对婴儿需求的满足程度对于其今后信任感和安全感的形成有重要影响；如果婴儿在这一阶段遇到挫折，以后的性格可能会有不信任他人、缺乏安全感的成分。肛欲期：在个体出生后的第二、三年。在这一阶段，儿童被要求训练控制自己的大小便，当其能够掌握肛门括约肌的收缩时，就意味着开始体验到如何对自己的需求和欲望进行约束和控制。如果在此阶段对排便的控制过分严格，个体就有可能在以后的性格中出现强迫倾向。俄狄浦斯期：发生在个体 岁 岁的阶段。此时的儿童开始注意到两性间的差别，并对异性父母产生兴趣，希望与之结合，同时排斥同性父母。通过这一阶段，儿童将会认识到这种想法或行为会给自己带来毁灭性的打击，进而产生阉割焦虑，从此将“性趣”从异性父母身上移开，开始确认自己的性别身份。如果无法顺利度过这一阶段，个体在日后可能会患神经症。潜伏期：从 岁、 岁直至青春期。由于俄狄浦斯情结的解除，儿童开始将性驱力暂时压抑下去，把注意力放到学习和游戏中去。生殖器期：发生在青春期，过去被压抑的性驱力重新被唤醒，开始关注起身边的异性，并且有了性的欲望和冲动。该时期可以持续很长时间。（二） 咨询技术（1）咨询技术术语自由联想：让来访者抛开一切意识层面的干扰，说出脑中即时所浮现出的任何想法或者意向，无论内容多么荒谬、离奇或为社会道德规范所不容，来访者只需要汇报出这些，不要有任何心理负担。在这时，咨询师应该尽可能减少对于来访者所汇报的联想内容做出“反应”（包括言语、表情或肢体动作） ，免得来访者受到咨询师的影响，以咨询师的反应做参考，在意识层面对汇报的内容进行筛选，从而影响到联想的“自由性” 。梦的解析：在睡梦中人的自我控制会减弱，因此那些在清醒时不易进入意识而只能被压抑在潜意识中的内容就有可能在梦境中显现。梦的解析就是对梦境中出现的内容进行分析、诠释，从而对人的潜意识进行探索。阻抗：指来访者在治疗过程中，特别是自由联想过程中不能或不愿意与咨询师讨论的某些观念、想法或经历。来访者也许会认为这些内容是无关紧要或是难以启齿的，但是其背后往往隐藏了来访者生活经历中极为深切重要的情感体验。由于这些情感体验会对来访者现实的生活产生巨大的冲击和情感的不适，所以必须依靠阻抗将其压抑在潜意识中以免进入意识，因此克服阻抗往往是治疗前进的重要步骤。移情和反移情：随着治疗过程的不断深入，来访者会对咨询师产生某种特殊的情绪反应，而这种情绪反应通常是其过去某种重要情绪冲突的再现，这一过程即是移情。移情又可分为正性或负性移情：正性移情所包含的情绪往往是正面的，如崇拜、爱慕等等；负性移情所包含的往往是敌意的，如嫉妒和攻击。相似的情感体验也会发生在咨询师身上，随着来访者对咨询师情绪反应的变化，咨询师对来访者也会产生特殊的情绪反应，这称之为反移情，如喜欢、厌倦和无奈等。移情并非一成不变，在治疗过程中，移情可以由正性转向负性，也可以是混合性的。对移情和反移情的有效分析是治疗的重要工具。（2）咨询的过程开始阶段：咨询师首先需要对来访者进行初步评估，明确来访者的问题及其个人情况是否适合接受心理动力学取向的咨询。在明确了这一点后，他就需要和来访者一起对治疗的设置做具体的讨论，包括确定治疗的时间、频度、费用、支付方法以及治疗规则等。在咨询开始的最初阶段，咨询师需要设法在补充和整理有关来访者心理问题和背景资料的同时，梳理出其主要的潜意识冲突，但只局限于对这些冲突有基本的了解，而不必过早就此深入展开。移情发展阶段：随着治疗次数的增加，咨询师与来访者的关系开始向深处发展，在两者之间将会建立起一定的关系。来访者既往潜意识冲突的主题会以对咨询师移情的方式再次浮现。移情的实质是来访者过去生活中某种重要关系的再次展现。具体而言，来访者会将过去对这种关系的情绪和感觉投射到现在的咨询师身上。