冠心病患者如何安排饮食和生活.doc

冠心病患者如何安排饮食和生活冠心病发病率和死亡率居各种疾病之首，是威胁人类生命的三大疑难疾病之一，我国冠心病发病率为7%，特别是在年龄超过40岁以上的人群中，发病率高达44%；而且随着人民生活水平的不断提高和生活节奏的加快，冠心病的发病率和死亡率还有逐年上升趋势。为了更好的控制疾病的发生和发展，患者朋友不应该全部依赖于医学的治疗，而应注意日常生活中的自我调养。我们知道冠心病的危险因素之一就是高脂饮食，患者多有高胆固醇血症、高血压及大量吸烟习惯，也常伴发糖尿病与肥胖，常有精神紧张、缺乏体力活动。所以保持一个良好的饮食和生活习惯非常重要，这是冠心病预防中的第一道防线，可以减少很多疾病的发生和发展，在日常生活中患者应该注意在饮食中控制热能的摄入，限制脂肪和胆固醇的摄入，保障优质蛋白的供给，同时提供充足的维生素和无机盐等。主动的调节好自己的饮食习惯，这无论对于是已患冠心病，还是未患冠心病的人都是大有裨益的。适宜于冠心病患者总的饮食原则是：提倡平衡膳食，即膳食中须含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必须的营养素，且保持各营养之间的数量平衡，避免有的缺乏，有的过剩，食物应多样化，多样食物是保证膳食平衡的必要条件。简单的说就是要低盐、低脂、低糖、多纤维素，戒烟限酒忌辛辣。合理安排饮食结构，不要偏食，不宜每餐过量，宜少量多餐，避免过饥过饱；控制总热量、脂肪与胆固醇的摄入。具体来说冠心病患者的饮食应该注意以下几个方面:1、控制总热量，维持正常的体重。总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重5公斤为正常)，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。糖在总热量中的比例应控制在55%60%。应少饮甜味饮品，减少奶油蛋糕等甜点的摄入；主食宜多吃些粗粮，应多选用玉米、燕麦、荞麦、高粱、大豆、麦麸、大麦、小米、标准粉、糙米等，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故冠心病人不宜过食,少食多餐，晚餐量要少，特别是对于肥胖病人更应严格控制摄食量，以减轻心脏负担。2、限制脂肪，减少每日胆固醇的摄取脂肪的摄入应限制在总热量的25%-30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量10%以内，增加不饱和脂肪酸（植物脂肪）的比例。我们每日的食油亦称脂肪，可分植物性与动物性两大类，提供大量热能及脂溶性维生素和必须脂肪酸。其中动物性脂肪主要为饱和脂肪酸，特别是畜禽类，含有丰富的脂肪和胆固醇，可以造成人体血脂增高，所以在每日膳食中动物性食品可以适当吃些瘦肉，不宜过多食用那些肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。植物性脂肪中含有大量的不饱和脂肪酸，不含有胆固醇，有改善血脂的作用。我们提倡多食用豆制品，液体植物油，比如豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油等。通常情况下冠心病病人烹调最好选择植物油，且用量应控制在每天 25g以内。过量也同样不利于减轻体重，并能造成血管内皮损伤。多吃海鱼有益于冠心病的防治。各种鱼类中胆固醇含量较少，且鱼油中含有丰富的不饱和脂肪酸，有防止粥样硬化作用，特别是海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯，从而保护心血管，预防冠心病，所以不必严格限制。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300毫克。一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克，对于冠心病的高危人群，应控制鸡蛋的摄入，每两日一个鸡蛋比较恰当，不要一日吃数个鸡蛋。另外要限制动物的内脏、脑、肥肉、鱼卵、花生等含油脂多、胆固醇高的食物；以及全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、墨鱼、鱿鱼、蚌、螺、蟹黄、肝、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调方式。3、适量的蛋白质。蛋白质是维持人体功能必需的营养物质，能够增强机体抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因为蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。