移情一般会经历从正性移情到负性移情阶段，咨询师需要注意的是不要直接对移情的内容做出反应（包括对来访者看法的改变或直接以言语或行动来回应 付诸行动） ，而应该从双方关系的变化去理解移情背后的内容。修通阶段：当移情充分暴露以后，咨询师将运用诠释、自由联想和梦的解析等技术，向来访者展示当前双方关系与过去经验间的联系，由此使得潜意识的冲突有可能进入意识层面，从而使来访者理解自身症状的真正意义并获得顿悟。在这一阶段来访者往往会产生阻抗，即否认咨询师的诠释，极端时甚至中断咨询关系。如果发生这种情形，有可能是咨询师的诠释太过直白和深入，以至于来访者的潜意识冲突在进入意识层面时所引发的体验太过痛苦，不得不用极端手段来保护自己。因此，咨询师需要足够的耐心，并且随时针对来访者在修通过程中出现的阻抗做出适当的反馈，并维持好咨询关系。移情的解决阶段：当过去的潜意识冲动被修通以后，来访者对于咨询过程中发生的移情也会有新的认识。根据最初与来访者商定的咨询进程，咨询师可以开始为咨询的结束做准备。在这一过程中，来访者的症状有可能会出现波动，甚至于原先的咨询成果消失殆尽。此种情形也可视作为对咨询结束的阻抗，咨询师有必要与来访者对此进行充分的讨论。在这种阻抗被克服以后，原先的治疗成果仍会显现。来访者会开始为告别咨询师做好心理准备。二、行为主义取向的心理咨询（一） 基本概念和原理（1）基本原理从行为主义的取向看来，除了先天的遗传因素以外，学习是获得行为和改变行为的主要途径。行为主义取向的理论基础主要包括以下三个方面的内容：经典条件作用理论：也可称为应答条件作用反射，指一个中性的刺激通过无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，就形成了初级条件反射；而在初级条件反射的基础上又可以引入一个新的中性刺激建立起次级条件反射。操作性条件作用理论：其关键在于机体的某个特定行为反应，使得周围环境发生了某种变化，其结果可能对于机体而言是积极的，也有可能是消极的。总之，该种影响的存在使得机体“学习”到了某种行为和够据此来调节行为。在运用操作性条件作用原理制订行为矫正方案时，需要结合使用不同的控制手段和强化程序。社会学习理论：该理论认为人大量行为的获得不是通过条件作用，而是通过示范观察和模仿的途径来进行的。构成人模仿的对象包罗万象，一切信息载体都可能成为被观察和模仿的来源，而观察学习并不一定要达到行为完全再现的程度。诸如示范疗法、行为排演和榜样学习等都是运用了社会学习理论。（2）基本概念强化：在经典的条件作用中，伴随条件刺激的呈现给予一个非条件刺激，结果使得原先的中性刺激变为了条件刺激。而在操作性条件作用中，它可以分为正性强化（在反应之后给予积极强化物）和负性强化（反应之后去掉厌恶刺激）。社会学习理论并不把强化看作学习的充分必要条件（强化能够促进模仿学习，但没有强化学习也会发生）。强化是形成条件反射的基本条件。泛化：对于一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的现象引起。俗话说“一朝被蛇咬，十年怕井绳”便是泛化的例子。分化：是与泛化相对的过程，当泛化发生后继续进行条件作用训练，但只对特定条件刺激予以强化，对类似刺激不予强化，会导致机体抑制泛化反应，而只对于特定条件刺激发生反应。分化意味着机体能够逐渐分辨刺激之间的差别。分化是选择性强化和消退的结果。消退：在经典的条件作用中，已经形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱乃至该反应不再出现，即可视作消退。在操作性条件作用中，消退指先前被强化的反应出现后不给予强化物，使得反应的出现率下降。对于临床心理咨询而言，如果某种变态行为得以持续，个体环境中必然存在使之得以维持的强化条件；可以通过找出这种强化条件，并且加以改变，使之不再包含强化变态行为的条件，促使变态行为消退。抗条件作用：如果对于一个已经形成的条件反应来说，撤出原先的强化物，同时设法找出与原来条件反应相抵消的反应与原有的条件刺激建立起联系，结果原先的条件反应会更为迅速地被消除。这是诸如厌恶疗法、系统脱敏训练的理论基础。（二） 咨询技术（1）咨询过程一般而言，行为主义取向的咨询过程包括行为评估、行为治疗和行为随访这三个阶段。行为评估：主要是收集、测量和记录有关不适应行为的信息，了解该行为发生条件或维持条件的过程，起到功能分析或行为分析的作用。具体操作时可分为两步： 明确行为问题。按照艾森克的理论，行为问题可以分为两种：行为不足：如人际交往不够，厌食等；行为过度：发脾气，好斗和贪食等。在具体判断时需要与来访者的生活环境、背景和周围的反应等多方面因素相结合。 行为分析，可按照“A B C”模式。（A） 前导事件：指个体在某个行为发生之前所经历的事件。按照刺激 反应的原理，前导事件是一个先行的刺激，与后续反应有着直接的关系。往往很多时候，前导事件是一种信号刺激，后面的行为是一种应答性条件反应。在临床咨询中，要鉴别出真正与后续事件有直接联系的前导事件是相当困难的，需要对多次行为发生的情境进行比较，只有在每次行为发生时都出现的因素才可能是真正的前导事件。（B） 结果行为：是指所分析行为的具体表现。需要注意的是要将行为的具体表现如生理反应、动作反应和言语反应等都包括在内，而不要把过多的注意力集中在来访者所汇报的感觉上。需要记录的是行为出现的频率、持续时间、强度等具体信息，临床咨询实践中往往可以通过表格的形式来记录。（C） 行为后效：根据在一个特定行为后出现的结果，来判断它对行为有什么样的强化作用。需要注意的是，有时周围外界的评价和反应可能是相当重要却容易被忽视的因素。同样道理，他人的关怀和注意等都有可能构成实际上的强化。行为治疗： 首先需要明确治疗的目的，到底是建立一个新的行为还是旧行为的消失。对目标的设定要具体而明确，有可操作性和观察性。 选择方法和技术：这主要取决于目标行为的性质，以及咨询师对于各种技术的熟练运用和掌握程度。各种技术也有着不同的运用范围，有些适合于消除一个操作性行为，而某些则用于经典条件反射。 治疗的实施：在开始实施治疗时，需要按照双方事先商议的治疗方案来操作，包括指导示范、观察与监督、刺激的给予和强化等。在这个过程中，需要随时根据来访者的情况进行相应的调整和尝试，并进行实时评估。行为随访：指在干预期结束后不定期地了解来访者的情况，观察疗效的持久性。并在必要时再次对来访者进行干预。（2）操作技术目前行为主义取向的咨询技术不下数十种，运用最为广泛的包括以下几种。厌恶疗法：往往在其他干预措施效果不明显的情形下使用，而且需要征得来访者的同意方能实施。其原理主要是抗条件作用，设法使某种想要消除的目标行为与一种使人厌恶的反应建立联系，从而使人放弃或回避该种行为。实践中往往用于戒酒和戒烟等方面，给予的厌恶反应刺激以化学药物为主，也包括电击等物理方法在内。如果以想象厌恶刺激来代替实物，则被称作“内隐敏感训练” 。系统脱敏：主要用于治疗各种恐怖症，通过使来访者在放松状态下接触所恐惧的对象来克服焦虑。其原理是焦虑与放松无法同时并存，因此将原先与焦虑建立联系的刺激条件改为与放松建立联系，便能够消除原先的反应。首先需要训练来访者学会放松；然后与来访者一起将诱发不同程度焦虑的刺激条件分为各个等级，将焦虑程度为 的事件作为控制事件，当来访者出现极度焦虑时加以引用；最后是实施脱敏，往往先是在想象中进行脱敏，然后再设法在现实中脱敏，巩固疗效。