因此，过多的摄入动物蛋白，反而会增加冠心病的发病率，所以蛋白质摄入量也应该适当。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，瘦猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、鱼、海参、海蜇头、鸡蛋、牛奶、酸奶等都可食用，以牛奶、酸奶、鱼类和豆制品为主。4、饮食宜清淡、低盐。应严格控制食盐（钠）的摄入，食盐中的钠可以增高血压、加重心脏负担、引起水肿，对合并高血压者尤为重要。每人的摄入量应首先争取达到10克/日以下，逐渐减至5g以下最好。可随着季节、活动量适当增减。比如夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。而冬季时，出汗少，活动量相应减少。咸酱、咸菜及酱油中均含有大量的食盐，应敬而远之，忌食过多。味精虽无咸味，但其钠的含量是食盐的80左右，冠心病患者也应该尽量避免使用。5、供给充足的维生素和矿物质。多吃蔬菜和水果有益于心脏，以蔬菜为主。水果蔬菜中含丰富的纤维素、维生素、无机盐和果胶等，其中可溶性纤维素具有降血脂和保护血管的作用，能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，促进胆酸从粪便中排出。维生素 C、E、A也能保护心血管，如维生素 C能影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，改善冠状循环，保护血管壁，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外，如猕猴桃、柑桔、柠檬和紫皮茄子里就含有丰富维生素 C；维生素E具有抗氧化作用，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。每天膳食应注意选择能降脂的蔬菜种类，如芹菜、白萝卜、红萝卜、西红柿、苦瓜、黄瓜、花生米、香菇、大蒜、慈菇、紫菜、海带等，每日膳食中纤维摄入不低于2025克为宜。在冠心病的饮食治疗中应多吃含镁、铬、锌、钙、硒、碘元素的食品。其中含钙丰富的食品，如奶类、豆制品、虾皮等，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症；含镁丰富的食品，如小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等，可影响血脂代谢和血栓形成，防止血小板凝聚;含铬丰富的食品有酵母、牛肉、全谷类、干酪、红糖等，微量铬可预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇；含锌较多的食品可影响血清胆固醇的含量，如肉、牡蛎、蛋、奶等；含硒较多的食物能抗动脉粥样硬化、降低血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度，如牡蛎、鲜贝、海虾、巴鱼等；碘能降低胆固醇在血管壁上的沉着，减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品自然有益。此外，在冠心病的饮食治疗中还应多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。在大蒜和洋葱含有防治动脉粥样硬化的有效成分精油，可起到预防冠心病的作用。6、冠心病人忌嗜烟、酗酒。酒精有扩张血管作用，饮用少量低度酒并不禁忌，每日量不宜超过30 g（一两左右）。但大量引用烈性酒，对血管有害无益，是引起冠心病的诱因之一，因而大量饮用烈酒应该绝对禁止。据调查，香烟中的毒素可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓，所以冠心病患者应该严格禁烟。适量饮茶是允许的，茶叶具抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用，有效地增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度，但如果饮浓茶及浓咖啡，其中的咖啡因和茶碱可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增加心肌做功，容易诱发病人心律失常、造成心肌耗氧增多，对病人不利。冠心病是一种最常见的心脏病，这种疾病在急性发作时如果抢救不及时，会导致病人死亡。