放松训练：是一种通过循序渐进地放松各组肌肉而最终达到全身放松的方法。在肌肉放松的过程中，先要求让肌肉感到紧张，随后再让其体会放松的感觉。它既可以单独使用以克服身心紧张，也可以与系统脱敏等技术组合运用。内爆疗法：其原理在于不让来访者有机会否认或逃避引发其焦虑和恐惧体验的刺激性情境。在与刺激情境的接触中，来访者最终会发现虽然感到极度恐惧，但实际上却是安全的。与系统脱敏的操作过程相反，来访者一开始即暴露在恐惧等级最为严重的阶段，而并非让来访者逐步地去接近刺激。当咨询师反复向来访者描述或重复让其体验到最为恐惧的情境后，就渐渐适应该种刺激，不再引发焦虑或恐惧。由于这一方法可能引发来访者极度惊恐的体验，犹如体内爆炸的感觉，故称为内爆疗法。三、认知行为治疗和心理咨询（一） 基本概念和原理（1）基本原理认知行为治疗的基本假设是：如果你相信自己是什么样的人，你就会成为那样的人；一旦你相信自己应该做什么，你就会那样去做。这其中包含了两部分的内容：（） 人的想法或态度会对其情绪和行为产生影响。也就是说，一个人的想法决定了他的内心感受和反应。同样的事件如果由于错误的推论或判断就有可能导致错误的行为。（） 人的行为反应会因为强化而改变。人的正常或异常行为都是通过条件作用原理和学习原理习得的。那些与心理障碍相关的非适应性行为模式是可以通过行为治疗来纠正的。这种治疗模式最关键的部分是治疗师要去发现并解决来访者对问题的想法和表达方式。一旦治疗师了解了来访者的思维方式，并使其认识到正是这种思维导致了他们的非建设性或功能失调性行为，治疗师和来访者就可以找出建设性的新的自我陈述，而减少那些自我挫败和降低自尊的思维（2）基本概念贝克曾经归纳了以下五种常见的歪曲认知。任意推断：在没有足够的事实根据下，轻易做出结论。譬如从道听途说的关于某人的一句评价，就对某人做出总结性判断。选择概括：只针对整个事件中的一部分就做出对整个事件的评价。譬如仅仅从上级对自己年终考评中所提到的某一点不足，就得出自己全年工作一无是处的结论。过度引申：从一个具体的事件得出一般规律性的结论。譬如从鸟会飞就得出所有长翅膀的动物都会飞的结论。夸大或缩小：不顾客观事实，而从主观出发将事件放大或缩小。譬如为取得的一点点成绩而得意忘形，认为自己取得了了不起的成就；对于给他人造成的巨大麻烦则认为是小菜一碟，无需大惊小怪。全或无：要么全盘接受，要么全面否定。譬如认为某人是好的，便认为他所做的一切事都是好的，而一旦认为某人是坏的，便认定他所做的一切都是坏的。（二） 咨询技术（1）自动性想法的识别自动性想法指那些在遇到了具体事件后所自动产生的念头，实际上正是这些念头导致了一系列的不良情绪。由于大多数人已经将这些自动性想法培养成了习惯，所以有必要教会来访者去学会识别这些平时并不为自己所注意的想法（2）认知错误的识别在找出来访者所具有的自动性想法后，咨询师还需要通过不断地提出问题并反复诘问，不断层层深入使得来访者能够最终意识到自己在这些自动性想法背后所犯的认知性错误。一般而言，来访者的认知错误主要有：任意推断、选择概括、过度引申、夸大或缩小、全或无等。（3）真实性检验这是整个治疗的关键所在。咨询师需要和来访者一起对这些自动性想法进行真实性检验，使来访者最终认识到这些自动性想法与客观事实并不相符，而是一种错误的认知。只有通过了真实性检验，来访者才能够在心中真正明确先前的认知错误，巩固新的认知。（4）去注意许多焦虑症患者往往都会感觉到自己的言行在受到别人的关注，会担心自己表现不好或是否正确。由于想要表现得更好因此反而不能按照自然步骤去做事（包括一些很简单的事），结果越是如此却越是容易紧张做不好事情，形成恶性循环。要打破这种循环，咨询师就要指导来访者集中注意力做好手头的事，不要因为关注他人的反应而耽误了自己正在做的事。（5）监察焦虑或抑郁水平人们往往认为其焦虑或抑郁水平会不断加重，但实际上往往有从开始到高峰再到消退这样的过程。如果能够指导来访者认识到这种规律，并且让其对自己的焦虑发展过程进行监测，从中寻找出在不同情形或干预因素下焦虑反应的变化趋势，那么就能够比较有效地控制高峰体验的发作。（6）认知自控咨询师指导来访者在遇到问题时，让他能够识别出自己的错误认知，并且有能力进行一定程度的调整，从而继续按照原来的步伐前进。在具体操作上可以参照SWAP 技术（stop 停下；wait 等待；absorb 集中注意周围环境；proceed 继续前进） 。咨询过程大致包括以下工作步骤：1）设定目标：在初次访谈中对来访者需要解决的问题进行大致的了解，并先从某个具体的问题着手与来访者协商治疗目标，包括治疗可以分为几个阶段，每一阶段的目标是什么，在每个阶段又会采取何种措施。2）检查目标与自己行为观念的一致性：当来访者按照预先设定好的目标开始行动时，评估其此时产生的自动性想法，并向这些基本假设进行挑战，指出哪些自动式想法是不正确的，考虑这是否与自己的行为观念保持一致。3）评估有关境遇、个人情感表现和可能出现的后果：在遭遇各种不同的情形时，记录下个人的即时真切的情绪和感觉，并设想在每种情绪下事情会朝着怎样的方向继续发展。4)考虑可能的各种含义及作用并选择最佳可能：将记录下来的各种可能性结果加以罗列。除了自己所习惯的那种以外，是否有其他解决问题办法的可能，然后选择最符合预先设计的那种。5)行为活动：按照先前所做的选择，以新的行为方式和理解去行动。6)评估活动的效果：对整个经过改正后的行为进行评估。7)确立或修正认知的过程和目标：完成每一个分阶段的任务或目标后，检验获得的成果，并对以前不良的认知进行修正。四、存在主义人本主义取向的心理咨询（一） 基本概念和原理存在主义强调的是一些人类普遍存在的基本问题：如有关人生目标、日常生活或人际关系等方面的问题。人本主义理论的核心是：人的一生始终处于不断成长和变化的过程中，尽管受到遗传、教育和成长环境等因素的影响，但是人还是能够创造自身价值来实现自我的。以这种适用于普遍人群的理论来进行心理咨询，有助于使来访者明确自己的自由度，重视自身的体验和要求，寻找到实现自我价值的方式。由罗杰斯创立的来访者中心疗法即是存在主义 人本主义取向咨询的主要模式 ，他认为人与生俱来就有着自我完善和自我实现的要求。人也有能力去发现自己心理上的不良状况，并通过改变自己来获得心理健康。因此，心理治疗只是将一个具有充分潜质的人所早已拥有的能力释放出来的过程。(1) 基本概念真挚是人本主义取向的治疗理论中最为基本的一个概念。真挚指的是来访者能够感受到咨询师是一个“真实”且表里一致的人，而不是戴着面具，或是在扮演某种角色。在这种真挚下，咨询师能够与来访者坦诚地交流或分享感受。同时，在治疗过程中来访者必须在能够体验到咨询师的这种真挚之后，治疗才能发挥作用。无条件的绝对尊重。咨询师在对来访者没有任何要求和企图的心态中，向对方表示温情和接纳。在实际治疗过程中，咨询师往往会发现来访者不少问题是明知故犯，或者是咎由自取。在这种情形下，他很可能产生对来访者的不满或有否定的情绪，导致治疗关系破裂。若要避免这种情况，咨询师需要有深刻的内省能力。同时要明确一点，咨询师接纳的对象是来访者这个人，而并非是他的行为。同感。只有做到先前的两点，才有可能产生同感。同感是整个治疗关系中最为重要的一部分。罗杰斯将其定义为：体会来访者的内心世界，犹如自己的内心世界，但决不跨越“犹如”的界限。