目前的药物治疗、介入治疗都可以达到一定的治疗作用，尤其是冠状动脉搭桥手术是治疗严重冠心病的最有效的方法。但我们应该认识到冠心病是一个终身性慢性疾病，有多种危险因素，除了医学治疗而外，科学的饮食和生活方式是一个非常重要的辅助措施，平时一定要注意饮食及生活习惯的调整，饮食有节，合理营养，平衡饮食，以尽量减少疾病的发生和发展。心脏搭桥手术风险大吗？如何权衡冠心病搭桥的手术风险和收益？ 心脏搭桥手术是治疗冠心病的最有效技术，但在一些患者和家属看来，在心脏上动刀子，手术切口也很长，不但很痛快，而且风险肯定不小，因而造成一些患者和家属不敢接受手术治疗，贻误了最好的治疗时机，不但反复发作的心绞痛严重影响了生活质量，而且会出现心肌梗塞或者猝死，反而给患者带来了更大的风险和遗憾，这种不必要的过度担心是目前人们不愿意接受搭桥手术的最主要原因。 其实冠心病搭桥的技术已经非常成熟，不同于其他种类的心脏手术，冠状动脉分布在心脏表面，搭桥手术只在心脏表面进行操作，不需要切开心脏，所以手术本身对心脏的损伤极小。 但我们也要认识到冠心病搭桥手术实际上是一种高难度的外科手术，手术风险不高并不代表手术就没有风险，这类手术只有在少数大的心脏外科中心才能完成。我们说，冠状动脉搭桥手术的风险应该从以下几个方面来考虑：第一专家因素。毋庸置疑，任何手术的成败与主刀医生的关系十分密切，就像俗话说的“找对医院不如找对专家”，恰当处理“罪犯血管”，才能保证长期的手术质量。第二团队因素。任何心脏手术，包括心脏搭桥手术，都有别于其它部位的手术，心脏手术后的围手术期的医疗对于保证医疗的成功具有十分重要的价值，即使手术成功，如果围手术期的各种处理不恰当、不及时，也会造成医疗的不成功。 第三病变程度。冠心病搭桥手术的风险主要来自于患者的整体状况，例如，是否患有肾病、肺病等其他重要器官的疾病；同时对于一些高龄患者（80岁以上），所面临的风险也会大一些。但这些风险的发生概率在1%-2%以下，相比于单纯靠药物维持治疗所面对的猝死等风险要低很多，换句话说，当考虑手术的风险时，我们也需要同时考虑不手术治疗带来的风险，两者比较，才能保证患者和家属的最大利益。在相对比较年轻和没有其他疾病的患者中，比如美国前总统克林顿，他没有其他相关疾病，搭桥手术的风险是很低的。手术后，患者会在重症病房待上两、三天，接着会转到一般病房接受4至5天的照顾，如果心肌没有严重受损，可以在10天内出院。 第四合并疾病。当然，合并糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等情况时，都可能增加手术的危险因素，但随着医学科学的进步，对于这些疾病的认识不断加深，各种预防和治疗的措施都比以前有了长足的提高，这些风险因子对于手术的直接影响已经显著减轻。 影响患者术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛等症状就应该尽早到医院检查，然后根据检查情况接受恰当的治疗方式，避免出现广泛心肌梗死、太多的心肌细胞坏死。 人类的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。绝大多数患者在冠状动脉搭桥术后几天就能下床自由活动，术后1-2个月一般能胜任轻便工作，3-4个月后基本能复原。虽然搭桥手术仍然有一定风险，但采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗严重冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一，正确认识医疗的风险和利益，才能让我们充分享受人类医学文明的进步。很多冠心病患者和家属朋友，非常关心这个问题：搭桥手术后可以活多少年。患者搭桥术后的预期寿命与很多因素有关，首先与桥血管的长期通畅有关。其次与搭桥手术后的继续治疗关系密切（坚持长期复查）；第三与患者的基本身体状况和合并疾病有关。由于人的寿命受很多因素的影响，所以不能单纯说搭桥术后能存活几年。但从医学角度讲搭桥手术之后，如何能最好的保持长期效果？ 心脏搭桥手术后，并不是冠心病就痊愈了，手术只是解决了某一根血管的阻塞情况，缓解了心肌缺血，解除了可能会导致猝死等恶性事件的机会，但冠心病本身还存在，并且可能会继续发展，有可能会发生新的血管狭窄，一些患者会再次出现胸疼的症状，造成手术后再放支架或再做搭桥，所以心脏手术后依然需要长期预防服药治疗，我们说，严格的术后药物治疗、养成良好的生活习惯，可以大幅度减少冠心病发展的速度、延缓桥血管以及自身冠状动脉出现狭窄，对于提高远期效果具有非常重要的价值。