(2)基本原理人本主义取向的理论对于人抱有相当的信心，相信人在本质上是理性的，能够自立并且对自己的言行负责，也有能力发现自己的心理问题并做出改变，因而总体上是积极向上的。人最基本的生存动机就是全面发展自己的潜能，不断成长和实现自己。在人本主义取向心理咨询中，来访者因为无法发挥出自己的这种潜力所以才会无法克服困难。既然肯定了每个来访者都具有自我实现的潜质，那么心理治疗就是帮助每一个来访者将与生俱来的这种不断成长、自我完善的潜力释放的过程。因此，在治疗中来访者起主要作用，而咨询师只是起辅助、配合作用。只要在治疗过程中，咨询师能够与来访者保持平等的地位，与来访者保持同感，便能够起到协助来访者自我完善和成长的作用。罗杰斯曾经这样总结：“来访者能够从某种关系中重新找回自我实现、自我完善的能力。而咨询师若能提供这种关系，来访者的个人成长和发展便会出现。”由此可见，人本主义取向的心理治疗根本不重视所谓的技巧，而着重于咨询师所采取的态度。在治疗过程中，咨询师并不分析来访者的谈话内容，而是创造出一种接纳的情境，使来访者在毫无压力的情形下彻底表达自身的感受，然后进一步对自己有所了解，采取积极的行动。一般认为，治疗过程满足以下三个条件，就会达到一种包含真挚、尊重和同感的治疗关系，从而产生治疗作用：1)来访者目前处于焦虑、无助、混乱的困境中。2)咨询师始终抱有真挚、尊重的态度并且不以自己的世界观为依据来无条件接纳来访者。3)来访者能够感受到咨询师对自己的同感。（二） 咨询技术(1)咨询目标这一理论认为，多数来访者来寻求咨询的原因是在于要找到“我是谁”这个问题的答案。他们进一步需要回答的问题包括：1)我怎样可以发现真正的我？ 2)我怎样可以成为自己最理想的我？ 3)我怎样可以成为真正的“我” ？ 在这种关系建立的过程中，来访者会产生以下的各种变化： 1)对自己有了更符合实际的看法。2)更具有自信，有能力自主解决所遭遇的问题。3)能够更好地接纳自己的情感和对外界的感受，减少对自身的压抑。4)对自己有着更为积极和正面的评价。5)更易接纳他人，社会角色益发成熟，适应能力更强。(2)对于咨询师的工作要求人本主义的咨询师需要具备以下的工作能力：1)有能力与来访者进行全面而坦诚的沟通。2)适时而并不过度的反馈切合来访者顺畅表达其所有的想法和感受。3)在整个咨询过程之中，以尊重而平等的态度面对来访者的想法和感受，建立起双方真诚的关系。4)通过适当的言语表情或动作等，能够让来访者相信咨询师对于自己感受或处境的体会。5）咨询师始终明确自己只是起到辅助、陪伴成长的作用，相信来访者有能力去发现真正的“我”并且加以实现。（3）咨询过程人本主义治疗取向的心理咨询主要有以下一系列工作程序：1）来访者前来求助于咨询师：只有当来访者自己认为目前需要帮助或是希望有所改变时，咨询才能够取得应有的效果。2)咨询师向来访者说明咨询的情况：告诉来访者，咨询只是提供一种场所或气氛，以帮助来访者自己找到答案，发现真正的自我。3)鼓励来访者自由表达情绪：咨询师通过尊重、真挚的态度使来访者能够在咨询过程中自由表达情绪。4)咨询师能够接受来访者所表达的消极情感，并产生同感。咨询师需要使来访者意识到这些消极的情感也是自身的一部分，并使其感受到自己接纳的态度。5)来访者成长的征兆：当来访者能够充分表达自己的情绪后，会更清晰地体验到内心真实的情感，这是一种积极向上成长的力量。6)接受来访者积极的情感：当来访者有新的成长时，咨询师仍然以接纳的态度来陪伴，让来访者有充分的时间和自由来体会这种积极的力量。7)来访者开始尝试接受真正的自我：当处于和咨询师这种温暖而安全的关系中时，可以较少受到外界的干扰，使来访者更接近内心真实的自我。8)帮助来访者澄清可能的决定或行为：当来访者对自我有了新的领悟时，常常会涉及新的决定或行为。而咨询师此时只是帮助澄清这些内容，由来访者自己去决定或行动。9)产生疗效：在治疗关系中获得新的领悟和尝试，即使有时只是一瞬间，但也意味着疗效的产生。10)进一步扩大疗效：当来访者已经有所领悟，并开始某些积极的尝试时，咨询师将帮助来访者将咨询中获得的体验进一步扩大到日常生活中去。11)来访者的全面成长：来访者已经开始面对内心的真实自我，并且走上积极成长的道路，与过去被扭曲被压抑的“我”告别。与咨询师的关系到达顶峰，不再像过去那样需要向咨询师表达。12)咨询结束：来访者会感到已经不能从咨询师那里获取更多，而希望将更多的时间用于咨询以外的社会生活，这也就意味着咨询的终止。五、迈向整合的心理咨询（一） 什么是整合整合即在融合多种原有学派理论的基础上，提出新的框架或概念、创立新的理论体系。当前，各种取向的心理咨询理论开始出现逐步融合、取长补短的趋势。各个学派也不再固守一成不变的原有理论和技术，开始尝试着在自己原有理论的基础上，吸收其他学派的精华并有所创新。（二） 如何整合各种心理咨询理论通常对于人的行为或心理问题都有着自己的解释，并据此制订不同的架构，以便于咨询师更好地理解来访者的行为和心态。在咨询过程中，咨询师根据自身特点以及对于各种取向的咨询理论的掌握程度，针对来访者的具体情况，选取一种或多种合适的心理咨询取向作为咨询的主要理论依据，对来访者展开工作。每种取向的咨询理论都会提供我们在咨询过程中所需要的相应技术。譬如，以认知行为取向为主的咨询师往往会在咨询过程中使用较多逻辑性、诘问和现实性检验的技术；以心理动力学取向为主的咨询师会更多地关注于来访者的童年成长经历。以整合的观点来看，在咨询的不同阶段，根据所需要处理问题的不同，咨询师可以选取不同取向学派的咨询技术，只求能够有效解决来访者当前的问题。在选取何种取向的咨询理论时，主要还是取决于咨询师对于该种理论的掌握运用程度以及对于自身的充分了解（包括咨询师自身的经验，既往的受教育背景以及世界观等） ，如果该种取向的咨询理论与咨询师自身的性格、修养或观点格格不入，则难以在咨询师手中发挥应有的效用。咨询师在从业之初所选取的理论取向可能会随着其本身认识的改变而有所变化。由于咨询师对咨询工作的认识有着循序渐进的过程，而咨询师在与来访者开展工作的同时，对于其本身可能也是一个成长的过程。因此随着咨询师自身的不断成长，对于各种理论理解的不断深入和运用的日益熟捻，有可能在适当的时机会对自身所采取的理论取向做出调整。第三节心理咨询技能的运用一、集中注意技术集中注意是所有治疗性接触的基础。心理咨询师的培训应当首先发展集中注意技术，尤其是非言语交流和倾听。（一） 非言语交流(1)非言语和言语交流的相互作用所有的非言语交流，无论是来访者无意识的表达，还是咨询师有目的的使用，总是在和言语交流相互作用中进行传递的。因此，我们必须了解非言语信息和言语信息的相互作用，尤其需要认识到，如果我们不重视这种相互作用，我们将会在交流中损失许多重要的信息。非言语和言语交流主要有以下几种相互作用方式：重复，也就是非言语表达重复言语表达的信息，它们表达的信息是相同的。尽管它们表达的内容是相同的，但非言语表达（比如面部表情、动作）会使得交流更生动、更有效。例如，在咨询过程中，来访者在叙述悲伤的经历时哭泣，咨询师的反应是身体前倾，并用关切的语调表达理解。矛盾，也就是非言语表达与言语表达的信息相互矛盾。比如来访者面带微笑地谈论他深爱的人的去世。认识到这一点在心理咨询过程中非常重要，因为咨询师可以通过探索来访者的非言语表达更快地进入来访者的内心世界。而对于咨询师来说，应该在咨询过程中尽量避免言语和非言语表达互相矛盾。