从另外一方面来讲，搭桥术后的长期效果，与桥血管的通畅性有密切关系，桥血管保持通畅的时间越长，心脏的供血就越好，发生恶性心脏事件的机会就越少。在手术中，医生会使用2类血管做桥血管，一种是静脉，一种是动脉；最主要的一根就是乳内动脉，它的10年通畅率在90%以上。所以，对于大多数的患者，在术后10年不会出现严重的心脏事件。从这个角度出发，我们把这条“乳内动脉”叫“救命血管”。从研究来看，冠脉搭桥术后的病人,预后显著比未接受治疗的患者好很多。术后患者的寿命与多种因素有关,每个人个体差异不同预后不同，术后要注意控制血压、血糖、血脂等高危因素，积极治疗合并疾病，保持良好的生活习惯。冠状动脉搭桥手术的主要目的在于减少恶性事件的发生概率，提高患者的生活质量，其次是间接的延长寿命。心脏搭桥手术后，还需要吃药吗？有很多患者认为，做完冠状动脉搭桥手术后，心脏血管的狭窄已经消失了，从此可以和正常人一样生活，不需要再吃药了。其实不然，心脏搭桥手术是冠心病的理想治疗方法,手术往往起到立竿见影的效果，术后大部分患者的症状可以马上消失，但也因此造成许多患者术后忽略长期的维持治疗问题。 首先，我们要明确，搭桥手术并不治疗冠心病，我们手术的最主要的作用是防止发生严重心脏事件的危险（比如严重的心肌梗塞、猝死）。由于冠心病是一个终生性疾病，所以必须持续药物治疗，防止冠心病的进一步发展。 其次，搭桥手术后存在移植血管再狭窄的可能，为了更长远的维持疗效，希望患者术后养成良好的生活习惯，平时注意按时休息,节制饮食（低盐,低脂,低糖），适度运动，避免过度劳累，心境平和，配合药物治疗；做到定期复查，以减少各种因素导致的再狭窄发生的机会。 请各位患者和家属格外注意： 术后患者需要长期服用阿斯匹林，每日1次，每次100mg（毫克），通常会告诉患者每日1片。 但目前我国市场中这种药物有两种剂量，也就是说不同的厂家每一片药物的含量不同，常见的有两种：25毫克、100毫克。有些患者在购买药物时未注意，买的是25毫克一片的药物，但仍然只服用1片，结果会导致抗血小板剂量不足，非常容易引发其他并发症。 在此，我们特别提醒各位患者和家属，特别是老年患者的家属，务必予以注意：在服用阿斯匹林时，每次应该为 100 mg，而不是 1 片！冠状动脉旁路移植术，目前有两种主要的手术方式：体外循环辅助下搭桥手术，简称停跳下搭桥。非体外循环下搭桥手术，简称不停跳搭桥不停跳搭桥手术，借助于特殊设备（手术固定器：八爪鱼），让心脏减少跳动次数和幅度。由于不使用体外循环，所以有很多好处：避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，同时避免了因体外循环所导致的肺功能、肝、肾功能的损害，输血量减少。但是在跳动的心脏上进行精细的血管吻合，要达到一个完美的状态是一个很有挑战性的工作。对于不停跳搭桥来说，手术后远期通畅率不高，对于那些对体外循环有禁忌症或高危风险因素的患者，应考虑不停跳搭桥手术这种方法，这些高危因素包括高龄、肾功能不全、有慢性阻塞性肺病、主动脉钙化、出凝血功能障碍者等。停跳下搭桥，是在体外循环辅助下，让心脏停止跳动，一般大约需要1个小时，医生在静谧不动的心脏上完成手术，可以从容不迫的对每一个需要处理的血管进行处理，手术的吻合口质量非常满意，所以长期通畅率和完全再血管化的程度均显著高于不停跳手术。 “量体裁衣”至关重要。专家指出，停跳与不停跳只是两种搭桥的技术，都有各自的适用范围，就像不同的疾病应该采用不同的治疗方法一个道理，二者之间并不存在一个截然不同的区别，两种方法应该合理使用才会给患者带来最大的利益。在我院每一例患者都要认真评估患者的重要脏器功能和冠状动脉病变的特点，在手术前由专业组人员集体讨论患者的疾病，然后根据具体的病情来决定手术方式。一般冠心病病人大多只需要内科治疗，如果内科无法治疗，我们就要选择手术治疗，主要就是平时所说的“搭桥”，这是治疗严重冠心病的最有效的技术。心肌梗塞是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死,是由于冠心病患者的冠状动脉发生了急性闭塞，造成了血流中断所产生的一种严重后果。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过度劳累、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。 发病后患者会出现突发性剧烈而较持久的胸骨后疼痛，服下硝酸甘油也不能缓解,这与平常的心绞痛显著不同（心绞痛表现为发病时间很短，含下硝酸甘油片、速效救心丸等很快就可以消失）；常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，可发生心律失常、休克或心力衰竭。