替代，是指在交流过程中非言语表达代替了言语表达对对方作出反应。例如，咨询师在表达理解时说：“你内心一定很痛苦，是髕_暡砡Rx吗？”来访者开始哭泣。能够读懂来访者的非言语表达是至关重要的，否则的话，咨询师将在情感上和来访者失去联系，将会丢失非常重要的信息。补充，非言语表达加强了言语表达。在这种情况下，虽然非言语和言语表达的内容是一致的，但非言语表达进一步加强和深化了言语的表达。比如，来访者在谈论一件令人焦虑的事情时语速加快，身体动作增加。咨询师不仅要读懂非言语对言语表达的这种补充，同时还需要学会应用“补充”加强对来访者的情感反射和共情。强调，即用非言语来强调或突出较长言语信息的某一部分。比如来访者在讲到最伤心的地方眼望别处，泣不成声。调节，是最后一种相互作用方式，非言语线索帮助听者和讲者调节他们之间的言语交流。例如，咨询师在来访者讲话时点头表示理解，并保持尊重关切的目光接触，示意患者继续讲。对于来访者来说，他往往在讲话过程中突然停顿，并看着咨询师，要求咨询师对他刚才讲的说些什么。(2)非言语交流的构成所有的非言语交流都或多或少由以下五个部分组成：外貌、身势、辅助语言、空间的使用以及时机。外貌。外貌是指一个人的身体，及其着装、打扮、卫生状态。咨询师应该注意来访者的身高和体重、修饰和卫生状态，着装的方式和风格，皮肤和头发的颜色，表情，躯体健康水平，躯体标志，如伤疤、青紫、躯体残疾以及矫形装置。许多特征可以提供重要的非言语交流信息。需要注意的是，咨询师应该警惕不要让自己的成见影响对来访者的外貌的评价。咨询师的外貌同样不可忽视。咨询师的着装和打扮应该适应其所服务的人群。身势。身势是指整个身体或身体的各个部位的运动。非常重要的身势包括头、脸、眼睛、嘴、肩膀、手臂、手、腿、脚及躯干的运动。全身任何部位的肌肉运动都是重要的，因为它们可以提供大量的有关来访者警觉状态及情绪状态的信息。植物神经反应同样重要。所有这些，包括面部表情，都应根据是否与谈话的言语内容相一致来进行评定。咨询师应该意识到并不是所有的来访者都用同样的身势表达同样的事情。最重要的是懂得来访者用他们的身体表达他们自己。如果咨询师愿意努力去学习这些身势对每一个来访者意味着什么，他们可以获得有关来访者的大量的信息。咨询师同样可以通过身势来表达非言语信息。非常重要的是，咨询师要理解来访者通过身势所要表达的东西，但我们不能反过来要求来访者也这样做。来访者根据他们自己的非言语表达的经验来推断咨询师的身势，他们通常不会努力去理解咨询师的独特表达方式。咨询师应该以自己个人的身势去适应来访者，而不要期望来访者会学习咨询师的独特的使用身势的方式。这就需要咨询师加强自身的自我觉察。辅助语言。辅助语言是指声音和言语的非言语部分，例如音量和音高，言语的速度和流畅性，以及言语的方式。来访者音量和音高以及语速和流畅性的解释价值不在于它们本身，而来自于在一个特定的来访者身上的变化。言语的方式是指除上述以外的言语方面的任何变化，如沉默、压力、口音或一些不寻常的表达，如断断续续、叹气、影响讲话的喘气等。需要重点指出的是，与身势一样，只有把辅助言语放到每一个来访者独特的情景中去，才能最好地去理解和解释它们。咨询师有意识地运用辅助言语来补充和强调能够更有效地让来访者听到咨询师要表达的重要的信息。另外，咨询师应该注意到来访者可能会对咨询师独特地使用声音和言语的方式作出特定的个人的反应。调整辅助言语以适应不同的来访者有助于在治疗开始建立良好的医患关系。(3)空间的使用观察来访者如何使用个人和环境空间有助于更好地理解来访者。空间的使用的两个最重要的方面是距离和位置。如果咨询师和来访者的个人空间需要有明显的冲突，就会产生许多问题。另一个与距