对于急性心梗的患者来说，时间就是心肌，时间就是生命，急性心肌梗塞一旦发现，就应该尽快使用药物或者手术的方法，让闭塞的血管重新开通，血管再通越早,那么就可以挽救更多的缺血心肌，缩小梗死面积，可以防止或限制心肌梗死的进一步恶化；防止合并症的发生和发展。在有条件的医院，医生通常会安排急诊的冠状动脉造影检查，以便找出引起发病的“罪犯血管”，然后根据血管的具体堵塞情况，选择合理的治疗方式。由于多数患者的主要冠状动脉血管及其重要分支都会存在70%以上的严重狭窄,这时候就需要立即接受内科介入或搭桥手术治疗，以便让这些严重狭窄或者堵塞的血管恢复正常，以尽早达到让血液重新畅通的目的。 在心肌梗塞的血运重建治疗中，一般有两种方式，即内科医师进行的介入（支架）治疗，和外科医师进行的冠状动脉搭桥手术两类：心脏支架治疗的过程很简单，通过穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将心脏支架输送到需要安放的部位，放置以后就可以让血管重新通畅，然后撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，就能接受手术，一般在治疗后24小时后就可以下床。 心脏搭桥手术顾名思义，就是用病人自己的一段血管（如乳内动脉、腿上的大隐静脉等），将病变处冠状动脉的远端和主动脉连接起来，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，一般形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。 近年来,随着药物支架等技术进步,内科介入的效果也逐步赶上了外科治疗,尤其是在一些急诊心肌梗塞患者的急救中，由于介入治疗简单、快速，可以很快的打通闭塞的心脏血管，为进一步治疗提供了宝贵的基础，挽救了很多患者的生命。现代医疗技术发展速度很快，不论是支架手术还是搭桥手术都已经比较成熟，正是由于血运重建技术的进步，急性心梗患者的死亡率已经由30%下降到了10%以下。对于某些严重的冠心病，药物治疗已经不能保证患者的生活质量，会导致猝死。这时候，医生会建议进行血运重建（也就是说重新恢复心脏的正常供血），常见的方法包括支架治疗和搭桥手术。每一种方法都有各自的优缺点： 首先我们要了解，冠状动脉血运重建的一个关键就是要尽可能的保证术后的血管通畅性和解除血管狭窄的完全程度。 外科搭桥手术要采用一个叫乳内动脉的自体血管，它可以保持前降支血运通畅，明显提高冠心病患者生活质量，延长冠心病患者存活时间。左内乳动脉吻合前降支病变远端，1年通畅率达95.7%，10年通畅率大于90%； 同时，在心脏搭桥中，医生几乎可以对每一个主要的血管进行治疗，也就是说最大程度的恢复了心肌的供血，而支架治疗只能解决部分狭窄，不可能在所有狭窄的地方都植入一枚支架。 冠心病介入治疗（PCI）：使用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉内支架置入术，药物洗脱支架降低支架置入术后再狭窄发生。PCI术具有创伤小，术后恢复快，外表美观等优势。PCI术和“搭桥”手术各有其优势，临床中应针对病情具体选择治疗方式。已有将PCI术和“搭桥”手术同期或先后施行的杂交（Hybrid）技术诞生并应用于临床。心脏搭桥手术心脏搭桥手术，正式的名称是冠状动脉旁路移植术，缩写是CABG。目前医学公认的心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的最有效的医学方法。在冠心病的治疗中有3种基本方法：药物治疗，支架治疗，搭桥手术。我们可以想象一下冠心病患者的疾病状态，如果说冠状动脉血管是心脏上唯一的一条公路，冠心病就是这个公路上发生的一个“交通阻塞”，如果不疏通这个阻塞，这条唯一的公路就会瘫痪。那么就有三种解决方法： 第一 当这种阻塞是由于小的交通事故引起，来了一个交通警察就可以疏导，解决问题，恢复交通，我们就用这个警察来比喻为各种治疗冠心病的药物。这种情况下的冠状动脉一般没有发生严重的狭窄，及时的药物治疗和科学生活就可以缓解症状和控制发展。 第二 如果这个堵塞是由于道路本身狭窄造成的后果，交警也无能为力，只能把公路拓宽，这样也可以恢复交通。我们用这种方法比喻为内科的介入方法，比如心脏支架。这个时候的冠状动脉就已经出现了严重的狭窄，但一般都比较局限，发生狭窄的部位也不多，通过内科介入治疗，就可以缓解症状。第三 如果是道路设计不足，即使拓宽马路，仍然不能满足交通流量的需要怎么办？那么只能在这个交通枢纽上架设一个立交桥，才能有效解决堵塞。我们就用立交桥来比喻心脏搭桥手术。这